輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核合理用血指征規(guī)則的制定與評(píng)價(jià)

劉嬋楨 秦涵書

摘要：目的? 制定輸血申請(qǐng)合理用血指征規(guī)則，對(duì)自動(dòng)審核系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估與驗(yàn)證。方法? 選取功能應(yīng)用前后輸血申請(qǐng)數(shù)據(jù)，比較人工審核與自動(dòng)審核的輸血申請(qǐng)時(shí)間與合理用血情況。并選取應(yīng)用后的數(shù)據(jù)對(duì)自動(dòng)審核功能進(jìn)行驗(yàn)證，統(tǒng)計(jì)自動(dòng)審核通過(guò)率及未通過(guò)自動(dòng)審核的原因。結(jié)果? 自動(dòng)審核相比于人工審核，申請(qǐng)時(shí)間從5.32 min下降到2.14 min，合理用血正確率從98.10%提高到99.50%。對(duì)應(yīng)用自動(dòng)審核軟件的13185份輸血申請(qǐng)進(jìn)行分析，自動(dòng)審核通過(guò)率占88.69%，并分析出自動(dòng)審核未通過(guò)的主要原因。結(jié)論? 采用自動(dòng)審核軟件對(duì)輸血申請(qǐng)可保障合理用血的正確率，減少差錯(cuò)，大大提高申請(qǐng)醫(yī)師的工作效率，在實(shí)際應(yīng)用中取得良好的效果。

關(guān)鍵詞：輸血審核;自動(dòng)審核;用血指征;合理用血

中圖分類號(hào)：R457.1;R197.32? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.006

文章編號(hào)：1006-1959（2019）04-0016-03

Abstract：Objective? To formulate rules for the rational use of blood for blood transfusion applications， and to evaluate and verify the automatic audit system. Methods? The blood transfusion application data before and after the function application were selected to compare the blood transfusion application time and reasonable blood use situation of manual review and automatic review and select the applied data to verify the automatic audit function， and the automatic audit pass rate and the reason for failing the automatic audit. Results? Compared with manual review， the application time decreased from 5.32 min to 2.14 min， and the reasonable blood use rate improved from 98.10% to 99.50%. Analysis of 13185 blood transfusion applications using automatic audit software， the automatic audit pass rate accounted for 88.69%， and analyzed the main reason for the failure of automatic audit. Conclusion? The use of automatic auditing software can guarantee the correct rate of reasonable blood use， reduce errors， greatly improve the work efficiency of applicants， and achieve good results in practical applications.

Key words：Blood transfusion review;Automatic review;Blood indication;Reasonable blood use

據(jù)國(guó)家相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)分析，近年來(lái)我國(guó)臨床用血需求明顯增加，隨之而來(lái)的后果就是血液資源緊缺問(wèn)題越來(lái)越突出，然而另一方面，臨床卻存在不合理輸血的現(xiàn)象[1]。隨著醫(yī)學(xué)信息化的飛速發(fā)展，如何利用信息化手段提高合理用血率，以此降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，解決血源緊張，使血液資源利用最大化是當(dāng)前的一個(gè)重要課題。人工審核輸血申請(qǐng)不僅效率低，而且容易失誤出錯(cuò)。為提高工作效率，降低不合理用血率，應(yīng)用輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核系統(tǒng)，參照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和臨床輸血相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及指南[2，3]，設(shè)置合理用血指征規(guī)則，自動(dòng)提醒醫(yī)師輸血申請(qǐng)是否合理，避免人工審核的不當(dāng)或操作失誤導(dǎo)致的不合理用血，而且應(yīng)用后為合理用血監(jiān)管提供了數(shù)據(jù)支持，應(yīng)用效果顯著。

1材料與方法

1.1一般材料? 輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核[4]的合理用血指征規(guī)則的驗(yàn)證數(shù)據(jù)取自于重慶市某三甲醫(yī)院分院，其中輸血自動(dòng)審核規(guī)則草案評(píng)估的數(shù)據(jù)，取自于自動(dòng)審核功能應(yīng)用前后人工審核與自動(dòng)審核的住院輸血申請(qǐng)數(shù)據(jù)，分別是2016年12月1043份與2017年3月1156份。而輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核合理用血功能驗(yàn)證數(shù)據(jù)，取自于該分院2017年1月～12月住院輸血申請(qǐng)數(shù)據(jù)13185份。

1.2方法? 醫(yī)師申請(qǐng)患者用血，通過(guò)輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核合理用血功能，系統(tǒng)分析判斷輸血申請(qǐng)是否合理，實(shí)現(xiàn)輸血申請(qǐng)合理用血的自動(dòng)審核，對(duì)于合理用血，輸血申請(qǐng)通過(guò)并進(jìn)入用血分級(jí)審核步驟，對(duì)于不合理用血，系統(tǒng)給出審核未通過(guò)原因，醫(yī)師必須填寫用血理由才能進(jìn)入用血級(jí)審核步驟。

1.2.1合理用血指征規(guī)則的制定? 參照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、臨床輸血指南、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》與《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》等，制定出了輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核合理用血指征規(guī)則，包括合理用血評(píng)估條件1與合理用血評(píng)估條件2兩種評(píng)估條件，見表1。

1.2.2檢驗(yàn)結(jié)果有效性標(biāo)準(zhǔn)的制定? Hb與HCT的血常規(guī)結(jié)果3 d內(nèi)有效，PT與APTT的凝血項(xiàng)結(jié)果7 d內(nèi)有效。

1.2.3輸血自動(dòng)審核標(biāo)準(zhǔn)? 輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核系統(tǒng)首先判斷輸血申請(qǐng)的檢驗(yàn)結(jié)果是否在有效的時(shí)間范圍內(nèi)，如果不在有效的時(shí)間范圍內(nèi)，則為不滿足自動(dòng)審核標(biāo)準(zhǔn);如果在有效的時(shí)間范圍內(nèi)，則判斷檢驗(yàn)結(jié)果范圍是否符合表1中合理用血評(píng)估條件1，如果不符合，則為不滿足自動(dòng)審核標(biāo)準(zhǔn);如果符合則還需判斷電子病歷系統(tǒng)中該患者的病程描述是否符合表1中合理用血評(píng)估條件2，如果條件2為空或符合，醫(yī)師可直接進(jìn)入下一步;如果不符合條件2，則無(wú)法進(jìn)入輸血申請(qǐng)分級(jí)審批步驟，醫(yī)師必須錄入或者選擇用血理由才能進(jìn)入下一步。

1.3自動(dòng)審核規(guī)則草案評(píng)估? 通過(guò)自動(dòng)審核功能應(yīng)用前后的輸血申請(qǐng)數(shù)據(jù)，對(duì)人工審核與自動(dòng)審核兩種方式比較申請(qǐng)時(shí)間與合理用血正確情況。

1.4自動(dòng)審核系統(tǒng)驗(yàn)證? 將確認(rèn)好的自動(dòng)審核規(guī)則錄入自動(dòng)審核系統(tǒng)中，分析輸血申請(qǐng)數(shù)據(jù)驗(yàn)證自動(dòng)審核系統(tǒng)應(yīng)用。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 對(duì)自動(dòng)審核規(guī)則草案評(píng)估的輸血申請(qǐng)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Graph Pad Prism 5進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用Microsoft Excel 2007軟件，分析自動(dòng)審核系統(tǒng)驗(yàn)證數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1自動(dòng)審核規(guī)則應(yīng)用效果? 應(yīng)用自動(dòng)審核規(guī)則后，申請(qǐng)時(shí)間縮短，合理用血的正確率提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2自動(dòng)審核系統(tǒng)驗(yàn)證? 將自動(dòng)審核規(guī)則錄入自動(dòng)審核軟件，對(duì)2017年住院輸血申請(qǐng)的10942份數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)審核確認(rèn)。結(jié)果顯示，可以自動(dòng)審核通過(guò)的輸血申請(qǐng)比例為88.69%，沒(méi)有通過(guò)自動(dòng)審核的輸血申請(qǐng)比例為11.31%，觸發(fā)規(guī)則的輸血申請(qǐng)例數(shù)為1237例，觸發(fā)規(guī)則條目為1856次，平均一個(gè)輸血申請(qǐng)違反了1.5條規(guī)則，主要違反規(guī)則分布見表3。導(dǎo)致自動(dòng)審核不通過(guò)的主要條件為懸浮紅細(xì)胞評(píng)估條件2、血常規(guī)結(jié)果的有效時(shí)間、APTT范圍與新鮮冰凍血漿評(píng)估條件2等。另外，結(jié)果還顯示評(píng)價(jià)項(xiàng)目中Fbg、K與Angle違反規(guī)則的例數(shù)較少。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，輸血醫(yī)學(xué)也在迅速發(fā)展和進(jìn)步，從開始的輸注全血發(fā)展到現(xiàn)在的成分輸血，尤其是衛(wèi)生行政部門和輸血醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大對(duì)臨床合理輸血的監(jiān)管力度，加強(qiáng)了臨床醫(yī)師對(duì)輸血指征的掌握和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[5]。輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核合理用血功能的應(yīng)用為臨床合理用血的監(jiān)管提供了契機(jī)，基于此契機(jī)，本研究建立的輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核合理用血功能根據(jù)相關(guān)文件與院級(jí)制度，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況，制定合理用血指征規(guī)則，使輸血申請(qǐng)更有安全性、合理性和有效性[6，7]。

輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核合理用血功能實(shí)施后，合理用血的正確率由98.10%上升到99.50%，說(shuō)明臨床合理用血的監(jiān)管有了很大的進(jìn)步。通過(guò)對(duì)自動(dòng)審核不通過(guò)條目分析，我們制定了相關(guān)措施來(lái)提高臨床合理用血的正確率：①制定合理用血職責(zé)與制度，并定期評(píng)估實(shí)時(shí)修訂;②根據(jù)自動(dòng)審核不合理用血的原因，進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，使醫(yī)師提高合理用血意識(shí)，減少不合理用血申請(qǐng);③加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的督導(dǎo)，重視用血不合理率較高的科室，對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)的指導(dǎo);④將全院每月合理用血情況通過(guò)院內(nèi)OA系統(tǒng)進(jìn)行公示，督促科室改進(jìn)。

自動(dòng)審核規(guī)則的設(shè)立是實(shí)現(xiàn)自動(dòng)審核的基礎(chǔ)，但是前提必須保證各項(xiàng)合理用血指征質(zhì)量在控，是自動(dòng)審核功能的重要保障。功能應(yīng)用前后對(duì)輸血申請(qǐng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用自動(dòng)審核后，保證了合理用血審核質(zhì)量的同時(shí)，有約90%的輸血申請(qǐng)可以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)審核確認(rèn)，節(jié)省了大量人工審核合理用血時(shí)間，極大地減少了工作量，并減少人工審核造成的誤申請(qǐng)，讓輸血申請(qǐng)更加及時(shí)，并提高醫(yī)療質(zhì)量。

總之，輸血申請(qǐng)自動(dòng)審核合理用血功能可及時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)臨床輸血申請(qǐng)合理性，并減少輸血申請(qǐng)時(shí)間，以及改進(jìn)合理用血指征規(guī)則運(yùn)用質(zhì)量和管理水平。在自學(xué)習(xí)模型的基礎(chǔ)上，如何將合理用血指征規(guī)則更加合理化與有效化是我們下一步目標(biāo)。

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收稿日期：2018-10-26;修回日期：2018-11-5

編輯/王海靜