妊娠期糖尿病危險因素分析及對妊娠結局的影響

徐丹芬 趙卓姝 溫倩敏

[摘要] 目的 研究妊娠期糖尿病危險因素并分析其及對妊娠結局的影響。方法 該院2013年1月—2018年12月根據有無妊娠期糖尿病分為100例妊娠期糖尿病組（GDM組）和100例無妊娠期糖尿病組（n-GDM組），比較兩組研究對象一般臨床資料、早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白、孕早期甘油三脂和妊娠結局的差異，采用Logistics回歸分析妊娠期糖尿病危險因素。 結果 GDM組和n-GDM組孕產婦在年齡、既往代謝疾病史、孕次和產次中的差異無統計學意義，在孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯中的差異有統計學意義（P<0.05）。Logistics回歸分析發現孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯為妊娠期糖尿病的危險因素（P<0.05）。GDM組妊娠期糖尿病孕產婦產后出血、羊水異常、胎膜早破及早產發生率均顯著高于n-GDM組正常孕產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產前HbA1c水平對妊娠期糖尿病孕產婦妊娠結局具有重要影響，與圍產期并發癥密切相關，臨床上應積極干預。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;危險因素;妊娠結局

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0026-02

妊娠期糖尿病為孕產婦圍產期最常見的代謝性疾病，血糖調控可顯著降低圍產期各種并發癥發生率，臨床中對妊娠期糖尿病孕產婦應積極監測血糖以提高優生優育[1，2]。目前對妊娠期糖尿病的發病機制尚未完全明確，研究發現其受遺傳及環境因素等多種因素影響，越來越多的研究發現其與孕產婦的BMI及糖脂代謝有關[3-4]。該研究分析妊娠期糖尿病的危險因素，為臨床上妊娠期糖尿病的預防提供客觀科學證據。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

回顧分析在該科診治的孕產婦為研究對象臨床資料，研究對象納入標準：①妊娠期糖尿病經空腹血糖、葡萄糖篩查試驗和口服葡萄糖耐量試驗等診斷，參考人民衛生出版社第七版《婦產科學》中妊娠期糖尿病診斷標準;②既往無糖尿病史及妊娠史;③排除肝臟及甲狀腺等其他影響血糖疾病，排除合并其他內分泌系統疾病。根據有無妊娠期糖尿病分為妊娠期糖尿病組（GDM組）和無妊娠期糖尿病組（n-GDM組），其中GDM組納入100例孕產婦，n-GDM組納入100例孕產婦。

1.2? 研究指標及方法

GDM組和n-GDM組均研究以下指標①年齡、孕前BMI、孕期體重增加量、既往代謝疾病史、孕次、產次等;②生化指標包括孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三脂，由該院檢驗科采用全自動生化檢測儀檢測;③妊娠結局包括孕產期并發癥（產后出血、羊水異常、胎膜早破及早產）。

1.3? 統計方法

采用SPSS 11.5進行統計學軟件分析數據。GDM組和n-GDM組孕產婦研究指標計量資料（x±s）和計數資料[n（%）]采用t檢驗或χ2檢驗。采用Logistics回歸分析妊娠期糖尿病危險因素。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 妊娠期糖尿病危險因素分析

GDM組和n-GDM組孕產婦在年齡、既往代謝疾病史、孕次和產次中的差異無統計學意義（P>0.05），在孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯中的差異有統計學意義（P<0.05）見表1。Logistics回歸分析發現孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯為妊娠期糖尿病的危險因素（P<0.05），見表2。

2.2? 妊娠結局對比

GDM組妊娠期糖尿病孕產婦產后出血、羊水異常、胎膜早破及早產發生率均顯著高于n-GDM組正常孕產婦，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

妊娠期糖尿病為孕產婦妊娠期最常見的并發癥之一，其發病機制尚未完全明確，研究發現妊娠期糖尿病發病機制與基因異常、遺傳易感性和營養因素存在相關，各種因素單獨或相互影響導致孕產婦對胰島素產生拮抗作用，最終孕產婦產生胰島素抵抗而導致妊娠期糖尿病[5-6]。研究發現，妊娠期糖尿病孕產婦高血糖及胰島素抵抗導致胎兒微血管內皮細胞糖代謝紊亂、受損及發生狹窄病變，引起胎兒組織血供不足及導致妊高癥[7];此外，孕產婦高血糖導致糖尿病酮癥酸中毒，同時導致胎兒酸中毒而發生宮內窘迫，顯著增加孕產婦及新生兒圍產期并發癥發生率[8]。越來越多的研究發現妊娠期糖尿病的發生與孕前糖脂代謝狀況有關。姜英[9]構建妊娠期糖尿病模型并分析其危險因素，發現早期空腹血糖、一級寢室糖尿病史等均為妊娠期糖尿病的危險因素。唐愷等[10]發現年齡≥30歲、孕前超重、GDM史、糖尿病家族史、不良妊娠史和人工助孕史是妊娠期糖尿病的危險因素。該研究中，孕前BMI、孕期體重增加量、孕早期空腹血糖、孕早期糖化血紅蛋白和孕早期甘油三酯為妊娠期糖尿病的危險因素，這些指標均與孕產婦的代謝紊亂有關，提示存在這些危險因素的孕產婦，應在孕前積極調控以降低妊娠期糖尿病的發生率。

妊娠期糖尿病孕產婦血葡萄糖增高可通過胎盤血供影響胎兒糖代謝，損傷胎兒臍血管內皮細胞導致臍帶血管血供不足，最終影響胎兒發育并產生不良妊娠結局，越來越多的研究發現妊娠期糖代謝紊亂可顯著增加產后出血、羊水異常、胎膜早破及早產的發生率，妊娠期空腹血糖與妊娠結局存在正相關關系[11-12]。該研究中，妊娠期糖尿病孕產婦產后出血、羊水異常、胎膜早破及早產發生率均顯著高于無妊娠期糖尿病孕產婦，證實妊娠期糖尿病科顯著提高妊娠并發癥發生率，故在臨床中應積極調控血糖以改善懷孕結局。

[參考文獻]

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[12]? 朱娟娟.血糖控制與脂肪因子監測調控對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（24）：5805-5807.

（收稿日期：2019-04-23）