針灸治療對產(chǎn)后抑郁癥睡眠障礙的效果

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

產(chǎn)后抑郁癥指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作。研究顯示產(chǎn)后抑郁癥患者中80%存在入睡困難、維持睡眠困難或早醒等睡眠障礙[1]。長期持續(xù)性睡眠障礙能增加產(chǎn)后抑郁癥患者的自殺概率[2]。但目前西醫(yī)尚缺乏特效性治療措施，如何改善產(chǎn)后抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量對臨床醫(yī)護(hù)工作者提出了挑戰(zhàn)。山西省人民醫(yī)院產(chǎn)科門診成立治療室，采用針灸療法治療產(chǎn)后抑郁癥伴睡眠障礙效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2016～2017 年于山西省人民醫(yī)院產(chǎn)科門診就診的分娩后3～6個月內(nèi)出現(xiàn)抑郁癥伴睡眠障礙者共60例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMDⅢ)中產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病和其他神經(jīng)精神疾病者；有酒精及藥物依賴者；存在嚴(yán)重的肝腎功能異常者；不能配合完成心理評估者。按照患者意愿分為觀察組和對照組各30例，觀察組平均年齡(28.12±7.82)歲，對照組平均年齡(26.08±8.15)歲，兩組患者的年齡、基礎(chǔ)疾病等方面差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均給予抗抑郁藥物基礎(chǔ)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上由中醫(yī)科針灸專業(yè)人員給予針灸治療。選取期門、太沖、豐隆、脾俞、足三里、天突、內(nèi)關(guān)、神門、涌泉、三陰交穴位。操作方法：患者仰臥位，調(diào)整全身放松，消除雜念，穴位皮膚常規(guī)消毒后，使用安毫針取太沖、豐隆、足三里、內(nèi)關(guān)、神門、涌泉、三陰交穴位垂直刺入，期門平刺，脾俞、天突斜刺，以針刺部位出現(xiàn)明顯酸麻脹感為佳，采取相應(yīng)的捻、提、轉(zhuǎn)、插手法，每次施灸30 min；療程：每日針灸治療1次，2周共計14次。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，睡眠總分由7 個因子分相加，得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差。在治療前后2周由護(hù)理人員采集研究資料，使用PSQI量表對兩組患者進(jìn)行睡眠狀況評估，比較兩組患者睡眠情況改善情況，同時調(diào)查兩組睡眠質(zhì)量的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI 量表各項因子得分及總分比較(見表1)

2.2 2周后兩組PSQI 量表各項因子得分及總分比較(見表2)

表1 兩組PSQI各項因子得分及總分比較 分

表2 兩組PSQI各項因子得分及總分比較 分

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量滿意度調(diào)查(見表3)

表3 兩組睡眠質(zhì)量滿意度比較 例

3 討 論

產(chǎn)后抑郁癥患者多伴有睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難、早醒、睡眠后疲乏、睡眠中容易清醒、睡眠質(zhì)量下降、白天嗜睡等，嚴(yán)重影響產(chǎn)后精力與體力的恢復(fù)。產(chǎn)后抑郁癥患者的睡眠障礙除了與分娩本身有關(guān)外，還與個人的認(rèn)知方式及行為模式有關(guān)，他們常常經(jīng)注意力集中到睡眠問題上，夸大失眠惡果，極力的想控制睡眠，反而導(dǎo)致入睡更加困難[3]。西藥治療可影響哺乳，而且對本病療效欠佳，所以對產(chǎn)后抑郁癥睡眠障礙者進(jìn)行有效干預(yù)對產(chǎn)婦的身心健康有著積極意義。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥屬郁證，多由產(chǎn)后精、血虛虧，肝郁氣滯所致，許多學(xué)者認(rèn)為其病因在心，因此個人體質(zhì)及精神因素成為了本病主要致病因素。故治法為寧心安神、健脾養(yǎng)血、疏肝解郁為主。針灸治療產(chǎn)后抑郁癥伴睡眠障礙由來已久，早在1996年由林虹[4]率先提出 ，其療效收獲顯著。此次針灸治療所取穴以足厥陰肝經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的穴位為主，以達(dá)到辨證施治之效果。結(jié)果表明通過針灸治療，觀察組PSQI 各項因子得分及總分改善程度均優(yōu)于對照組，且觀察組睡眠質(zhì)量滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。雖然針灸治療對比西醫(yī)具有副作用少、花費少、簡便安全及成癮少的優(yōu)勢。但仍然面臨許多問題，比如缺少多中心大樣本的隨機(jī)對照研究，現(xiàn)有臨床研究較為零散，針灸治療遠(yuǎn)期療效缺少觀察。這些均有待進(jìn)一步完善。