圍術期舒適護理對剖宮產患者應激反應的影響

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471000)

剖宮產是一種重要的分娩方式，可自由選擇分娩時間，讓產婦在無痛覺情況下迅速結束分娩，適用于高齡、妊娠并發(fā)癥、胎兒體型過大、多胎孕婦[1]。近年來，剖宮產的臨床應用率不斷升高，導致無指征剖宮產率隨之升高。舒適護理屬于人性化護理模式，在滿足產婦基本需求基礎上關注產婦的精神狀態(tài)，讓患者的身心狀態(tài)達到最佳，減少應激反應，加快術后康復進程[2]。本文就剖宮產患者實施圍術期舒適護理對應激反應的影響進行探討，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用河南科技大學第一附屬醫(yī)院,2018收治的120例剖宮產患者，2018年1～6月就診產婦納入對照組，2018年7～12月就診產婦納入觀察組。對照組60例患者年齡22～34歲，平均(28.3±2.6)歲；孕周37～42周，平均(39.6±0.6)周；經產婦24例，初產婦36例。觀察組65例患者年齡21～35歲，平均(28.5±2.4)歲；孕周37～41周，平均(39.5±0.5)周；經產婦31例，初產婦34例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：所有患者均符合剖宮產術指證；生命體征穩(wěn)定；患者均簽訂《知情同意書》。排除標準：凝血功能障礙；精神疾病；嚴重產科并發(fā)癥、全身性疾病、實質性臟器功能不全者。

1.2 護理方法

對照組行圍手術期常規(guī)護理，術前進行全面檢查，評估患者身體狀況，做好備皮、禁食準備。術中密切關注患者生命體征變化情況，多鼓勵、安慰患者，增強患者信心。術后加強巡視，指導患者盡早開始母乳喂養(yǎng)。

觀察組行圍術期舒適護理：由主治醫(yī)生、責任護士、助產士組成舒適護理小組，完善護理操作流程，要求護理人員熟知護理操作技巧、方法、步驟，學會運用語言技巧、心理學知識與患者溝通。避開患者休息時間操作，動作輕柔，減輕患者疼痛或不適感。小組成員均知曉舒適護理內涵、作用、護理要點，經過心理干預技能培訓，對剖宮產患者有規(guī)范護理流程。在病房在配備阻隔屏風、空調、空氣凈化器、電視機、衛(wèi)生間等常規(guī)設備同時根據患者喜好選擇床單被套顏色，放置綠色盆栽，墻上張貼育嬰知識，滿足產婦基本需求。引導家屬悉心照顧患者，根據患者喜好烹飪食物，利用床上用餐桌進餐，為患者營造溫馨的家庭氛圍。a)術前護理 熱情接待患者，向患者介紹住院環(huán)境。告知患者剖宮產流程、優(yōu)缺點、注意事項等相關知識，耐心回答患者問題，打消患者顧慮。b)術中舒適體位護理 手術室濕度維持55%，溫度維持22～24℃，手術室內物品擺放整齊，讓患者保持身心放松。協(xié)助患者躺于手術床，約束帶固定好四肢，軟墊保護肢體。術中護士可輕握患者雙手、按摩上臂，幫助患者擦汗，安撫鼓勵患者，穩(wěn)定患者情緒，提升患者安全感。腹腔沖洗液應加熱至38℃，溫水擦洗血跡，術后輕輕搬動患者送至病房，減輕患者疼痛、不適感。c)術后舒適護理 合理使用鎮(zhèn)痛藥物，定時評估產婦疼痛程度，告知產婦咳嗽、深呼吸時用手輕捂切口，通過聽歌、聊天、看電視等方法轉移不良情緒。去枕平臥8h，根據孕婦習慣調整體位，床頭適度抬高，避免肢體過度伸展。定時幫助產婦擠壓小腹，擠壓時要先告知孕婦擠壓小幅度的作用，抬高孕婦的配合度，盡快排盡惡露。盡早安排母嬰同室，增進母子感情，讓產婦及時適應角色的轉變，體會做母親的喜悅、自豪感。同時告知產婦母乳喂養(yǎng)的重要性，盡早讓嬰兒吮吸，提高母乳喂養(yǎng)率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術前1 h(T1)、術后6 h(T2)、術后12 h(T3)、術后 24 h(T4)時的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)水平，手術前后SDS評分、SAS評分，SDS、SAS評分用于評估患者心理狀態(tài)，得分越低，心理狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組不同時間點HR、MAP水平比較

兩組患者T1、T4時HR、MAP比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者T2、T4時HR、MAP值均低于對照組，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點HR、MAP水平比較

注：1)與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組SDS評分、SAS評分比較(見表2)

表2 兩組SDS評分、SAS評分比較 分

注：1)與術前相比，P<0.05；2)與術后相比，P<0.05

3 討論

3.1 剖宮產概況

剖宮產的臨床應用率高，創(chuàng)傷性強，產婦術后恢復期長。新生兒因缺乏產道的擠壓免疫力較陰道分娩新生兒低，產婦缺乏對剖宮產相關知識的了解，尤其是初產婦缺乏分娩經驗，在分娩過程中容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，應激反應強烈，增加了術后并發(fā)癥風險[3]。當患者有明顯應激反應時，平均動脈壓、心率會明顯上升，上升幅度越大，提示患者應激反應越強烈。所以，SDS評分、SAS評分、平均動脈壓、心率是臨床應用于評估患者應激反應的常用指標。對剖宮產患者在圍手術期給予有效的護理干預對保證母嬰健康、改善母嬰結局有重要作用。

3.2 圍手術期舒適護理對剖宮產患者作用

常規(guī)護理以滿足患者治療需求為主，按照醫(yī)囑執(zhí)行護理，缺乏創(chuàng)新性、積極性。舒適舒適護理是一種創(chuàng)造性、人性化、整體化的護理干預模式，有效減輕患者應激反應，提升護理質量[4]。術前護理通過為患者提供舒適的環(huán)境護理讓患者盡快適應病房環(huán)境，減輕對陌生環(huán)境的不適感，穩(wěn)定情緒，保持良好的睡眠。在操作過程中護理人員應嚴格按照護理流程進行操作，動作輕柔、態(tài)度誠懇，并告知患者相關操作的作用，提高患者的配合度[5]。給患者及其家屬講解剖宮產的優(yōu)缺點、麻醉用藥、常見并發(fā)癥等相關知識，提高其對手術知識的了解，有疑問及時咨詢醫(yī)護人員，做好心理準備。術中注意保護產婦隱私，做好防寒保暖工作，鼓勵安慰患者，減少手術環(huán)境類應激源產生的不利影響，增強患者信心。術后護理的重點是新生兒喂養(yǎng)、疼痛護理，麻醉蘇醒后患者有不同程度疼痛感，護理人員應及時了解患者疼痛程度、性質、持續(xù)時間等情況，做好護理記錄，通過疼痛轉移法、鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛癥狀[6]。同時為患者傳授母乳喂養(yǎng)、育兒經驗，促進乳汁分泌，提高母乳喂養(yǎng)率，盡早下床活動，加快康復進程。

綜上所述，對剖宮產產婦實施圍手術期舒適護理，使產婦在生理、心理上均獲得舒適愉悅的感受，保持良好的心理狀態(tài)，患者在圍手術期MAP、HR變化幅度小，應激反應輕，有利于患者的術后恢復，值得推廣應用。