針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱的臨床研究

(濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100)

中風(fēng)作為臨床常見的腦血管危急重癥，偏癱是中風(fēng)后遺癥中較常見的問題[1]。有學(xué)者表示，中風(fēng)偏癱患者存在抗凝、凝血和纖溶障礙，中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練在改善患者認(rèn)知和肢體運(yùn)動(dòng)方面有較好療效[2]。國(guó)內(nèi)關(guān)于針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)偏癱臨床效果的研究較少，本課題擬對(duì)此進(jìn)行探究，以期為中風(fēng)偏癱患者的治療尋求最佳的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2017年6月174例于濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院接受治療的中風(fēng)偏癱患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年修訂的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的西診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；所選患者均經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)診斷；患者及其家屬均能認(rèn)真聽寫、閱讀，同意簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血者或腦外傷等顱內(nèi)疾病；神志不清、精神失常、有明顯認(rèn)知障礙者；臨床病歷資料不全者；針灸穴位存在濕疹、感染、腫瘤者；合并心肝腎等重要器官功能障礙及惡性腫瘤等疾病。

將所選的患者根據(jù)治療方式的不同分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組87例，男47例，女40例，年齡為37～78歲(53.49±7.42)歲，病程為0.23～1.97個(gè)月(0.91±0.31)個(gè)月。研究組87例，男46例，女41例，年齡為39～76歲(53.38±7.51)歲，病程為0.12～2.14個(gè)月(0.86±0.33)個(gè)月。兩組患者的基本資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 所選患者均按照鍛煉身體的基本原則給予康復(fù)訓(xùn)練，主要包括床上康復(fù)訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練、室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)，操作者可以利用專業(yè)手法或醫(yī)療器材進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，輔助患者肢體活動(dòng)，如肢體關(guān)節(jié)的外展、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、屈伸等，從床上康復(fù)訓(xùn)練-坐位平衡訓(xùn)練-站立平衡訓(xùn)練-平衡杠內(nèi)步行訓(xùn)練-室內(nèi)行走與戶外活動(dòng)5個(gè)過程進(jìn)行逐步過渡。上述訓(xùn)練方法注意左右相同部位的交替刺激，每次45～60 min，1 次/d，每周6次，連續(xù)治療4周。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針灸治療，頭面部取對(duì)側(cè)感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)對(duì)應(yīng)區(qū)域圍刺，操作：患者取坐位，用酒精對(duì)操作者手指和受試者針刺部位周圍皮膚進(jìn)行消毒。采用0.30 mm*(40～75 mm)一次性無(wú)菌針灸針(華佗牌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)進(jìn)針，先快速垂直刺入皮下，緩慢進(jìn)針，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30 min。取穴：上肢取穴后溪(直刺10～20 mm)、曲池(直刺20～30 mm)、少澤(直刺10～20 mm)、肩髎(直刺30～45 mm)、合谷(直刺15～25 mm)、手三里(直刺20～30 mm)、外關(guān)(直刺15～30 mm)等，下肢取穴足三里(直刺25～40 mm)、環(huán)跳(直刺50～60 mm)、豐隆(直刺20～30 mm)、血海(直刺15～25 mm)、委中(直刺10～20 mm)、太溪(直刺30～40 mm)、太沖(直刺20～30 mm)、三陰交(直刺10～20 mm)等。1次/d，每周6 次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估：方法采用Fugl-Meyer感覺評(píng)分(FMA評(píng)分)[4]，時(shí)間于治療前及治療前及治療后不同時(shí)間段進(jìn)行，該量表主要包括4個(gè)方面的內(nèi)容，總分226分。神經(jīng)功能評(píng)估：方法采用愛丁堡-斯堪的納維亞(MESSS)量表[5]，時(shí)間于治療前及治療后不同時(shí)間段進(jìn)行，評(píng)定分值越高提示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估(見表1)

表1 不同時(shí)間段兩組神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能比較 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療后3個(gè)月比較，P<0.05；3)治療后6個(gè)月比較，P<0.05

3 討論

腦中風(fēng)是缺血性卒中的總稱，約占全部腦卒中的70%左右[6]。偏癱又稱為半身不遂，是腦中風(fēng)常見的后遺癥之一。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，腦卒中偏癱屬“中風(fēng)”后“瘺痹”等范疇，其發(fā)病病因涉及多種臟腑，如肝、脾、腎等。既往有研究報(bào)道，中風(fēng)偏癱患者在早期通過康復(fù)訓(xùn)練配合傳統(tǒng)針灸進(jìn)行治療，可以有效改善患者肢體功能，促進(jìn)患者自理能力恢復(fù)，提高生活質(zhì)量[7]。同時(shí)也有學(xué)者表示，中醫(yī)藥療法治療腦卒中偏癱有良好療效，其中針刺療法尤為突出，具有安全、有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[8]。針灸是“內(nèi)病外治”的典型療法，具有調(diào)和陰陽(yáng)、舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀及扶正祛邪等功效。本研究針對(duì)患側(cè)肢體頭、肩、肘、腕、髖、膝等關(guān)節(jié)附近肌腱兩側(cè)的壓痛點(diǎn)為主穴針刺，利用不同穴位、不同強(qiáng)度的針灸刺激，產(chǎn)生興奮或抑制作用，能使偏癱肢體主動(dòng)肌群的痙攣狀態(tài)得到緩解，提高患者的肌力，有利于改善中風(fēng)后偏癱的臨床癥狀，減少致殘率。康復(fù)訓(xùn)練是根據(jù)偏癱患者低位中樞控制的共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)，利用力學(xué)原理，通過器械輔助或患者自身肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，緩解患側(cè)肢體主動(dòng)肌群的痙攣狀態(tài)，降低肌張力，恢復(fù)神經(jīng)興奮性，使患者患側(cè)肢體恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式[9]。本次研究采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行治療，研究組患者治療3、6個(gè)月后MESSS及FMA評(píng)分的改善程度優(yōu)于對(duì)照組患者。說明針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)中風(fēng)偏癱的治療療效相比單純康復(fù)訓(xùn)練更為明顯，可以有效改善患者神經(jīng)功能，提高患者的認(rèn)知功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常。