降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損率的研究

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院， 河南 鄭州 450053)

靜脈用藥調(diào)配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Service，PIVAS)是一種將原來分散在各個病區(qū)配置的靜脈用藥在藥學(xué)監(jiān)護(hù)下集中配置、混合、檢查、分發(fā)的管理模式，可為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)[1]。使輸液配置從各病區(qū)護(hù)士站自行配置變?yōu)榧惺健⒋笈颗渲茫且环N新的藥物配置管理模式，已漸漸成為國際的發(fā)展趨勢[2]。PIVAS全拆零調(diào)配的工作模式及醫(yī)囑審核、擺藥、分簽、貼簽、運送、儲存等多環(huán)節(jié)使藥品損耗難以避免[3]。現(xiàn)統(tǒng)計藥品破損情況，分析藥品破損原因并制訂相應(yīng)的防范措施。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2016年P(guān)IVAS破損藥品登記表相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.2 方法

運用數(shù)據(jù)查檢、柏拉圖、系統(tǒng)圖等品管手法，統(tǒng)計藥品破損情況，分析藥品破損原因并制訂相應(yīng)的防范措施。

1.2.1 PIVAS藥品破損情況 通過小組討論，目前與藥品破損相關(guān)的流程為“藥品驗收入庫→脫外包→拆包上架→排藥→初核對→挑銷藥→入倉→調(diào)配→成品核對→出倉→打包分科→外送→病區(qū)接收→患者用藥”，藥品破損可能發(fā)生在相關(guān)流程的各個環(huán)節(jié)，經(jīng)由頭腦風(fēng)暴的方式，列出各項可能造成藥品破損的因素，制作出查檢表，從a)摔破,b)膠塞上有污物,c)瓶蓋或膠塞被掰出,d)瓶底掉落或破裂,e)瓶簽字跡不清或缺失,f)打開時已破損,g)成品輸液破損,h)壓破，八個方面對2016年5月份破損藥品進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，得出當(dāng)月藥品破損件數(shù)為53，破損率為0.52‰。藥品破損率=藥品破損總金額/ 藥品銷售總金額×100%。

將b、c、d、e歸納為藥品質(zhì)量問題，摔破、打開時已破，藥品質(zhì)量問題、成品輸液破損、壓破為藥品破損的原因，根據(jù)查檢數(shù)據(jù)匯總，見表1；繪制柏拉圖，見圖1，根據(jù)80/20原則，造成藥品破損的最主要的原因是摔破和打開時已破損；因此將改善重點定為如何改善“摔破”和“打開時已破”。

表1 2016年5月靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損查檢數(shù)據(jù)匯總表

1.2.2 破損問題解析 為找出問題的關(guān)鍵，針對“摔破”和“打開時已破”分別制作系統(tǒng)圖(見圖1、圖2)。繪制要因評價表，根據(jù)重要且易改善5分，一般3分，不重要且不易改善1分打分，確定了導(dǎo)致藥品破損的主要因素，為排藥筐擺放方式不對、分簽后瓶簽未疊放整齊(藥品標(biāo)簽粘到其他藥品導(dǎo)致摔破)、易碎藥品未區(qū)分對待、藥品質(zhì)量問題(安瓿熔封處易破、膠塞易掰出、西林瓶底部易掉)、二級庫上架藥品碼放方式不當(dāng)(碼放太高、碼放方向不對、碼放不整齊)。

圖1 導(dǎo)致藥品摔破原因系統(tǒng)圖

圖2 導(dǎo)致藥品打開時已破損系統(tǒng)圖

2 對策方法

針對以上造成藥品破損的原因，小組成員運用頭腦風(fēng)暴法提出多個對策。就擬訂的每個對策從可行性、迫切性、經(jīng)濟(jì)性、改善能力四方面選定。評價計分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)為5分；尚可為3分；差為1分。PIVAS內(nèi)成員參與評分，計算總分，根據(jù)80/20法則選定實施對策，并采行對策中相近或相似對策進(jìn)行匯整，對其合并歸類。

2.1 改進(jìn)流程

統(tǒng)一二級庫藥品碼放方式：固定藥品擺放位置，外包裝上藥品通用名稱統(tǒng)一向外。碼放藥品不能太高，特別是外包裝比較光滑的藥品(如美平只能放3層，熱毒寧不能超過10層)，外包裝形狀較扁的應(yīng)平放，避免立放。較為特殊的藥品種類規(guī)范碼放后拍照片分享給全科人員。

統(tǒng)一排藥筐擺放流程：小筺在上、大筺在下，輕在上、重在下，擺放整齊，不能疊壓太高，按照品種擺放整齊，疊放時不超過3個調(diào)劑筐[4]，大組藥單獨擺放。打簽、分簽時將瓶簽疊放整齊，避免瓶簽粘面露出粘住其他藥品。用量大且易碎的安瓿類藥品(如熱毒寧針、喜炎平針、利巴韋林針等)擺放時加底托，對于特殊藥品如貴重安瓿類藥品也要加底托。

2.2 加強(qiáng)藥品流通過程的監(jiān)督

破損藥品設(shè)專人管理，做到各流程細(xì)節(jié)化。拆包時輕拿輕放，放慢拆藥速度，易折易碎安瓿應(yīng)做到有序擺放，要手抓放置，禁止傾倒，避免藥品碰撞碎裂。加藥時溶解需震蕩的西林瓶，總結(jié)最佳震蕩時間，避免震蕩時間過長。總結(jié)易碎藥品種類，加貼易碎提示，增加辨識度[5]。

2.3 完善培訓(xùn)

新員工入科時，帶教老師手把手教授加藥手法，尤其注意進(jìn)針角度；將易出錯問題點歸納成冊，新員工重點提問及循環(huán)提問，定期考核。將易破損品種制作成明細(xì)單，每周四業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時統(tǒng)一培訓(xùn)。日常利用微信群及時分享并提醒大家注意，養(yǎng)成認(rèn)真謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)[6]，減少人為因素的藥品損耗。

2.4 效果確認(rèn)

對策實施完畢后確認(rèn)效果，以檢驗其有效性，再次查檢匯總2016年6月、7月份藥品破損表，藥品破損件數(shù)分別為38件、32件，藥品破損率分別為0.36‰、0.23‰，藥品破損率由0.52‰降低為0.23‰，其成果是直接的、可確認(rèn)的.同時，針對相應(yīng)問題完善了相關(guān)制度，包括完善對藥品破損的質(zhì)量控制，改進(jìn)相關(guān)流程，完善培訓(xùn)考核制度。

3 討論

完善的藥品損耗分類登記可詳盡地反映藥品流向，為制訂有效防范措施奠定基礎(chǔ)[7]。PIVAS 的工作特點決定了藥品在PIVAS 內(nèi)需經(jīng)運輸入庫、儲存、拆零、擺藥、核對、配置、復(fù)核、運輸至臨床病區(qū)等使用流通的過程，大量的拆零、配置及繁雜而緊張的工作流程使藥品的破損機(jī)率遠(yuǎn)高于藥劑科其他部門[8]，高破損率是PIVAS藥品管理的難點，不僅造成經(jīng)濟(jì)損失、資源浪費，一些危害性藥物如抗菌藥物和抗腫瘤藥物也會對環(huán)境造成污染，破損藥品玻璃碎片可能會劃破工作人員手指，抗腫瘤藥物通常具有細(xì)胞毒性，其破損會對PIVAS工作人員造成一定的生理傷害[6]。降低藥品損耗率不僅對庫房藥品管理具有重要意義，還能節(jié)約珍貴的醫(yī)藥資源[9]。品管工具降低藥品破損率效果明顯，可提高PIVAS藥品管理水平，促進(jìn)PIVAS藥品管理的科學(xué)化、規(guī)范化。對于PIVAS內(nèi)可控因素導(dǎo)致的破損，可借用品管手法、根本原因分析法等管理工具予以持續(xù)改進(jìn)，而對于PIVAS內(nèi)不可控因素如藥品配送、質(zhì)量問題造成的藥品破損，建議及時通過藥品采購向廠家反饋藥品質(zhì)量問題，便于改進(jìn)藥品包裝、生產(chǎn)工藝、質(zhì)檢流程等。