三種血壓監測方式在危重癥患兒臨床應用價值

(開封市兒童醫院，河南 開封 475000)

血壓監測是危重癥患兒生命體征監測的一項重要指標，作為人體重要的生理參數，能夠反應出人體心臟和血管的功能狀況，因而在醫學危重領域中對診斷疾病、觀察治療效果及病情的預后判斷起到重要的意義。血壓的測量通過直接和間接兩種方法實現，直接測量是采用有創的動脈穿刺置管直接測壓法，測量的是血管內的壓力；間接測量既是人工聽診測量法和多參數監護儀的血壓測量法，通過血流來反映血壓[1]。雖然有創動脈血壓(ABP)監測手段較為精確可靠，但在實踐中危重癥患兒的有創血壓監測通路有時卻不能及時建立，影響救治。本研究自2011年7月～2013年1月共收集了59例入住PICU患兒5 468次的測壓結果，分析其差異，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

59例患兒男39例，女20例，1歲以下5例，1～3歲51例，>3～7歲3例，其中病毒性腦炎17例、危重癥手足口病患兒的腦干腦炎36例、重癥肺炎6例，根據患兒的臨床表現、體征及多項輔助檢查，符合休克的臨床診斷。

1.2監測方法

測量血壓時均采用邁瑞H-80監護儀、壓力傳感器及同一臺水銀血壓計，固定的人員測量，同一患兒同一時間點使用3種測量方法同步監測患兒的血壓，差異無統計學意義。

1.2.1 人工聽診測量法 水銀血壓計的原理是基于杯形壓力計，即由一玻璃細管和截面積較大的容器杯連通的U型壓力計，其氣密性和水銀量決定著示值的準確性，使用前要注意檢查水銀有無斷柱、氣泡，零位有無偏差，測量過程中通過充氣球先給袖帶充氣，然后慢慢放氣，當收縮壓高于袖帶壓力時部分動脈打開，血液噴射形成渦流或湍流，它使血管振動并傳到體表，即柯氏音，由聽診器聽取來完成血壓的測量。

1.2.2 有創血壓測壓法 有創血壓測壓法即為動脈穿刺置管直接測壓，置管位置因橈動脈處有尺動脈與之形成動脈環故是首選，本實驗有創血壓監測方式的取值也均為橈動脈置管，患兒取平臥位，經常規消毒后，經皮由動脈穿刺留置導管成功后固定，通過含有肝素液的測壓管道連接壓力傳感器，以1～2mL/h的速度持續沖洗管道，將其壓強能轉變成電能后輸入綜合監護儀，并使壓力傳感器置于與右心房同一水平(即相當于腋中線位置)，傳感器通大氣校正零位后，再與動脈連通，即可連續監測動脈內血壓。取值前仔細觀察監護屏幕上的壓力波形，波形滿意穩定后方可取值。

1.2.3 多參數監護儀的血壓測量法 多參數監護儀由下列部分組成：示波器，用來顯示心跳；靈敏調節系統；可調性聲頻訊號；高低警報系統。操作時連接監護儀電源線及血壓導聯線，選擇合適的血壓計袖帶綁在上臂中部，選擇自動或手動的測壓方式及測壓間隔時間，調整血壓上下限報警值，啟動測壓鍵，開始測壓。

1.3 統計學方法

2 結果

患兒在休克早期3種測壓方式監測值見表1，有創動脈血壓與人工聽診的測量值接近，但與多參數監護儀的測量值差異較大，差異有統計學意義(P<0.05)；在患兒病情穩定、休克的轉歸期時，3種測壓方式監測值見表2，3種監測方法的測量值接近，差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 休克期血壓測量的結果比較 mmHg

注：1 )與其他方法比較，P<0.05

表2 休克轉歸期血壓測量的結果比較 mmHg

3 討論

在危重醫學領域尤其是對于危重癥患兒，人工聽診測壓的監測值仍可反映危重癥患兒的實際血壓狀態，為臨床提供基本可靠的血壓值。水銀血壓計被臨床工作人員視為血壓測量的“金標準”[2]。雖然無創血壓測量以其方便、快捷以及使用條件要求低等優點而廣泛應用于臨床中，但它不能連續監測，不能反映每一心動周期的血壓，測壓時間過長，可發生測壓肢體缺血、麻木等并發癥。有創血壓的測量作為心血管術后及危重癥病人的監測血壓的首選方法[3]，是重癥患兒進行循環功能監測的重要手段，為搶救、治療提供重要依據。但ABP為侵入性監測手段，操作不當會引起并發癥，如血栓形成、栓塞、出血、感染等。多參數監護儀利用其多參數的特點，用反映循環系統功能狀態不同參數(心電、血壓、血氧信號)的相互關系，實現對血壓的間接連續監測。但多參數監護儀靈敏度極易受外界影響，測壓的前提是要尋找到規則的動脈壓力脈動，當測量的條件使這種檢波方式發生困難的情況下，測量值就變得不可靠，測量的時間也會增加，數據表明，危重癥患兒在休克期多參數監護儀提供了不可靠且較高的血壓值。綜上所述，在危重癥患兒休克的搶救過程中，有創動脈血壓監測數值準確、可靠，如若動脈置管存在一定的困難，特別是廣大基層人員穿刺水平達不到理想中的成功率，多參數監護儀監測數值又不能為臨床提供可靠數據，可暫時參考人工聽診測壓值，及時觀察病情變化，待患兒循環系統功能逐漸恢復再行置管，保證臨床治療的順利進行；在休克的轉歸期，因人工聽診測壓不能夠連續監測，不能夠反映每一心動周期的血壓，而直接測壓與多參數監護儀測壓值的差異無統計學意義，所以可以用多參數監護儀監測代替有創監測，從而減少有創監測帶來的不適和并發癥。3種監測方式的聯合應用，可以最大程度的發揮各自優勢，減少由于監測的誤差影響對危重癥患兒病情的判斷。