安寧療護在腫瘤病患者護理中的應用

【摘 要】目的：探討安寧療護在腫瘤病患者護理中的經驗與應用。方法：選取符合入選標準的晚期腫瘤患者86例，將其隨機平均分為兩組，對照組患者采用常規護理，觀察組患者實施安寧療護，比較兩組患者護理前后疼痛程度及主觀幸福感結果。結果：兩組經過護理后，疼痛評分皆有所降低，主觀幸福度皆有所增加，差異均有統計學意義（均P<0.05）;與對照組相比，觀察組患者護理后，其疼痛評分更低，主觀幸福度更高、更優，且差異均有統計學意義（均P<0.05）。結論：安寧療護通過一些列個性化護理措施，可以減輕患者疼痛，提高患者臨終階段生活質量和主觀幸福感。

【關鍵詞】腫瘤;晚期;安寧療護;疼痛;生活質量

腫瘤對機體具有極大的損害性，尤其在腫瘤發展至晚期時，易引發疼痛等癥狀，導致患者身心處于強烈痛苦和恐懼中，嚴重降低患者生活質量[1]。安寧療護，又稱臨終關懷，被認為是提供積極及“全人”照顧，使治愈性治療無反應之末期患者能夠安靜、有自尊地離開人世的一種非常重要的照護模式[2]。對晚期腫瘤患者來說，采取安寧療護，以幫助其緩解病癥及心理痛苦，提高生活質量，維持生命最后的尊嚴，具有重要意義。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6～12月我院收治的符合入選標準的晚期腫瘤患者86例作為研究對象。其中，男45例，女41例，年齡51～84歲，平均年齡（68.4±3.2）歲。文化程度：小學及以下37例，初中及高中35例，大專及以上14例。癌癥類型：胃癌26例，肝癌18例，肺癌17例，乳腺癌10例，其他癌癥15例，以上均經病理診斷確診。

納入標準：①均經影像學、病理學等檢查確診為晚期腫瘤;②不用放化療及手術治療;③無精神疾病和意識障礙，具備一定溝通和理解能力;④患者及家屬知情同意，并簽署了知情同意書;?預期生存時間>3個月，KPS≥70分者。

排除標準：①非惡性腫瘤和慢性疾病晚期患者;②采取放化療及手術治療者;③患者存在神經系統疾病者或者嚴重語言交流障礙，護理依從性差;④非自愿參加者;?預期生存時間較短，無法按時完成研究者。

1.2 分組情況

采用隨機數表法將86例研究對象隨機分為兩組，分別為觀察組（43例）和對照組（43例）。觀察組：男22例，女21例，年齡51～83歲，平均年齡（67.8±5.2）歲;小學及以下18例，初中及高中18例，大專及以上7例;胃癌15例，肝癌8例，肺癌9例，乳腺癌5例，其他癌癥6例。對照組：男23例，女20例，年齡51～84歲，平均年齡（69.7±1.4）歲;小學及以下19例，初中及高中17例，大專及以上7例;胃癌11例，肝癌10例，肺癌8例，乳腺癌5例，其他癌癥9例。經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、疾病類型及文化程度等方面可認為無統計學差異（均P>0.05），具有可比性。

1.3 護理方法

對照組。對照組患者采用常規護理，包括：密切關注病情發展及心理變化，并對其進行靜脈注射鎮痛藥物以控制疾病癥狀，以及針對性、支持性的心理疏導;向患者普及疾病相關知識，指導合理飲食;播放舒緩性音樂以分散患者注意力等。

觀察組。觀察組患者在對照組護理基礎上實施安寧療護，即：①病情告知。主動與患者交流，充分評估患者預后狀態，并根據其承受力等，制定個體化的告知病情及預期結果方法和策略。②死亡教育。指導患者樹立正確的死亡觀，告知其人必有一死，或早或晚，但應享受活著的每一天。③心理干預。傾聽患者內心想法，鼓勵、支持、安慰患者，撫慰其心靈創傷，緩解其不良情緒，消除其不良認知，并合理滿足患者臨終請求。如對患者進行放松療法訓練，鼓勵其多聽舒緩的音樂、多回憶曾經的美好生活等。④健康教育。對患者及其家屬進行常規宣教，如定期組織座談會，增強患者及其家屬對晚期腫瘤疼痛情況、治療方法、注意事項及預后等相關知識的認知。⑤疼痛護理。嚴格根據醫囑和三階梯止痛原則給藥進行患者的鎮痛治療，非住院治療患者告知其遵醫囑、按時、按規律用藥，也可給予患者針灸和按摩等物理療法，播放喜愛的電視劇等緩解患者疼痛。⑥日常生活護理。身體方面，定期為患者修剪指甲、梳順頭發、擦拭身體、清潔衣物等，維護患者臨終前尊嚴;飲食方面，應囑患者進食高蛋白、高營養食物，少食多餐;居住環境方面，為患者提供安靜和衛生條件好的單獨病房，同時調節病房溫濕度至患者感到舒適為宜。

1.4 觀察指標

比較兩組患者護理前后疼痛程度及主觀幸福感結果。①疼痛程度。采用疼痛數字評價量表（NRS）評估患者的疼痛情況，總分0～10分，評分越高，表示患者癌痛越嚴重。具體的，0分、1～3分、4～6分、7～10分分別表示無痛（對睡眠無影響）、輕度（對患者睡眠質量影響較小）、中度（對睡眠治療存在一定影響）及重度（嚴重影響睡眠）疼痛。②主觀幸福感。采用總體幸福感量表（GWB）評價患者的主觀幸福感，得分越高，表示幸福度越高。具體的，包括健康狀況、正性情緒和負性情緒等。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 觀察結果

2.1 疼痛程度比較

對照組及觀察組腫瘤末期患者疼痛評分皆有所降低;與對照組相比，觀察組患者疼痛評分更低，且差異均有統計學意義（均P<0.05）。具體如表1所示。

2.2 主觀幸福度比較

對照組及觀察組患者主觀幸福度皆增加;與對照組相比，觀察組患者主觀幸福度更高、更優，且差異均有統計學意義（均P<0.05）。具體如表2所示。

3 討論

3.1 腫瘤晚期患者特點

研究顯示，確診的腫瘤晚期患者預估生存時間為1～6個月不等，在此期間，多數患者易產生癌痛，其中少數患者描述為難以忍受，加之有些患者知道自己命不久矣，會產生否認、暴躁、憤怒、憂郁等心理，嚴重者甚至會引發精神問題，導致患者生命最后階段的生活質量嚴重下降[2]。

3.2 安寧療護原理

安寧療護是一種組織化的醫護方案。安寧療護注重團隊精神照顧，通過由醫生、護士、心理師等人員組成的團隊服務，為臨終病人及家屬提供緩解性及支持性的照顧。安寧療護并非放棄治療，而是過特殊的護理方式安撫患者的恐懼心理，解除患者軀體痛苦和心理癥狀。安寧療護在尊重生命價值的基礎上，幫助患者選擇一種比較充實、舒服的生活，提高生活質量，維持生命最后的尊嚴。

3.3 安寧療護在腫瘤病患者護理中的應用

目前，隨著腫瘤治療、照護理念和技術的不斷更新發展，安寧療護逐漸成為了腫瘤護理的重要組成部分。與傳統療護不同，安寧療護更強調對疾病終末期患者的姑息性治療，其目的是改善疾病終末期心理狀態，緩解疼痛，提高生活質量[2]。安寧療護可以針對腫瘤末期患者一系列身體和心理癥狀，制定有針對性的療護方案，從生理、心理及社會關系等角度對患者進行支持和干預，以提升患者及其家庭的生活質量，保證患者有尊嚴、舒適地走向死亡。實施安寧療護意義在于充分尊重人的價值，體現醫學人道主義精神，作用是盡量減輕無治療希望或是臨終前晚期患者的痛苦，提高其幸福感和舒適度。本研究結果顯示，觀察組患者在對照組護理基礎上實施安寧療護后，其患者的疼痛評分更低，主觀幸福度評分更高，提示安寧療護能有效減輕腫瘤晚期患者疼痛，提高余生幸福感。這與安寧療護的原理相呼應，也與前人的研究成果相吻合。

綜上所述，安寧療護通過一些列個性化護理措施，克服了傳統醫療護理的許多缺陷，可以減輕患者疼痛，提高患者臨終階段生命生活質量和主觀幸福感，在腫瘤晚期患者護理中具有重要的意義。

參考文獻

[1]樊嬛，吳賢翠.癌痛護理對惡性腫瘤患者疼痛程度的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2015，22：1135-1138.

[2]王月凡.臨終關懷護理對癌癥晚期患者臨終期生存質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2014，21（10）：1256-1258.

作者簡介

王君（1986-），女，山西省太原市人。護師，主要從事護理方向的工作和研究。