集束化護理模式對髖關節置換術患者心理狀態及功能康復的影響

王婷　黎艷梅　劉秋華　王娟

【摘要】 目的：探討集束化護理模式對髖關節置換術患者心理狀態及功能康復的影響。方法：選取2015年6月-2018年6月于本院行單側髖關節置換術患者140例。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各70例。對照組行常規護理干預，研究組在此基礎上實施集束化護理模式干預。觀察兩組心理狀態（SDS、SAS）及髖關節功能（Harris評分），并統計術后并發癥發生情況。結果：術后，研究組SDS、SAS評分均低于對照組，髖關節Harris評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組術后下肢腫脹、便秘、褥瘡、髖關節脫位、肺部感染等發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：集束化護理模式干預可有效減輕行髖關節置換術患者的心理負擔，利于促進患者髖關節功能恢復，減少術后并發癥的發生。

【關鍵詞】 髖關節置換術; 集束化護理模式; 心理狀態; 髖關節功能; 并發癥

Effect of Clustering Nursing Mode on Mental State and Functional Rehabilitation of Patients Undergoing Hip Arthroplasty/WANG Ting，LI Yanmei，LIU Qiuhua，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：-104

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of clustering nursing mode on mental state and functional rehabilitation of patients undergoing hip arthroplasty.Method：A total of 140 patients who underwent unilateral hip arthroplasty in our hospital from June 2015 to June 2018 were selected.According to the random number table method，they were divided into control group and study group，70 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，while study group was given clustering nursing mode on the basis of routine nursing intervention.The mental state（SDS，SAS）and hip function（Harris score）of two groups were observed，and the incidence of complications after operation was counted.Result：After operation，the SDS and SAS scores of study group were lower than those of control group，and the Harris score of the hip joint was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of lower limb swelling，constipation，bedsore，dislocation of hip joint and pulmonary infection in study group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Clustering nursing mode intervention can effectively reduce the psychological burden of patients undergoing hip replacement，promote the recovery of hip function and reduce the occurrence of postoperative complications.

【Key words】 Hip arthroplasty; Clustering nursing mode; Mental state; Hip function; Complications

First-authors address：Qingyuan Peoples Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.027

髖關節置換術是將受損的髖關節經人工假體置換，可糾正關節畸形，解除病灶，減輕患者痛苦，最終達到恢復髖關節的目的[1-2]。但該手術創傷大，加上患者年齡較大且多合并高血壓、糖尿病等多種疾病，術后易出現多種并發癥，對手術效果與恢復情況造成影響[3-4]。此外，上述因素也會造成術后護理工作繁瑣、復雜，影響患者術后恢復。集束化護理模式是一種安全有效的護理干預的集合，其基礎為循證醫學，集合臨床實踐中證實有效的多個獨立護理措施集合為一體，被廣泛應用于臨床[5]。本研究選取在本院行單側髖關節置換術治療的部分患者，旨在分析集束化護理模式對髖關節置換術患者心理狀態及功能康復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2018年6月于本院行單側髖關節置換術患者140例。納入標準：均行單側髖關節置換術治療;年齡≥18周歲;認知功能、言語功能和聽力均正常;精神正常。排除標準：嚴重感染;腫瘤;全身炎癥反應;術前存在下肢深靜脈血栓和嚴重的凝血功能障礙、下肢血管嚴重動脈硬化;心、腎等重要器官功能嚴重不全。按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組，各70例。本研究經醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規護理干預：術前告知患者疾病相關知識和手術方式、目的及重要性，并給予心理護理、功能鍛煉、用藥指導等。研究組在對照組基礎上實施集束化護理模式：（1）術前康復教育和訓練。加強與患者溝通，嚴格要求戒煙，鼓勵患者多做擴胸運動和深呼吸訓練，增加肺活量，改善通氣功能。指導熟練使用術后康復輔助器械。術前1～2周，指導患者進行深呼吸、床上排便、肌肉收縮鍛煉等功能鍛煉計劃，以減少術后并發癥，如墜積性肺炎、尿潴留等，并講解術后相關注意事項。（2）術后護理。①疼痛護理。手術創傷大，會對骨膜神經末梢起到刺激性而誘發劇烈疼痛，將影響患者情緒、睡眠與飲食。責任護士給予患者相應的支持與安撫，評估疼痛程度，使用分散注意力、按摩軟組織、播放愉悅音樂等方式緩解其疼痛程度。術后24 h內給予患者鎮痛泵、藥物止痛;協助患者取舒適體位，將患肢抬高，以增加靜脈回流血量，防止其出現腫脹疼痛。②飲食護理。制定合理的膳食計劃，術后及時補充電解質，飲食保持高熱量、高蛋白、高纖維，低鹽少油;多飲水，以增加血流速度和促進大便通暢。術后6 h開始少食多餐，給予流質、清淡飲食，逐漸恢復正常飲食。多食新鮮水果、綠葉蔬菜和維生素C豐富的食物。高血脂和高血壓者多食富含碘的海蜇、海帶等海產食物以及香菇、芹菜、胡蘿卜。③早期功能鍛煉。指導患者掌握正確的訓練方式、強度和時間，以便出院后患者在家中行功能鍛煉。術后6 h，指導患者行踝關節被動運動，肌肉擠壓按摩則由遠端至近端實施，擠壓腓腸肌、比目魚肌、股四頭肌和股二頭肌等，20～30下/min，15～20 min/次，4～6次/d。注意下肢保暖，保持室內溫度，促進下肢血液循環，避免寒冷刺激造成靜脈痙攣，而導致血液瘀滯。叮囑患者主動實施腓腸肌與股四頭肌的靜力等長舒縮運動。術后第2天督促并指導患者實施主動功能鍛煉，床上做跖屈、背伸活動，屈伸膝關節，足踝的“環轉”運動。術后第6～7天，協助患者站立在床邊，在護理人員協助下手扶助行器行走。④并發癥預防。患肢關節內收伸直，將梯形枕放置于兩大腿間，髖關節取外展中立位;于搬動患者時，保持下肢與髖關節在同一條直線上托起整體患肢與髖關節部位;床上大小便時，經健肢側下放置便盆，防止關節脫位。患者術后臥床時間較長，會減慢胃腸蠕動，加上術后進食量減少，容易增加便秘發生率，責任護士叮囑患者增加飲水量，多食蔬菜、水果，順時針按摩腹部，避免發生便秘，大便干燥者可服果導片、乳果糖等。⑤出院指導。責任護士在出院時告知患者及其家屬繼續功能康復鍛煉的重要性和有關注意事項，教會家屬翻身、搬運、生活護理和肢體功能鍛煉技巧，促使患者早日康復。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估兩組術前及術后3個月的心理狀態，SAS、SDS標準分臨界值分別為50、53分，分值高低與抑郁、焦慮嚴重程度呈正比。（2）髖關節功能：采用髖關節Harris評分對兩組術前及術后3個月髖關節功能進行評估[5]，滿分100分，優≥90分，良80～89分，可70～79分，差<70分，分值越高髖關節功能越好。（3）并發癥：對比兩組術后并發癥發生情況，包括下肢腫脹、便秘、褥瘡、髖關節脫位、肺部感染等。

1.4 統計學處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男38例，女32例;年齡34～80歲，平均（64.31±11.84）歲;骨折類型：股骨頸骨折27例，股骨頭壞死38例，其他5例。研究組男34例，女36例;年齡34～86歲，平均（63.94±11.49）歲;骨折類型：股骨頸骨折26例，股骨頭壞死40例，其他4例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組SDS、SAS評分比較 術前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組SDS、SAS評分均低于術前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組髖關節Harris評分比較 術前，兩組髖關節Harris評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;術后，兩組髖關節Harris評分均高于術前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 研究組術后下肢腫脹、便秘、褥瘡、髖關節脫位、肺部感染等發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

集束化護理模式是針對循證醫學提出的護理服務，幫助醫護人員最大限度給予患者最佳的護理是其主要宗旨[6]。集束化護理包括下述幾點特征：

（1）根據不同疾病制定不同的護理措施;（2）可使治療與護理的可靠性持續性提高;（3）不具備強制執行性，若護理措施不利于患者，可立即取消;

（4）具有團體協作性，能提高患者和護理人員的依從性。集束化護理模式經優化護理服務和規范護理工作，使護理工作變得有預見性、計劃性，能有效提高護理工作的可行性，對于改善患者預后有積極作用[7]。

系統、規范的康復訓練是有效恢復患肢功能、重建關節活動度的關鍵環節[8]。李莉等[9]研究顯示，集束化護理干預可有效改善顱腦損傷患者運動功能與神經功能，提高生活質量。本研究結果顯示，術后，兩組髖關節Harris評分均高于術前，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示集束化護理模式可更好地改善患者髖關節功能。集束化護理模式術后根據患者情況早期行肌肉按摩、伸直與屈曲等被動訓練，可促進血液循環，并逐漸過渡至股四頭肌等長收縮、踝關節跖屈背伸、膝關節的外展功能訓練等主動訓練，可早期下床活動，利于髖關節功能的早日恢復。手術創傷會促進乳酸、組織胺等疼痛物質的釋放，刺激游離神經末梢，增加疼痛程度。疼痛持續存在可致患者出現恐懼、焦慮等不良情緒，會使患者疼痛感加重，對病情恢復造成直接的負面影響。周昀霞等[10]分析集束化綜合護理干預對ICU老年患者術后負面情緒障礙的影響，結果顯示，集束化綜合護理可顯著降低ICU老年患者術后負面情緒，提高護理舒適度。本研究結果顯示，術后，兩組SDS、SAS評分均低于術前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示集束化護理模式干預可有效減輕患者不良情緒。集束化護理模式中經按摩軟組織、播放愉悅音樂等轉移患者的注意力及使用藥物等，能淡化疼痛的意念或擺脫疼痛，對緩解疼痛有重要的作用，利于不良情緒的消除[11-12]。術前康復教育、訓練可增強患者對治療、護理和相關注意事項的了解程度，并給予相應的支持與安撫，使其保持樂觀心態，減輕心理負擔[13-14]。

因行髖關節置換術中牽拉血管、組織等損失可使內外源性凝血系統激活，增加血液中凝血因子，血管壁的損傷和手術應激可造成血小板在血管壁上黏附[15-17]。手術引起的脫水、失血可引起血液濃縮，使其處于高凝狀態，加上患者多為高齡，各臟器功能減退，手術耐受性差，術后需長期臥床，會減慢靜脈血流速度，容易誘發下肢腫脹[18-20]。本研究研究組術后下肢腫脹、便秘、褥瘡、髖關節脫位、肺部感染等發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示集束化護理模式干預可減少并發癥的發生。集束化護理模式實施中通過叮囑患者臥床時抬高患肢，按摩患肢肌肉和早期行肌肉收縮訓練，可增加患肢血液回流速度，避免下肢腫脹;術后早期實施合理、規律的康復訓練利于髖關節功能的改善，促進患者早期下床活動，縮短臥床時間，可減少褥瘡、肺部感染等并發癥的發生。此外，為患者制定合理的膳食計劃，多飲水、多食蔬菜、水果，對腹部進行順時針按摩等，均可有效避免便秘。

綜上所述，集束化護理模式干預可有效減輕行髖關節置換術治療患者的心理負擔，改善患者髖關節功能，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-24） （本文編輯：董悅）