綜合護理干預在甲狀腺良性病變全腔鏡手術中的護理效果分析

陳艷杰　柳珊珊

【摘要】 目的：分析綜合護理干預在甲狀腺良性病變全腔鏡手術中的護理效果。方法：選取2018年9月-2019年4月本院行甲狀腺良性病變全腔鏡手術患者96例。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各48例。對照組采用常規護理，觀察組采用綜合護理。比較兩組圍術期指標、疼痛評分、心理狀況評分（HAMA、HAMD）、并發癥發生情況。結果：觀察組術中出血量、術后引流量、住院時間均少于對照組（P<0.05）;干預后，觀察組疼痛、HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率4.17%，低于對照組的18.75%（字2=5.031，P=0.025）。結論：綜合護理干預在甲狀腺良性病變全腔鏡手術中的護理效果較好，可改善圍術期指標及心理狀態，減輕疼痛，降低并發癥發生率。

【關鍵詞】 甲狀腺良性病變; 全腔鏡手術; 綜合護理干預

Analysis of Nursing Effect of Comprehensive Nursing Intervention in Total Laparoscopic Surgery for Benign Thyroid Lesions/CHEN Yanjie，LIU Shanshan.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-089

【Abstract】 Objective：To analyze the nursing effect of comprehensive nursing intervention in total laparoscopic surgery for thyroid benign lesions.Method：A total of 96 patients with benign thyroid lesions underwent total laparoscopic surgery in our hospital from September 2018 to April 2019 were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，48 cases in each group.The control group was given routine nursing，while observation group was given comprehensive nursing.The perioperative indicators，pain scores，psychological status scores（HAMA，HAMD）and complications between two groups were compared.Result：The bleeding volume，drainage volume and hospitalization time in observation group were less than those of control group（P<0.05）.After intervention，the pain，HAMA and HAMD scores in observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of complications in observation group was 4.17%，which was lower than 18.75% of control group（字2=5.031，P=0.025）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in laparoscopic thyroidectomy for benign thyroid lesions has better nursing effect，it can improve perioperative indicators and psychological state，alleviate pain and reduce the incidence of complications.

【Key words】 Benign thyroid lesions; Total laparoscopic surgery; Comprehensive nursing intervention

First-authors address：The Seventh Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Shenzhen 518107，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.023

甲狀腺良性病變屬于一種常見的普外科疾病，常見的有甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫[1-2]。臨床通常會采用手術療法對患者進行治療，腔鏡手術為現階段對本病治療的重要微創技術，具有創傷小、術后頸部無明顯瘢痕遺留、美觀度理想等優勢[3-4]。但畢竟屬侵襲性操作，患者負性心理較為嚴重[5-6]。本研究選取相關病例，重視綜合護理干預工作的開展，取得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月-2019年4月本院行甲狀腺良性病變全腔鏡手術患者96例。納入標準：經CT、B超及病理確診為甲狀腺良性病變;不存在手術禁忌證，均行全腔鏡手術;不存在其他器質性病變;術前未合并凝血功能障礙。排除標準：合并嚴重心血管疾病;存在嚴重免疫系統疾病;認知喪失;存在神經系統疾病。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各48例?；颊呔橥?，研究通過倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理方案。觀察組采用綜合護理方案：（1）術前心理護理。護理人員在術前需積極開展訪視工作，加強與患者的溝通與交談，就住院環境、治療方法等予以介紹，使患者及早對環境適應，鼓勵患者傾訴內心所想，評估心理特征，個體化予以心理疏導。營造安靜、舒適病房環境，避免患者受到各類來自外界的不良刺激，使患者保持良好的心態。精神過度緊張，且存在失眠癥狀者，可遵醫囑取鎮靜藥物應用，介紹成功康復的案例，以增強患者信心，消除恐懼感，提高遵醫依從性。（2）術前準備。術前常規完善指標檢測，對甲狀腺進行精準掃描，通過間接喉鏡檢查并評估喉返神經相關功能狀況。明確風險因素，前瞻性制定干預方案。針對呼吸道炎癥及時進行對應干預。護理人員提前準備好手術用品，并做好患者頸部皮膚的清潔護理。（3）術后體位與引流管護理。完成腔鏡手術后，在患者保持清醒狀態且經監測血壓波動平穩后，協助取半臥位，以利于呼吸及痰液咯出，術后注意保持呼吸道通暢，并對肺不張等不良癥狀予以防范。術后保持患者引流暢通，注意觀察并記錄每日引流量與引流液性質，一般引流管在術后24～48 h后拔除。（4）病情監測。術后1～2 d對各項生命體征變化嚴密監測。當有呼吸困難癥狀時，判斷原因并予以及時干預，保持呼吸道通暢;注意對切口滲血加強處理，當切口敷料有滲血或滲液情況時，立即進行更換。術后拆線后指導患者開展頸部活動練習，以降低切口粘連或瘢痕收縮等不良癥狀風險。（5）飲食護理。術后6 h～2 d囑患者進流質食物，但避免食品溫度過高，以防誘導頸部血管擴張，引發創面滲血。術后2 d開始根據患者恢復狀況可漸轉為半流質飲食，并向普食過渡。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組圍術期指標（術中出血量、術后引流量、住院時間）、疼痛評分、心理狀況評分、并發癥發生情況。（1）疼痛評分：采用VAS量表評估，評分范圍0～10分，分值越低，疼痛程度越輕。（2）心理狀況：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與抑郁量表（HAMD）對焦慮、抑郁程度測驗，HAMA、HAMD<7分為無焦慮、抑郁，分數越高，心理狀況越差。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男32例，女16例;年齡20～66歲，平均（45.89±2.58）歲。對照組男30例，女18例;年齡22～67歲，平均（46.08±2.61）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組圍術期指標比較 觀察組術中出血量、術后引流量、住院時間均少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛評分比較 干預前，兩組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組心理狀況評分比較 干預前，兩組HAMA、HAMD評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率4.17%，低于對照組的18.75%，差異有統計學意義（字2=5.031，P=0.025），見表4。

3 討論

甲狀腺良性疾病在臨床上十分常見，發病率高，若不及時采取有效措施對其治療，結節或腺瘤便會逐漸增大，惡變可能性高[7-8]。手術是臨床治療該疾病的常用方式，全腔鏡甲狀腺切除術具有微創、術后恢復快、手術操作空間佳及術后住院時間短等諸多優點，可同時對雙側甲狀腺病變進行處理，術中可對血管和神經結構進行清楚辨別，能有效避免頸部皮神經受損，術后不會出現頸部感覺異常與麻木等不良情況，因手術切口小，能避免頸部遺留瘢痕，美觀度高[9-10]。但研究發現，腔鏡手術雖具上述優點，但畢竟具侵襲性手術性質，在操作過程中，也有一定副損傷發生率，甲狀腺生理結構呈十分復雜顯示，周邊有較多神經和血管分布，術后有較高并發癥發生風險，使恢復進程受到阻礙[10-11]。另外，手術可使患者心理、生理均出現應激反應，在一定程度上增加了腎上腺素及甲狀腺分泌量，進而引發血壓、心率升高，交感神經興奮，促使患者負性情緒加重[12-13]。而患者有不良情緒時，可對機體血流動力學產生影響，誘導內分泌紊亂，最終引發惡性循環[14-15]。同時，心理和生理所表現出的不良應激狀態，可降低手術安全性，對手術能否順利實施構成干擾，故積極開展圍手術期護理干預，是保障患者手術成功實施，手術質量得以明顯提升的基礎，在穩定患緒情緒，降低并發癥發生率方面也同樣有突出的意義[16-17]。

為保障手術效果，圍術期重視護理干預的實施是改善預后的關鍵，本研究觀察組予以術前心理護理、充分準備、術后體位與引流管護理等[9-10]。結果顯示，觀察組術中出血量、術后引流量、住院時間均少于對照組（P<0.05），提示甲狀腺良性病變采用綜合護理利于促進術后恢復;干預后，觀察組疼痛評分低于對照組（P<0.05），提示綜合護理干預可減輕疼痛;觀察組并發癥發生率4.17%，低于對照組的18.75%（P<0.05），提示與傳統護理對比，綜合護理的并發癥發生率更低，手術安全性高。雖然該手術方式具有理想的應用價值[11-12]。同時，為保障手術成效，對術者具有較高操作技巧要求，為了確保手術順利開展，首先需要建立起良好的手術操作空間，行皮下分離時，要確保層次清晰、正確;術中注意對喉返神經進行有效保護，避免其受損[13]。

另外，通過綜合護理的開展，為患者提供針對性的指導和心理疏導，可使負性情緒有效降低，心理狀態改善，促進患者對各項治療操作配合，使并發癥風險明顯降低。且經注意力轉移等干預，可使術后疼痛有效減輕，睡眠狀態得以改善，為術后機體各項機能恢復打下了良好基礎。本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組（P<0.05），與文獻[18-19]結果一致。

綜上所述，綜合護理干預在甲狀腺良性病變全腔鏡手術中的護理效果較好，可改善圍術期指標及心理狀態，減輕疼痛，降低并發癥發生率。

參考文獻

[1] Fundakowski C E，Hales N W，Agrawal N，et al.Surgical management of the recurrent laryngeal nerve in thyroidectomy：American Head and Neck Society Consensus Statement[J].Head Neck，2018，40（4）：663-675.

[2]陳燈杰，孫圣榮.腔鏡甲狀腺手術與傳統甲狀腺手術在甲狀腺切除術中的衛生經濟學評價[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（25）：2823-2826.

[3] Lang B H H，Woo Y C，Chiu K W.Significance of hyperechoic marks observed during high-intensity focused ultrasound（HIFU）ablation of benign thyroid nodules[J].Eur Radiol，2018，28（6）：2675-2681.

[4] Al-Qurayshi Z，Kandil E，Randolph G W.Cost-effectivensee of intraoperative nerve monitoring in avoidance of bilateral recurrent laryngeal nerve injury in patients undergoing total thyroidectomy[J].Br J Surg，2017，104（11）：1523-1531.

[5] Wojtczak B，Kaliszewski K，Sutkowski K，et al.Evaluating the introduction of intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid and parthroid surgery[J].Arch Med Sci，2018，14（2）：321-328.

[6] Kai H，Xixia L，Miaoyun L，et al.Intraoperative nerve monitoring reduces recurrent laryngeal nerve injury in geriatric patients undergoing thyroid surgery[J].Acta Otolaryngol，2017，137（12）：1275-1280.

[7]韓月鋒，李燦，梁志宏，等.乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術的術后并發癥對比研究[J].中華普通外科雜志，2016，31（7）：561-564.

[8] Di Modugno F，Mottolese M，Di Benedetto A，et al.The cytoskeleton regulatory protein hMena（ENAH）is overexpressed in human benign breast lesions with high risk of transformation and human epidermal growth factor receptor-2-positive/hormonal receptor-negative tumors[J].Clin Cancer Res，2006，12（5）：1470-1478.

[9] Ji Y B，Song C M，Sung E S，et al.Postoperative Hypoparathyroidism and the Viability of the Parathyroid Glands During Thyroidectomy[J].Clin Exp Otorhinolaryngol，2017，10（3）：265-271.

[10] Tingting L，Canhua J，Jie C，et al.Application of carbon nanoparticles as lymph node tracers in patients with cN0 lingual squamous cell carcinoma un-dergoing neck dissection[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi，2016，34（4）：408-413.

[11] Wang B，Du Z P，Qiu N C，et al.Application of carbon nanoparticles accelerates the rapid recovery of parathyroid function during thyroid carcinoma surgery with central lymph node dissection：A retrospective cohort study[J].Int J Surg，2016，36（Pt A）：164-169.

[12]陳合波，茍菊香.優質護理模式在甲狀腺手術患者圍術期護理中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：60-62，69.

[13]林佳，王軻.優質護理模式在甲狀腺手術患者圍術期護理中的應用[J/OL].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（7）：4-5.

[14]戴曲香.個性化護理措施在甲狀腺手術護理中的效果體會

[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（52）：50-51.

[15]刑立娜.個性化護理措施在甲狀腺手術護理中的效果分析[J].中國醫藥指南，2018，16（28）：257-258.

[16]邵建峰.腔鏡輔助頸部小切口甲狀腺切除術對甲狀腺良性腫瘤患者術后引流量及并發癥的影響[J].實用中西醫結合臨床，2017，17（5）：92-93.

[17]孫巖.腔鏡甲狀腺手術并發癥的觀察及護理[J].中國醫藥指南，2017，15（4）：261-262.

[18]劉細梅，張云鳳，陳喻萍，等.心理護理干預對甲狀腺手術患者不良情緒的緩解作用分析[J].黑龍江中醫藥，2018，47（1）：85-86.

[19]馬文俠.快速康復外科護理理念在甲狀腺癌患者圍術期中的應用效果分析[J].中國民康醫學，2019，31（1）：171-173.

（收稿日期：2019-06-24） （本文編輯：董悅）