心理支持對白內障圍手術期患者術后視力、生活質量及醫患關系滿意度的影響研究

劉佳鳳　梁歡　夏姍姍　張佳楠　周玲　朱文娜　薛敏

【摘要】 目的：探討將心理支持應用于白內障患者圍手術期對術后視力、生活質量及患者滿意度的影響。方法：選取2016年9月-2018年9月本院收治的98例白內障患者進行本次研究，采取隨機分組的方式分為對照組、研究組兩組，各49例。對照組患者采取臨床常規護理模式，研究組在對照組基礎上實施心理干預加強心理支持，分析比較兩組患者術后視力值改善情況，同時對比患者生活質量、心理狀態及滿意度。結果：術后第4天研究組視力值<0.3患者比例顯著低于對照組，視力值0.3～0.8比例顯著高于對照組;術后第30天研究組視力值>0.8患者比例明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。與對照組相比，研究組患者各項生活質量評分明顯更優，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。護理前研究組、對照組SAS與SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組上述評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度明顯高于對照組，兩組患者滿意度分別為97.96%、89.80%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對白內障手術患者而言，心理支持的應用具有重要臨床意義，可幫助患者平穩度過圍手術期，改善術后視力值，提高患者生活質量，同時改善護患關系，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】 心理支持; 白內障; 圍手術期; 視力值; 生活質量

Influence Study of Perioperative Psychological Support in the Visual Acuity，Life Quality and Patients Satisfaction after the Operation of Cataract/LIU Jiafeng，LIANG Huan，XIA Shanshan，et al.

//Medical Innovation of China，2019，16（22）：-117

【Abstract】 Objective：To study the influence of perioperative psychological support in the visual acuity，life quality and patients satisfaction after the operation of cataract.Method：98 cataract patients treated from September 2016 to September 2018 in our hospital were selected and randomly assigned to two groups，49 cases in each group.The control group was treated with the conventional nursing care;on the basis of the former，the study group was treated with the psychological nursing interventions.The visual acuity，life quality，mental state and satisfaction were probed.Result：After 4 d of operation，the ratio with visual acuity <0.3 in the study group was significantly lower than that of control group（P<0.05）;the ratio with visual acuity（0.3-0.8）in the study group was significantly higher than that of control group;after 30 d of operation，the ratio with visual acuity >0.8 in the study group was significantly higher than that of control group（P<0.05）.The quality of life scores in the study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.Before intervention，the SAS（self-rating anxiety scale）and SDS（self-rating depression scale）scores for two groups were not significantly different（P>0.05）;after intervention，the above scores in the study group were significantly lower than those of control group（P<0.05）.The patients satisfaction in the study group（97.96%）was significantly higher than control group of 89.80%（P<0.05）.Conclusion：The psychological support is of great importance to get over the perioperative period，and improve the patients visual acuity，life quality and nurse-patient relationship.It is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Psychological support; Cataract; Perioperative; Visual acuity; Life quality

First-authors address：Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University，Mudanjiang 157000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.22.030

在人體器官中，眼是最重要也是最特殊的一個感覺器官，白內障是老年人常見致盲性疾病，是引起可治療性視力喪失的主要原因之一[1]。白內障多發于老年人群，主要為50歲以上老年人，且患者年齡與發病率呈正相關，老年性白內障主要為后天原發性白內障，該類患者主要臨床表現為進行性視力減退。當前隨著老齡化趨勢的加快，近年來我國老年性白內障發病率也逐年上升，白內障早期可通過藥物進行治療，若發展至成熟期會導致患者視力明顯減退，嚴重影響正常生活，此種情況下需通過手術治療提高患者視力[2]。一般情況下患者會對手術抱有恐懼、緊張心理，甚至表現為焦慮、失眠，本文探討將心理支持應用于白內障患者圍手術期對術后視力、生活質量及患者滿意度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月-2018年9月本院收治的98例白內障患者進行本次研究，采取隨機分組的方式分為對照組、研究組兩組，每組各49例。全部入選對象均簽署知情同意書，本研究經醫學倫理委員會審核批準。納入標準：年齡≥18歲;經臨床確診白內障患者;具備良好溝通能力;無意識障礙;無精神疾病史。排除標準：患有心、肝、腎等重要器官疾病;合并惡性腫瘤;嚴重精神疾病患者。

1.2 方法 對照組患者給予臨床常規護理，對患者及其家屬進行健康知識宣教、用藥指導及飲食指導，告知術前、術中及術后相關注意事項。術前完善各項檢查、滴眼藥水、沖洗淚道與結膜囊，術后常規換藥、定期更換敷料，滴抗生素眼藥水積極預防感染。研究組在對照組常規基礎上加強心理支持，具體如下。患者入院后護理人員以親切、熱情的態度接待，向其介紹科室環境及相關醫護人員，與患者及其家屬間建立良好的溝通、交流關系，便于后續護理工作的順利開展。主動了解患者病史、家庭、職業、飲食習慣、生活習慣等方面，根據患者實際情況制定針對性心理干預方案。護理人員根據患者理解能力、文化程度采用通俗易懂的語言講解疾病相關知識，一方面提高患者對疾病、手術治療認知度，同時提高對醫護人員的信任度及好感，奠定良好的心理護理基礎。白內障患者由于缺乏相關專業知識，對手術風險、疼痛及手術效果均抱有擔憂心理，易出現恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒，影響手術治療的順利實施。因此，在臨床護理過程中護理人員需密切觀察患者心理狀態，一旦發現異常及時通過聊天、詢問病情等方式給予患者幫助，同時通過分散注意力疏導患者負性情緒。此外，護理人員注意了解患者喜好，根據其喜好布置病房或適當調整，幫助患者盡快適應陌生環境，營造一個溫馨、舒適、安靜的病室環境，消除其緊張、焦慮心理。除此之外，還可通過發放健康手冊、介紹經典病例、組織講座、一對一聊天等多種不同方式加強疾病宣教，采用通俗易懂語言耐心講解發病原因、手術過程、手術特點及安全性，說明術后可能出現的癥狀及相應干預措施，進一步提高患者對自身疾病及治療方法的認知及了解。護理人員根據患者情況及具體治療方案，在臨床不同階段有針對性加強對患者的健康指導。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）術后第4、30天分別對兩組患者進行視力檢測，對比兩組患者術后視力值改善情況。（2）采用SF-36健康調查簡表評價患者生活質量，包括生理功能、生理職能、社會功能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康方面內容，各項分值總分100分，分值越高提示生活質量越高[3]。（3）采焦慮、抑郁量表（SAS、SDS）評價患者心理狀態[4]，SAS評分方法：采用4級評分，分值為20～80分，<50為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，>70分為重度;SDS評分方法：共20個條目，按4～1順序反序計分，總粗分的分界值為41分，標準分為53分，分數越高，表示這方面的癥狀越嚴重。（4）比較兩組患者護理滿意度，采用護理滿意度量表進行評價，總分100分，80～100分滿意，60～79分基本滿意，低于60分不滿意[5]。總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0系統采集數據進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 研究組男26例，女23例;年齡56～90歲，平均（78.85±4.62）歲;病程0.5～39.4個月，平均（13.69±2.05）個月;合并疾病：高血壓16例、冠心病14例、糖尿病10例、慢阻肺9例。對照組男27例，女22例;年齡55～89歲，平均（78.73±4.91）歲;病程0.4～39.8個月，平均（13.71±2.34）個月;合并疾病：高血壓17例、冠心病13例、糖尿病9例、慢阻肺10例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后視力值改善情況比較 術后第4天研究組視力值<0.3患者比例顯著低于對照組，視力值0.3～0.8比例顯著高于對照組;術后第30天研究組視力值>0.8患者比例明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組生活質量評分比較 與對照組相比，研究組患者各項生活質量評分明顯更優，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組心理評分情況比較 護理前，兩組SAS與SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;護理后，研究組上述評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組患者滿意情況比較 研究組患者滿意度97.96%明顯高于對照組89.80%，兩組比較差異具有統計學意義（字2=5.795，P=0.016）。見表4。

3 討論

白內障嚴重損害老年人視力，是老年人群致盲的主要因素，對老年人正常生活及晚年生活質量均造成嚴重影響。隨著我國人口逐漸老齡化，近年來臨床老年白內障患病率也隨之上升，當前在白內障患者藥物治療方面尚無突破性進展，臨床主要通過手術治療白內障，手術也是唯一公認的有效治療手段[6-7]。白內障超聲乳化吸出術目前在臨床眼科得到廣泛普及與應用，憑借其獨特優勢受到患者及臨床醫務工作者的廣泛認同，在改善老年性白內障患者生活質量方面具有明顯優勢。從另一方面來說，普通人群對手術普遍伴有恐懼、緊張心理，擔憂手術風險及手術效果，易出現焦慮、抑郁等負性情緒，心理負擔及精神壓力均較重[8]。上述不良因素均不利于手術順利進行，同時對術后康復及患者預后均造成不良影響，由此可見，對進行手術治療的白內障患者而言，圍手術期加強心理支持具有重要臨床意義[9-10]。

心理護理主要是指護理人員根據患者心理狀態、心理需求及心理問題，運用專業心理學知識與技術為患者提供支持、幫助與關懷，幫助患者及家屬盡快適應疾病帶來的變化，減輕心理負擔與精神壓力。隨著現代社會經濟發展及生活水平的提升，人們的健康意識與健康需求也明顯增強，當前臨床常規護理模式已無法滿足廣大患者的健康需求，故尋求一種新型、高效、全方位的護理模式具有重要意義[11-13]。手術是一種臨床上常見的應激因素，可引起患者生理、心理上的應激反應，且應激反應關系到個體身心功能及整體平衡，一方面可能加重原有的軀體及精神疾病，同時可導致疾病的產生。近年來心理護理廣泛應用于臨床護理實踐，對改善患者心理狀態、提高生活質量等方面均產生積極影響[14]。本文結果顯示，術后第4天研究組視力值<0.3患者比例顯著低于對照組，視力值0.3～0.8比例顯著高于對照組;術后第30天研究組視力值>0.8患者比例明顯高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05），說明通過加強心理支持可進一步改善白內障患者術后視力值，效果更顯著。當前老年人身心健康、生活質量已成為臨床護理領域重要課題，作為一名專業護理工作者，不僅需具備高度的基礎醫學知識及嫻熟的護理操作技術，還需具備心理學、倫理學、社會學等多方面的知識，全方位滿足患者的健康需求，提升整體護理質量[15-16]。此外，本文研究結果顯示，與對照組相比，研究組患者各項生活質量評分明顯更優，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），充分說明加強對白內障患者的心理支持有利于改善患者術后生活質量，提高身心健康水平。護理人員應充分了解患者心理特點，尊重、愛護老年患者，根據其實際心理狀況實施針對性心理護理干預，使其維持良好身心狀態積極配合手術治療[17-18]。本文中護理前研究組、對照組SAS與SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;經過護理，研究組上述評分均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）;研究組患者滿意度明顯高于對照組，兩組患者滿意度分別為97.96%、89.80%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），說明通過加強心理支持可幫助患者積極配合臨床醫療活動的開展，有效消除負性情緒及不良心理，同時提高患者滿意度，與當前文獻[19]結果基本一致。此外，護理人員應規范自身言行，注重舉止文雅、儀表端莊及語言得體，與患者間建立良好的信任、配合關系，在最大程度上調動患者積極性與主觀能動性，建立良好的護患關系，在圍術期各個不同階段對患者實施針對性心理干預，使患者更好地配合手術治療，進而獲得滿意的臨床療效[20]。

綜上所述，將心理支持應用于白內障手術患者圍手術期效果理想，可顯著改善患者視力值及生活質量，消除患者焦慮、抑郁情緒，改善不良心理狀態，進一步提高患者滿意度，全面提高護理水平。

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（收稿日期：2018-11-29） （本文編輯：周亞杰）