以腹部創傷為主的嚴重多發傷臨床外科急救效果

黃發貴

【摘要】 目的 分析臨床外科急救在以腹部創傷為主的嚴重多發傷中的治療效果。方法 30例以腹部創傷為主的嚴重多發傷患者， 根據收治先后順序分為對照組與實驗組， 每組15例。對照組患者采取常規治療措施， 實驗組患者采取臨床外科急救措施。比較兩組患者治療效果及并發癥發生情況。結果 實驗組患者治療總有效率80.0%高于對照組的40.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率33.3%低于對照組的73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床外科急救治療以腹部創傷為主的嚴重多發傷的臨床效果較為理想， 且安全性較高， 可極大地提高患者的治療質量， 值得推廣。

【關鍵詞】 臨床外科急救;腹部創傷;嚴重多發傷;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.034

隨著社會經濟不斷的發展提升， 交通意外、高空墜落等意外事件的發生率呈逐年上升的趨勢， 多發傷的發生也隨之增加[1]。多發傷是指在一種病因的打擊下， 機體出現≥2個組織器官的嚴重性傷害， 在多個組織器官中只有1個組織器官會危及到患者的生命安全[2]。多發傷具有死亡率高、致殘率高的特點， 已有研究數據顯示， 在全球的死亡案例中， 創傷致死約占7%[3]。臨床外科急救分為3個階段， 分別為早期簡化手術、重癥加強護理病房（ICU）復蘇及分期確定性手術。本次研究旨在分析臨床外科急救在以腹部創傷為主的嚴重多發傷中的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2018年6月本院收治的30例以腹部創傷為主的嚴重多發傷患者作為研究對象， 根據收治順序將其分為對照組與實驗組， 每組15例。對照組患者中， 男8例， 女7例;年齡23～54歲， 平均年齡（38.5±5.3）歲;受損傷部位：脾臟4例、腎臟3例、膈肌3例、十二指腸5例;受損傷原因：擠壓傷4例、交通傷8例、機械傷3例。實驗組患者中， 男9例， 女6例;年齡23～55歲， 平均年齡（39.0±5.5）歲， 受損傷部位：脾臟4例、腎臟4例、膈肌4例、十二指腸3例;受損傷原因：擠壓傷5例、交通傷8例、機械傷2例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取常規治療措施。在接診后迅速建立靜脈通路， 予以循環復蘇， 保持氣道的通暢。在治療的同時進行問診， 并密切關注患者的命體征、意識的變化， 根據患者受傷的實際部位、體征等再結合B超或腹腔穿刺等檢查結果進行針對性的治療。

1. 2. 2 實驗組 采取臨床外科急救措施。按照先救命、后治傷的原則， 先控制出血及液體復蘇， 在院前急救過程中實施傷口部位血管結扎、加壓包扎等措施， 減少出血量， 與此同時， 建立靜脈通道進行液體復蘇。醫務人員在最短的時間內對患者病情進行評估， 優先處理危及生命的損傷， 采取有效、簡單的手術措施進行救治， 救治成功后將患者送至ICU進行重癥監護治療， 當患者生命體征穩定之后， 再分期進行針對性的手術治療方案。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者治療效果。療效判定標準[4]：顯效：治療后患者生命體征穩定， 意識清楚;有效：治療后患者生命體征穩定， 有不良反應;無效：治療后患者生命體征有所好轉， 有不良反應， 或死亡。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②比較兩組患者并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率80.0%高于對照組的40.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組患者并發癥發生率33.3%低于對照組的73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

嚴重多發傷具有病情重、發展快、死亡率高等特點， 針對多發傷的治療臨床提出了“白金10 min、黃金1 h”的說法， 這表明多發傷的早期治療有著重要的意義[5， 6]。

在本次研究中， 將本院收治的以腹部創傷為主的嚴重多發傷患者進行分組后分別予以常規治療措施（對照組）與臨床外科急救措施（實驗組）， 通過研究對比發現， 實驗組患者治療總有效率80.0%高于對照組的40.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者并發癥發生率33.3%低于對照組的73.3%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由此證實， 臨床外科急救治療的臨床效果更為理想， 且具有較高的安全性。常規治療在接診后進行查體、詢問的同時予以抗休克、止血等措施， 并以搶救治療為主， 如脾臟損傷患者先對其進行切除與修補、胃損傷患者先進行胃修補或胃大切、十二指腸損傷患者進行修補術等。針對以腹部創傷為主的嚴重多發傷患者， 應先探查腹腔臟器， 以免發生各臟器損傷的情況， 在接診后應盡快確診， 并采取抗休克等對癥治療。在手術治療結束后應根據實際情況決定是否加用負壓引流， 有效地將機體內多余的液體排出， 減少各并發癥的發生。在臨床外科急救中， 最重要的是止血， 以改良肝周填塞法進行止血， 不僅止血效果好， 在進行二次手術前取出填塞物時可在局部床邊實施， 避免了感染等并發癥的發生[7-9]。ICU治療階段主要是糾正因多發傷導致的血流動力學紊亂、凝血病等， 阻斷膿毒癥發生的級聯反應等， 恢復患者生理學狀態， 這個階段通常需要24～72 h[10]。當患者安全地度過ICU復蘇期后， 一旦患者內環境穩定后應及早進行手術， 在此時進行手術治療可有效降低風險及死亡率。值得注意的是， 并不是所有患者都適用臨床外科急救措施， 因此應控制好適應證， 主要從創傷類型（如高能量閉合性腹部創傷等）、傷情（如手術時間長、止血困難等）、病理生理變化（如代謝性酸中毒pH<7.30、體溫<35.5℃等）幾個方面進行控制[11， 12]。

綜上所述， 臨床外科急救治療以腹部創傷為主的嚴重多發傷的臨床效果較為理想， 且安全性較高， 可極大地提高患者的治療質量， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-12]