托伐普坦與布美他尼治療缺血性心肌病心力衰竭急性發作的療效比較

趙宏偉　王成福　王永　朱宇　陳寶君　侯培培　姜仲卓

【摘要】 目的 比較托伐普坦與布美他尼治療缺血性心肌病心力衰竭急性發作的療效。方法 80例

缺血性心肌病心力衰竭急性發作患者， 按入院先后順序編號并采用隨機數字表法分為布美他尼組與托伐普坦組， 各40例。兩組均給予常規抗心力衰竭治療， 在此基礎上， 布美他尼組采用布美他尼治療， 托伐普坦組采用托伐普坦治療。比較兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）、腦鈉肽（BNP）、24 h尿量。結果 治療前， 兩組患者LVEF、BNP、24 h尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF、24 h尿量均明顯高于治療前， BNP明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。托伐普坦組患者LVEF（34.8±4.8）%、24 h尿量（2134.5±217.6）ml高于布美他尼組的（29.4±3.7）%、（1549.5±287.6）ml， BNP（1134.1±153.6）ng/L低于布美他尼組的（2046.2±134.1）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 與布美他尼相比， 應用托伐普坦治療缺血性心肌病心力衰竭急性發作患者的效果更優。

【關鍵詞】 托伐普坦;布美他尼;缺血性心肌病;心力衰竭;急性發作;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.046

心力衰竭作為一種常見的臨床疾病， 在治療時一般選擇利尿劑。但心力衰竭患者長期使用利尿劑治療會出現抵抗性， 進而導致治療效果不理想， 甚至疾病加重。作為常用的利尿劑， 布美他尼和托伐普坦治療心力衰竭能起到一定的效果， 通過利尿使得患者血容量減少。為此， 本試驗選取遼寧省人民醫院收治的 80 例缺血性心肌病心力衰竭急性發作患者， 分別采用布美他尼與托伐普坦進行治療， 比較兩種藥物的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月遼寧省人民醫院收治的80例缺血性心肌病心力衰竭急性發作患者， 按入院先后順序編號并采用隨機數字表法分為布美他尼組與托伐普坦組， 各40例。對照組患者中， 女19例， 男21例， 平均年齡（67.51±11.32）歲;實驗組患者中， 女16 例， 男24 例， 平均年齡（68.31±12.21）歲。兩種患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均采用常規抗心力衰竭治療， 在此基礎上， 布美他尼組靜脈推注布美他尼（遼寧玉皇藥業有限公司， 國藥準字H20083500）1 mg/次， 2次/d;托伐普坦組口服托伐普坦 （浙江大塚制藥有限公司， 國藥準字H20110115）15 mg/次， 1次/d。對兩組患者的用藥和排尿情況進行觀察和記錄， 治療1周后觀察療效。

1. 3 觀察指標 在患者入院當天和治療1周后， 分別抽取其靜脈血， 檢測血清中的BNP水平， 同期記錄患者24 h尿量并檢測LVEF。比較兩組患者治療前后LVEF、BNP、24 h尿量。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前， 兩組患者LVEF、BNP、24 h尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF、24 h尿量均明顯高于治療前， BNP明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。托伐普坦組患者LVEF（34.8±4.8）%、24 h尿量（2134.5±217.6）ml高于布美他尼組的（29.4±3.7）%、（1549.5±287.6）ml， BNP（1134.1±153.6）ng/L低于布美他尼組的（2046.2±134.1）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

心力衰竭的患者中， 血管加壓素水平升高， 導致水腫、充血和呼吸困難等癥狀。治療目標是減少充血， 以改善血液動力學和癥狀， 減少住院、再住院和死亡率， 同時減輕治療毒性。利尿劑是急性心力衰竭的一種方便和低成本的治療選擇[1-4]。

布美他尼（5-正丁氨基-4-苯氧基-3-氨基磺酰基苯甲酸）是一種利尿劑， 具有與呋塞米相當的電解質、水排泄作用， 阻止了水鈉交換， 降低細胞內的水含量[5， 6]。此外， 相關研究發現， 相比呋塞米， 布美他尼的利尿效果要明顯的多。布美他尼主要抑制腎小管髓袢升支厚壁段對鈉離子的重吸收， 并且對近端小管重吸收鈉離子也有較明顯的抑制作用， 但布美他尼對遠端腎小管無作用， 因此排鉀作用要略小于呋塞米[7， 8]。

常規利尿劑的缺點是產生耐藥性和不良反應（如電解質異常、交感神經系統和腎素、血管緊張素、醛固酮系統長期過度激活、腎功能惡化、耳毒性）。托伐普坦是一種選擇性V2受體拮抗劑， 可降低心臟前負荷， 從而減輕體重， 改善水腫和血鈉水平， 而不會影響心力衰竭患者的血壓或腎功能[9-12]。該藥物促進自由水排泄而不造成電解質失衡。

2009年美國食品和藥物管理局（FDA）批準托伐普坦治療高血容量或正常血容量性低鈉血癥， 包括心力衰竭， 肝硬化和抗利尿分泌不適當綜合征（SLADH）[13-16]。此外， 有研究發現[17]， 采用托伐普坦治療對慢性心力衰竭患者有效， 且不良反應可耐受， 安全性較高。本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者LVEF、BNP、24 h尿量比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者LVEF、24 h尿量均明顯高于治療前， BNP明顯低于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。托伐普坦組患者LVEF（34.8±4.8）%、24 h尿量（2134.5±217.6）ml高于布美他尼組的（29.4±3.7）%、（1549.5±287.6）ml， BNP（1134.1±153.6）ng/L低于布美他尼組的（2046.2±134.1）ng/L， 差異具有統計學意義（P<0.05）。表明托伐普坦的利尿效果更明顯， 能緩解液體潴留帶來的不良反應， 保持正常的機體出入量。同時， 服用托伐普坦能明顯減輕患者氣短等臨床不適癥狀， 減輕心臟負荷， 療效較優[18-20]， 而布美他尼雖能產生一定的效果， 但療效較托伐普坦弱。

總之， 與布美他尼相比， 應用托伐普坦治療缺血性心肌病心力衰竭急性發作患者的效果更優。

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[收稿日期：2019-01-08]