不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗死的效果

呂春翔

【摘要】 目的 分析使用不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗死的臨床效果。方法 100例老年急性大面積腦梗死患者， 隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組， 每組50例。Ⅰ組使用125 ml甘露醇治療， Ⅱ組使用250 ml甘露醇治療， 觀察并比較兩組患者治療前后神經功能缺損情況， 比較兩組患者療效及不良反應（電解質紊亂、心力衰竭、腎臟功能異常、肝功能異常）發生情況。結果 治療前， 兩組患者歐洲卒中量表（ESS）評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者ESS評分均高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者總有效率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.0429， P>0.05）。Ⅰ組患者電解質紊亂、心力衰竭、腎臟功能異常、肝功能異常發生率分別為24.00%、2.00%、16.00%、14.00%， 均低于Ⅱ組的56.00%、20.00%、44.00%、40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于急性大面積腦梗死老年患者， 使用小劑量甘露醇進行治療， 能夠有效預防患者出現各類不良反應， 此法有助于修復患者神經功能缺損情況， 安全性強， 有效性高， 因此值得進一步在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 甘露醇;老年急性大面積腦梗死;治療效果;不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.044

腦梗死為臨床常見病、多發病。大腦血液供應障礙為引起該疾病的主要因素， 而大面積腦梗死主要因為人體腦動脈主干阻塞所引致。大面積腦梗死不僅包含常規腦梗死癥狀， 還會導致患者合并顱內壓上升以及意識障礙現象。中老年人為腦梗死的好發群體， 大面積腦梗死會導致腦部水腫[1]， 進而引發中樞神經損傷， 為引起老年患者死亡的重要因素。對于此類疾病， 臨床通常使用抗凝溶栓、抗血小板聚集藥物和腦神經保護制劑對患者進行治療。而對于急性期患者， 通常使用控制顱內壓、預防腦水腫等方法， 以全面促進病變組織功能恢復。甘露醇在預防大面積腦梗死所引起的腦水腫方面有著一定效果。其為一類良好的利尿劑， 有助于降低患者顱內壓， 在治療大面積腦梗死方面有著一定效果。但值得注意的是， 甘露醇作為一類脫水劑， 在使用過程中極易出現不良反應， 如肝腎功能異常、電解質紊亂等。因此， 對于此類藥物使用劑量的研究具有相當重要的臨床意義[2]。為全面分析不同劑量甘露醇在治療大面積腦梗死方面的效果， 結合本院實際情況， 本研究選取2017年9月～2018年9月本院收治的100例大面積腦梗死老年患者為研究對象， 對患者使用不同劑量的甘露醇進行治療并比較其療效， 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月本院收治的100例老年急性大面積腦梗死患者為研究對象。所有患者均經磁共振成像（MRI）、CT檢查及相關檢查確診， 符合衛健委頒布的關于此類疾病的臨床診斷標準;所有患者梗死面積≥3 cm2。其中， 男58例， 女42例;平均梗死面積（4.69±0.51）cm2;年齡61.25～86.63歲， 平均年齡（72.28±4.90）歲。所有患者及家屬均自愿參與本次研究， 并簽署《知情同意書》。依照就診順序， 將其隨機分為Ⅰ組以及Ⅱ組， 每組50例。

1. 2 方法 所有患者入院后， 均給予腦保護劑、擴張血管、吸氧、抗凝血以及預防感染治療。Ⅰ組患者使用甘露醇注射液（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司， 國藥準字H12020569， 規格：250 ml∶50 g）125 ml靜脈滴注， 每6～8 h滴注1次。治療時間為7 d。Ⅱ組患者使用藥物與Ⅰ組相同， 使用甘露醇注射液250 ml靜脈滴注， 每6～8 h滴注1次。治療時間為7 d。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組患者治療前后神經功能缺損情況， 比較兩組患者療效及不良反應（電解質紊亂、心力衰竭、腎臟功能異常、肝功能異常）發生情況。采用ESS對患者神經功能缺損情況進行判定， 量表總分

100分， 得分越低示患者神經缺損功能情況越嚴重。療效判定標準[3]：①顯效：患者ESS分數提升>80.00%;②有效：患者ESS分數提升50.00%～80.00%;③進步：患者ESS分數提升20.00%～49.99%;④無效：未達到以上治療標準。總有效率=（顯效+有效+進步）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后神經功能缺損情況比較 治療前， Ⅰ組ESS評分為（44.52±11.32）分， Ⅱ組ESS評分為（43.25±9.36）分;治療后， Ⅰ組ESS評分為（62.36±15.24）分， Ⅱ組ESS評分為（63.25±15.68）分。治療前， 兩組患者ESS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者ESS評分均高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者療效比較 Ⅰ組患者治療顯效9例， 有效10例， 進步12例， 無效19例， 治療總有效率為62.00%;Ⅱ組患者治療顯效7例， 有效11例， 進步14例， 無效18例， 總有效率為64.00%。兩組患者總有效率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.0429， P>0.05）。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況比較 Ⅰ組患者電解質紊亂、心力衰竭、腎臟功能異常、肝功能異常發生率分別為24.00%、2.00%、16.00%、14.00%， 均低于Ⅱ組的56.00%、20.00%、44.00%、40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死為臨床常見腦血管疾病， 該疾病會引起人體大腦供血不足， 局部組織壞死。最新研究統計證實， 男性腦梗死患者明顯多于比女性。甘露醇在治療因腦梗死引起的腦水腫方面有著較為明確的療效， 有助于降低患者顱內壓。但值得注意的是， 倘若使用劑量不合理， 會增大患者并發癥的發生率。

相關文獻報道證實， 甘露醇屬于單糖類制劑， 無法被機體代謝， 能夠起到利尿以及增大腎小球滲透壓的作用。具體機制為：①利尿。該藥物能夠有效增加患者血容量以及前列腺素E2分泌量， 積極擴張患者腎臟血管， 提升該位置血流量。藥物經過腎小球過濾之后， 很難被腎小管重吸收。這也在一定程度上增加了患者腎小管內液滲透壓， 減少了腎小管對于其他溶質的吸收度。②組織脫水性。使用甘露醇之后， 能夠提升患者血漿滲透壓水平。進而令組織中的水分進入到血管之內， 有助于減輕組織血腫， 進而降低顱內壓[4]。

甘露醇能夠通過滲透性脫水的方式降低患者腦部組織水容量。血漿滲透壓提升可使細胞間液水分轉移至血管內部， 全面加速組織脫水， 進而起到預防急性大面積腦梗死患者出現腦水腫并發癥的效果。神經功能缺損分數在評價腦血管疾病治療效果方面效果較為明確， 其能夠全面而直觀地體現出患者腦神經恢復情況。本研究結果顯示， 治療前， 兩組患者ESS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者ESS評分均高于治療前， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 但兩組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 提示患者的神經功能逐步恢復。從兩組治療效果考慮， 兩組患者總有效率比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。從兩組患者不良反應發生情況考慮， Ⅰ組患者電解質紊亂、心力衰竭、腎臟功能異常、肝功能異常發生率分別為24.00%、2.00%、16.00%、14.00%， 均低于Ⅱ組的56.00%、20.00%、44.00%、40.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結果證實：使用小劑量甘露醇進行治療的患者治療后不良反應發生率明顯更低。

綜上所述， 對于急性大面積腦梗死老年患者， 使用小劑量甘露醇進行治療， 能夠有效預防患者出現各類不良反應， 此法有助于修復患者神經功能缺損情況， 安全性強， 有效性高， 因此值得進一步在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1] 郭勇， 柳曉鋒， 張博. 甘露醇導致腦梗死患者急性腎損害的早期診斷. 河北醫科大學學報， 2017， 37（2）：214-216.

[2] 張光運， 曹玉紅， 韓軍良， 等. 不同劑量甘露醇對大面積腦梗死腦疝防治的效果. 中國急救醫學， 2005， 25（3）：232.

[3] 林仰. 小劑量甘露醇治療老年急性腦梗塞臨床觀察. 海南醫學， 2005， 16（11）：16-17.

[4] 李連波. 大面積腦梗死48例診治體會. 山東醫藥， 2016， 56（5）：

86-87.

[收稿日期：2019-01-14]