原發性高血壓患者血清Hcy水平與血管損害的相關性探討

吳少南　張霜　王光磊

【摘要】 目的 探討原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平與血管損害的相關性。

方法 210例原發性高血壓患者， 根據Hcy水平分為低Hcy組（<15.0 μmol/L， 98例）、中Hcy組（≥15.0 μmol/L， 且<20.0 μmol/L， 71例）和高Hcy組（≥20.0 μmol/L， 41例）。比較三組患者脈壓、24 h收縮壓標準差（24 h SSD）、24 h舒張壓標準差（24 h DSD）、充血性血管內徑變化率（FMD）、踝肱指數（ABI）和頸動脈內膜中層厚度（IMT）， 分析原發性高血壓患者血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT指標的相關性。結果 高Hcy組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT均明顯高于中Hcy組、低Hcy組， FMD、ABI均明顯低于中Hcy組、低Hcy組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;中Hcy組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT分別為（66.09±5.92）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、（13.81±3.21）mm Hg、（8.23±2.71）mm Hg、（0.88±0.16）mm， 均明顯高于低Hcy組的（60.81±5.12）mm Hg、（11.89±3.02）mm Hg、（6.11±2.45）mm Hg、（0.82±0.16）mm， FMD、ABI均明顯低于低Hcy組， 差異有統計學意義（P<0.05）。相關性分析顯示：原發性高血壓患者血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相關（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 與FMD、ABI呈負相關（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。

結論 高Hcy的原發性高血壓患者血壓變異性增大， 血管內皮損傷更為嚴重。

【關鍵詞】 原發性高血壓;同型半胱氨酸;血管損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.23.014

原發性高血壓是威脅人類健康的常見疾病， 其主要并發癥為心腦血管疾病。動脈粥樣硬化是心腦血管疾病發生的主要原因， 高血壓在動脈粥樣硬化的發生和發展中發揮了重要作用[1]， 其具體機制是學者們探討的熱點。本研究通過分析高血壓患者脈壓、血壓變異性指標和IMT等指標， 旨在進一步探討原發性高血壓患者血清Hcy水平與血管損害的相關性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年10月收治的210例原發性高血壓患者， 所有患者均符合《中國高血壓防治指南2010》中原發性高血壓的診斷標準;排除高血脂癥、心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病、甲狀腺疾病等內分泌代謝疾病患者;患者近3個月內未應用葉酸、維生素B12等影響血Hcy水平的藥物。其中男127例， 女83例;年齡48～78歲， 平均年齡（64.2±9.5）歲。根據Hcy水平分為低Hcy組（<15.0 μmol/L， 98例）、中Hcy組（≥15.0 μmol/L， 且<20.0 μmol/L，?71例）和高Hcy組（≥20.0 μmol/L， 41例）。

1. 2 方法 ①三組患者均采集清晨空腹靜脈血4 ml， 以2500 r/min的轉速離心10 min， 取上清液置于-70℃冰箱內待測， 應用循環酶法檢測血清Hcy水平， 儀器選擇西門子2400型生化分析儀。②應用便攜式血壓檢測儀進行24 h血壓監測， 袖帶均縛于右臂， 每30分鐘測量1次血壓。記錄

24 h平均舒張壓和24 h平均收縮壓和脈壓差， 計算24 h SSD、24 h DSD。③應用ALOKA3500型彩色多普勒超聲診斷儀， 按照文獻[2]的方法測定肱動脈介導的FMD。超聲檢測兩側頸動脈分叉遠端1 cm處、頸動脈竇部、頸內動脈起始部IMT值， 取3次測量均值進行研究。④應用VP-2000型全自動動脈硬化檢測儀測定ABI， 一側踝動脈和肱動脈的收縮壓最高值之比為該側ABI值， 本研究分析兩側ABI均值。

1. 3 觀察指標 比較三組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT， 分析原發性高血壓患者血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD、FMD、ABI和IMT指標的相關性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

高Hcy組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT均明顯高于中Hcy組、低Hcy組， FMD、ABI均明顯低于中Hcy組、低Hcy組， 差異均有統計學意義（P<0.05）;中Hcy組患者脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT分別為（66.09±5.92）mm Hg、（13.81±3.21）mm Hg、（8.23±2.71）mm Hg、（0.88±0.16）mm， 均明顯高于低Hcy組的（60.81±5.12）mm Hg、（11.89±3.02）mm Hg、（6.11±2.45）mm Hg、（0.82±0.16）mm， FMD、ABI均明顯低于低Hcy組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。相關性分析顯示：原發性高血壓患者血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相關（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 與FMD、ABI呈負相關（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。

3 討論

Hcy是半胱氨酸和蛋氨酸代謝過程的中間產物， 是一種以二硫化物存在的含硫氨基酸， 血液循環中Hcy通過氧化-還原的反應產生超氧化物、過氧化氫等毒性物質， 并生成大量氧自由基， 損傷血管內皮細胞， 降低一氧化氮（NO）的生物利用度， 并使動脈血管的運動調節發生紊亂。Hcy還可對動脈血管基質產生損傷， 從而加重血管壁的損傷， 使其彈性降低， 舒張功能減弱。另外， Hcy還可激活信號傳導， 促進血管平滑肌增生， 使動脈血管的順應性降低。

血壓的變異性反應了一段時間內血壓的波動情況， 杓型血壓晝夜節律性變化有利于機體正常活動， 保護心血管的結構和功能[3];而長期的血壓變異性增加是心臟和大血管損害的重要因素。超聲檢測FMD是評價血管功能的可靠指標， 具有良好的準確性和可重復性， 其測定值越小， 表明血管內皮功能損害情況越嚴重[4]。ABI是全身性動脈病變良好的預測指標， 測定簡便、快速， 可重復性， 對血管狀態的綜合評估和預后判斷具有重要價值， ABI的異常變化與心腦血管疾病的發生有密切的關系[5]。

本研究結果發現， 隨著原發性高血壓患者血清Hcy水平的升高， 脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT逐漸增加， FMD、ABI逐漸降低， 且血清Hcy水平與脈壓、24 h SSD、24 h DSD和IMT呈正相關（r=0.328、0.346、0.205、0.291， P<0.05）， 與FMD、ABI呈負相關（r=-0.247、-0.216， P<0.05）。原發性高血壓患者血液內Hcy的含量增加， 血壓變異性增大， 血壓變異性的增加促進了血管的收縮、痙攣， 順應性降低， 血管彈性下降， 其FMD值下降， ABI值發生異常改變， 進一步損害了血管內皮功能， 而血管內皮受損也是動脈粥樣硬化的啟動和進展的重要因素。高Hcy有利于血管壁平滑肌內鈣離子的聚集， 導致血管收縮， 這也是FDM測定值下降的一個重要原因[6-8]。研究發現， 高血壓合并高Hcy血癥的患者血清Hcy水平、炎癥因子含量均高于普通高血壓組， 動脈粥樣硬化斑塊的穩定性低于普通高血壓組， 并認為血液Hcy含量增加是合并頸動脈粥樣硬化的H型高血壓患者全身炎癥反應加劇、斑塊穩定性降低的重要因素[9， 10]。

綜上所述， 高Hcy的原發性高血壓患者血壓變異性增大， 血管內皮損傷更為嚴重。在原發性高血壓的治療中應注重血Hcy的檢測， 對高Hcy患者應早期干預， 降低Hcy對靶器官的損害， 延緩動脈粥樣硬化的發生。

參考文獻

[1] 楊林飛， 陳敏， 張婷， 等. 同型半胱氨酸水平與高血壓患者冠狀動脈病變程度和性質的關系. 中華高血壓雜志， 2018， 26（6）：586-589.

[2] 林修， 江金鋒， 林長江. 原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸與血管內皮功能關系的臨床分析. 福建醫藥雜志， 2016， 38（3）：69-71.

[3] 何菁， 蔣利， 顧北音， 等. 高血壓患者血漿同型半胱氨酸與血壓變異的相關性. 中國臨床醫學， 2017， 24（6）：920-923.

[4] 萬映， 南瑞霞， 關瑩. 妊娠高血壓綜合征患者分娩前后血管內皮功能的高頻超聲研究. 中國現代醫學雜志， 2018， 28（25）：48-50.

[5] 吳俊穎， 徐琳， 梁衛根， 等. 踝臂指數與心腦血管疾病及其相關影響因素的關系. 中華全科醫學， 2018， 16（8）：1325-1328.

[6] 余文杰， 吳海宏. 原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平與靶器官損害的關系. 心腦血管病防治， 2016， 16（5）：380-382.

[7] 劉麗麗. 原發性高血壓患者血清Ghrelin和Hcy水平的變化及其臨床意義. 河北醫科大學， 2015.

[8] 李青梅， 程海莉， 陳金玲. 原發性高血壓患者血清同型半胱氨酸水平分析. 實驗與檢驗醫學， 2012， 30（6）：638-639.

[9] 孫貽強， 楊文東. 原發性高血壓并發頸動脈粥樣硬化患者血清HCY水平與氧化應激的相關性. 中國臨床新醫學， 2017（8）：775-778.

[10] 楊帆， 徐冰馨， 郭平， 等. 原發性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平的變化及相關性研究. 檢驗醫學， 2013， 28（12）：1069-1072.

[收稿日期：2019-01-25]