護理干預對變應性鼻炎患者脫敏治療依從性的觀察分析

王金菊　趙燕　胡文芳

【摘要】 目的：探討綜合護理干預對變應性鼻炎（AR）患者脫敏治療依從性的影響。方法：選取2015年10月-2018年10月在本院進行脫敏治療的AR患者100例。采用隨機數字法將其分為對照組和干預組，各50例。對照組給予常規護理，干預組給予綜合護理干預。比較兩組治療1周和1個月時對脫敏治療相關知識的了解情況，以及治療1周、6個月、12個月時的脫敏治療依從性。結果：治療1周和1個月時，干預組對脫敏治療相關知識了解評分均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）;治療1周時，兩組脫敏治療的完全依從性比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、12個月時，干預組完全依從性均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于脫敏治療的患者，對其給予綜合性護理干預可顯著提高患者的治療依從性，且患者對脫敏治療的認知度越高，治療的有效性越明顯。

【關鍵詞】 護理干預; 變應性鼻炎; 脫敏治療; 依從性; 對比分析

Observation and Analysis of Nursing Intervention on Desensitization Treatment of Patients with Allergic Rhinitis/WANG Jinju，ZHAO Yan，HU Wenfang.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：0-101

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the compliance of patients with allergic rhinitis（AR）in desensitization treatment.Method：A total of 100 patients with AR who underwent desensitization therapy in our hospital from October 2015 to October 2018 were selected.According to the random number method，they were divided into control group and intervention group，50 cases in each group.The control group was given routine nursing，while intervention group was given comprehensive nursing intervention.The knowledge of desensitization treatment at 1 week and 1 month，and the compliance of desensitization treatment at 1 week，6 months and

12 months in two groups were compared.Result：At 1 week and 1 month after treatment，the scores of knowledge about desensitization treatment in intervention group were better than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.At 1 week of treatment，the complete compliance in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.At 6 and 12 months of treatment，the complete compliance of observation group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.

Conclusion：For desensitization patients，comprehensive nursing intervention can significantly improve the treatment compliance of patients，and the higher the patients awareness of desensitization treatment，the more effective the treatment.

【Key words】 Nursing intervention; Allergic rhinitis; Desensitization therapy; Compliance; Comparative analysis

First-authors address：Peoples Hospital of Luohu District，Shenzhen 518001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.026

變應性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻咽喉科常見的呼吸道變態反應性疾病。近些年來，由塵螨致病原引起的AR和哮喘患者越來越多，但目前尚無成熟的根治方式，臨床上對AR的主要治療手段有藥物治療和特異性免疫治療，特異性免疫治療又稱脫敏療法是現階段治療AR以及哮喘等最有效的方法之一，此治療措施能夠對患者的臨床治療有顯著的效果，即通過小劑量、用量增量，反復給予特異性變應原的方法，提高機體對致敏變應原的耐受能力，以達到患者再次暴露于致敏變應原后不發病，或雖發病但癥狀明顯減輕的目的[1]。特異性免疫治療的周期一般為2～3年，包括初始期和維持期2個階段。有研究發現，如果在治療中患者由于藥物見效慢、療效長、費用高或是對自己的疾病認識不夠等因素影響的話，其治療依從性會明顯下降[2-3]，而采用綜合性護理干預能有效提高患者脫敏治療的依從性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月-2018年10月在本院就診的AR患者100例。（1）納入標準：過敏原皮膚點刺試驗：粉塵螨/或屋塵螨陽性（++）;特異性IgE（SIgE）測定結果為塵螨特異性IgE（SIgE D1）≥2級;并且符合AR患者的診斷標準[4]。

（2）排除標準：呼吸道感染、心血管功能不全、哮喘發作期、自身免疫性疾病等。經過患者及家屬同意及醫院倫理委員會批準，采用隨機數字法將其分為對照組和干預組，各50例。

1.2 方法 本研究脫敏是采用標準化屋塵螨變應原制劑（standardized mites allergens，商品名：安脫達），初始階段每周注射1次，每3周更換一個濃度，依次為1、2、3號瓶，3周內分別給予0.2、0.4、0.8 mL，每周各注射1次，共9周;第10周起，予4號瓶變應原注射，逐漸遞增為0.1、0.2、0.4、0.6、0.8 mL，直至維持量1 mL。然后進入維持階段最后保持每4～6周注射1次至治療結束。患者每次均須到本科室進行治療，每次注射前后均要求患者吹峰流速儀監測最大呼氣流速（PEF）個人預計值的80%以上開始注射，在上臂遠端1/3的外側和前臂中1/3的背側進行皮下注射，左右胳膊輪流，注射前注意回抽，避免靜脈內注射，注射必須緩慢，大約1 min注射1 mL，每次注射后至少觀察30 min，并記錄注射后的不良反應。（1）對照組給予常規護理，主要包括：熱情接待患者，向患者講解脫敏治療的流程，及其注意事項，做好心理護理，減輕對注射治療的恐懼。（2）干預組實施綜合護理干預，主要包括：①心理認知干預。向患者講解AR的發病原因。讓患者了解AR是一種長期、反復發作的疾病，特異性免疫治療是目前有效的治療手段，本治療方案特點是循序漸進、緩慢起效的，并介紹其作用機制、給藥時間和方法，以及該病的相關知識、治療成功率等;同時，發放宣傳手冊，增加患者或家屬對疾病知識的了解;建立脫敏治療檔案及用藥登記卡，均一式兩份，科室及患者各一份;對未及時治療的患者需及時電話聯系，督促其按規范完成療程;耐心聽取患者的訴求，并隨時解答患者或家屬的疑惑，消除其顧慮情緒，提高患者治療疾病的信心。②個體化行為干預。指導患者在治療過程中要特別注意避免接觸日常生活中的相關變應原，例如不接觸寵物，不食用魚蝦，避免進食生冷食物，多食富含維生素的蔬菜水果，保持生活環境清潔，勤洗被褥床單，適當運動以增強體質等;若患者因學習、工作等因素造成治療的時間點不穩定問題，為確保其治療的持續性，要依據患者的脫敏治療時間進行個性化的安排醫務人員周末及節假日值班，或者執行全天值班和雙休日值班，從而為不同職業的患者提供便利的治療時間。③網絡隨訪。建立公共微信群，由指定醫生、護士隨時隨地為患者進行有關知識講解和答疑，由負責特異性免疫治療的醫生及護士定期在群里宣教AR相關內容，讓患者及家屬真正認識AR治療的重要性及必要性。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較兩組治療1周和1個月時對脫敏治療相關知識的了解情況：采用問卷調查方式，問卷內容包括用藥注意事項、疾病基本知識以及脫敏治療等共十項，滿分為10分，每項回答正確為1分、部分正確為0.5分、錯誤為0分，總分6分以下為不合格。（2）比較兩組治療1周、6個月、12個月時的脫敏治療依從性：詳細調查兩組治療依從性情況，主要包括患者持續服藥的時間、治療方案遵守情況等，完全依從為患者持續的服藥時間、藥物治療方案遵守率≥85%;否則認為患者為不完全依從。

1.4 統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組男23例，女27例;平均年齡（31.50±3.25）歲。干預組男29例，女

21例;平均年齡（30.40±2.96）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組對脫敏治療相關知識的了解情況評分比較治療1周和1個月時，干預組對脫敏治療相關知識了解評分均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組脫敏治療的完全依從性比較 治療1周時，兩組脫敏治療的完全依從性比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、12個月時，干預組完全依從性均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

AR是耳鼻喉科常見的多發病，全球發病率為10%～25%，臨床表現可出現鼻塞、鼻癢、噴嚏、水樣鼻涕等癥狀，該病不僅嚴重影響患者的生活質量，還會加重經濟負擔。研究表明，AR患者中塵螨變應原皮試陽性率可達70%左右，塵螨主要分為屋塵螨和粉塵螨兩種，主要存在于室內床墊、枕頭或屋內灰塵中，在世界范圍內廣泛分布并且與人類生活起居關系密切，是引起變態反應性疾病的最重要致敏原之一，目前脫敏治療作為AR的主要治療手段，是一種病因治療，可從根本上改變患者的過敏體質狀態，降低特異性IgE抗體的水平，使臨床癥狀改善，其療效已經得到國際醫學界的肯定[5-7]，是唯一可能通過調節免疫機制來改變變態反應性疾病自然進程的方法，可阻止AR向哮喘發展且早期治療效果更顯著，能起到預防和治療的雙重作用。但是由于需要較長的治療時間，使許多患者不能堅持完成整個療程，在臨床中患者依從性對于慢性疾病，尤其是AR及哮喘患者的免疫治療來說至關重要。李彎等[8]通過對410例哮喘患兒進行哮喘常規治療和脫敏治療的對比研究發現：在治療12、18個月時，脫敏治療組的患兒在治療效果、用藥依從性以及肺功能改善方面要明顯高于哮喘常規治療組的患兒。由此認為，對過敏性哮喘的患兒進行脫敏治療以及適當的護理干預，不僅能夠顯著的改善患兒的用藥依從性，提高用藥方法及用藥劑量的準確性，還能夠較好的提高患兒哮喘癥狀的治療效果，改善患兒的肺功能[8]。李曦等[9]進行了個體化護理干預對兒童變應性鼻炎免疫治療依從性的影響研究，通過對861例變應性鼻炎患兒進行統計分析后發現，患者出現不依從的原因主要為以下幾點：效果不明顯;患者學業緊張或其家長工作忙碌;癥狀改善;其他原因。這項研究結果與國內一些學者的研究結果相符[10-11]。因此，通過有效的治療結合積極的護理干預方式能有效提高AR的治療效果[12-16]，通過對脫敏患者予以綜合的護理干預，可明顯提高患者的治療依從性，護理干預可以從心理、認知、個體化行為、網絡微信平臺等各方面了解患者的存在問題，并針對性的找出具體的解決方法，采取個性化的護理方式[17-20]，能夠極大地提高治療效果，從而降低患者由于主觀因素而導致的治療中斷的發生率。

本次研究中，在兩組患者治療后1周及1個月時進行對脫敏治療相關知識了解情況的調查統計結果發現，治療1周和1個月時，干預組對脫敏治療相關知識了解評分均優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），患者由于對脫敏治療的認識不足，飲食不注意，或者對脫敏療效持懷疑態度時，會在治療未達理想效果階段便過早放棄治療，直接導致臨床治療效果較差。相反的，如果早期合理的指導患者注意脫離過敏原，可有效地提高治療效果。而對兩組分別在治療1周、6個月和12個月時進行脫敏治療依從性情況調查，治療1周時，兩組脫敏治療的完全依從性比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療6、12個月時，干預組完全依從性均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床對于脫敏患者給予綜合性護理干預，可明顯提高患者對脫敏治療的認知度，提高治療依從性，進而顯著地提高脫敏治療的有效率。

參考文獻

[1]邱前輝.變應性鼻炎免疫治療的現狀和未來[J]臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（1）：9-12.

[2]李雪梅，段燕，王建洪，等.護理干預在安脫達聯合內舒拿治療變應性鼻炎的臨床應用[J].瀘州醫學院學報，2016，39（3）：280-283.

[3]張惠榮，張慶玲，李會琴，等.兒童變應性鼻炎舌下含服免疫治療中不良反應的預防及處理策略[J].全科護理，2015，13（29）：2918-2919.

[4]沈平，陳瑜，唐艷英，等.家庭干預對變應性鼻炎患兒免疫治療效果及治療依從性的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（16）：74-76.

[5]劉瑛，張克軍，王斌全，等.變應性疾病患者舌下免疫治療依從性[J].中華臨床免疫和變態反應雜志，2016，10（3）：202-206.

[6]黃秋花.個性化延續性護理對變應性鼻炎兒童舌下特異性免疫治療的影響[J].護士進修雜志，2015，30（3）：280-281.

[7]唐紅劍.微信管理對舌下含服粉塵螨滴劑治療過敏性鼻炎患者依從性的影響[J].山西醫藥雜志，2017，46（12）：1438-1440.

[8]李彎，熊詩思，梁敏.護理干預對哮喘兒童應用粉塵螨滴劑脫敏治療效果觀察[J].當代護士（中旬刊），2018，25（7）：69-71.

[9]李曦，黎曉靜，王萍.個體化護理對兒童變應性鼻炎免疫治療依從性的影響[J].當代護士（中旬刊），2017，24（1）：40-41.

[10]婁鴻飛，黃嫣然，王成碩，等.塵螨特異性皮下免疫治療在變應性鼻炎患者中的遠期療效研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（21）：1627-1631.

[11]王曉龍，汪茵，胡林濤.塵螨過敏原皮下免疫治療脫失情況及原因分析[J].護理學報，2016，23（14）：35-37.

[12]余文波.護理干預在過敏性鼻炎患者依從性中的應用研究[J].中國衛生標準管理，2015，6（21）：172-173.

[13]李會琴，張慶玲，張曉嵐，等.免疫治療變應性鼻炎患兒的護理干預[J].護理學雜志，2016，31（6）：28-30.

[14]馬麗娜.護理干預在支氣管哮喘并過敏性鼻炎護理中的應用研究[J].中國實用醫藥，2015，10（36）：231-232.

[15]劉瑩，彭湘粵，王潔，等.兒童變應性鼻炎的診治及護理體會[J].中國醫學工程，2015，23（4）：124，127.

[16]王琨，趙蓓，張智霖.變應性鼻炎患者的舌下含服免疫治療依從性及對策[J].實用臨床醫學，2015，16（6）：75-76.

[17]王洪田，王雨農.重視環境控制做好健康教育[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，31（17）：1301-1303.

[18]龍桂萍.變應性鼻炎患者應用個性化延續性護理對其治療效果的影響[J].中外醫學研究，2015，13（19）：97-98.

[19]程雷.特異性免疫治療是變應性鼻炎的一線療法[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2016，30（4）：1-2.

[20]翁永彩，顧東勝，曾冬前，等.變應性鼻炎患者舌下變應原特異性免疫治療的依從性及有效性分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，30（7）：542-545.