氣囊減壓聯合持續牽引法在重癥腦卒中患者留置尿管漏尿中的應用

王丹　況紅梅　萬琴　連佳　徐仁伵

【摘要】 目的：探討氣囊減壓聯合持續牽引法在重癥腦卒中患者留置尿管漏尿中的應用效果及安全性。方法：選取2017年1-12月本科室留置尿管并發生漏尿的患者90例，根據隨機數字表法將其分為A組（采用間斷牽引法）、B組（采用持續牽引法）、C組（采用持續牽引聯合氣囊減壓法），各30例。比較三組預防漏尿的效果、并發癥發生情況以及膀胱內殘余尿量情況。結果：三組預防漏尿的總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），且C組總有效率高于A組（P<0.05）;三組膀胱內殘余尿量比較差異有統計學意義（P<0.05），且C組均少于A、B組（P<0.05）;但三組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：氣囊減壓聯合持續牽引法，注水量10～12 mL、牽引重量100 g能安全地、有效地解決漏尿問題。

【關鍵詞】 氣囊減壓; 持續牽引; 留置尿管; 漏尿

Application of Balloon Decompression Combined with Continuous Traction in Indwelling Urinary Catheter Leakage in Patients with Severe Stroke/WANG Dan，KUANG Hongmei，WAN Qin，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（06）：-147

【Abstract】 Objective：To investigate the effect and safety of balloon decompression combined with continuous traction in treatment of urinary leakage caused by indwelling catheter in patients with severe stroke.Method：A total of 90 patients with urinary leakage after indwelling catheter in our department from January to December 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into A group（intermittent traction），B group（continuous traction），and C group（continuous traction combined with balloon decompression），30 cases in each group.The effect of preventing urinary leakage，complications and residual urine volume in bladder in three groups were compared.Result：The total effective rate of preventing urinary leakage among three groups was compared，the difference was statistically significant（P<0.05），and the total effective rate of C group was higher than that of A group（P<0.05）.The residual urine volume in three groups of bladder was compared，the difference was statistically significant（P<0.05），and C group were less than those of A group and B group（P<0.05）.The complications among three groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Balloon decompression combined with continuous traction can safely and effectively solve the problem of urinary leakage with water injection of 10-12 mL and traction weight of 100 g.

【Key words】 Balloon decompression; Continuous traction; Indwelling catheter; Leakage of urine

First-authors address：First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.06.039

腦卒中是一種發病率、病死率及致殘率均較高的疾病，給個人、家庭以及社會帶來了沉重的負擔[1-3]。重癥腦卒中患者由于疾病原因造成意識喪失經常出現排尿功能紊亂，發生尿潴留或尿失禁等，有研究顯示，腦卒中患者有32%～79%在住院期間可能會發生尿失禁[4-6]，約42.5%的患者將出現不同程度的會陰部皮膚損害，臨床上通常給予留置尿管。而腦卒中患者大多數為老年人，老年人多由于尿道口萎縮、尿道括約肌收縮力差，盆底肌松弛而造成漏尿[7-9]，同時，重癥腦卒中患者常大劑量使用脫水劑，應用過程中由于尿量迅速增加，尿失禁患者發生漏尿的概率增加[10-11]，從而使尿道口周圍皮膚長期處于潮濕環境以及尿液的刺激中，繼而易導致尿路感染、失禁性皮炎、壓瘡等并發癥[9，11]，不僅影響患者的恢復，還影響尿量的正確統計，延誤治療，亦加大了護理工作的難度，耗費護理資源，增加患者家庭經濟負擔。本科室采用氣囊減壓聯合持續牽引法有效地解決了漏尿問題，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1-12月本科室留置尿管并發生漏尿的患者90例，其中男44例，女46例;年齡60～91歲;留置導尿時間5 d～1個月，平均（12.41±5.62）d;患者均使用同一廠家生產的一次性硅膠雙腔氣囊導尿管，使用前檢查排除質量問題，按照《護理學基礎》第3版操作。納入標準：留置尿管并發生漏尿者。排除標準：因尿管質量問題，管道不通暢因素，如打折、扭曲、堵塞等原因產生漏尿者;伴有嚴重并發癥者。根據隨機數字表法將其分為A組（采用間斷牽引法）、B組（采用持續牽引法）、C組（采用持續牽引聯合氣囊減壓法）[12]，各30例。本研究通過醫院倫理委員會審批，患者及家屬知情同意且自愿參加本研究。

1.2 方法 干預時間為患者留置尿管期間，牽引材料選取重約100 g砝碼，長約60 cm的醫用寸帶。A組（間斷牽引法）將準備好的寸帶一端系緊砝碼，另一端系在導尿管雙腔氣囊注水端，并使砝碼借重力垂直向下，形成90°角牽引導尿管，利用重力使導尿管氣囊緊貼尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口內。牽引時間2 h/次，間歇時間為1 h/次，牽引間歇時間將牽引物置于床上，不產生重力即可。B組（持續牽引法）將準備好的寸帶一端系緊砝碼，另一端系在導尿管雙腔氣囊注水端，并使砝碼下垂，并使砝碼借重力垂直向下，形成90°角牽引導尿管，利用重力使導尿管氣囊緊貼尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口內。患者留置導尿管期間持續牽引。C組（持續牽引聯合氣囊減壓法）將氣囊放空，重新注入滅菌注射用水20～24 mL，再回抽一半，使注水量為10～12 mL，以達到氣囊減壓作用，然后將準備好的寸帶一端系緊砝碼，另一端系在導尿管雙腔氣囊注水端，并使砝碼借重力垂直向下，形成90°角牽引導尿管，利用重力使導尿管氣囊緊貼尿道口，堵塞或嵌在松弛的尿道口內，患者留置導尿管期間持續牽引。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）比較三組預防漏尿的效果。留置尿管漏尿是指導尿管周圍有尿液流出，判斷標準為留置尿管期間出現尿道口有尿液溢出、滲出或漏出，床單或褲子有>10 cm2尿液浸漬時判定為漏尿[13]。漏尿預防效果評價標準如下，顯效：牽引后即不再出現漏尿;有效：牽引后漏尿暫時消失，需多次牽引或長期保留牽引裝置;無效：牽引后漏尿未消失。總有效=顯效+有效。（2）比較三組漏尿相關并發癥的發生情況，包括肉眼血尿/鏡下血尿、濕疹/尿浸性皮炎等。肉眼血尿/鏡下血尿：出現肉眼看得到的血樣或呈洗肉水樣尿或尿檢顯示每高倍視野紅細胞平均大于3個;濕疹/尿浸性皮炎：由尿液中的細菌分解尿素而產生氨，由于氨的刺激作用發生皮炎。（3）比較三組膀胱內殘余尿量情況，采用經腹B超測定法，運用數學公式（殘余尿量=上下徑×左右徑×前后徑×0.5）或經驗公式（殘余尿量=上下徑×左右徑×前后徑×0.7）計算膀胱殘余尿量。

1.4 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組基線資料比較 三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組不同牽引方法預防漏尿的效果比較 三組預防漏尿的總有效率比較差異有統計學意義（字2=7.683，P=0.021），且C組總有效率高于A組（字2=6.667，P=0.010），見表2。

2.3 三組漏尿相關并發癥的發生情況比較 三組并發癥發生率比較差異無統計學意義（字2=5.506，P=0.064），見表3。

2.4 三組膀胱內殘余尿量情況比較 A、B、C組膀胱內殘余尿量分別為（38.03±2.09）、（34.83±1.64）、（14.63±7.68）mL，三組膀胱內殘余尿量比較差異有統計學意義（F=219.04，P=0.000），且B、C組均少于A組（t=6.597、16.103，P=0.000），C組少于B組（t=14.089，P=0.000）。

3 討論

3.1 留置尿管氣囊的注水量與氣囊形態相關 選用氣囊減壓聯合持續牽引法可有效預防漏尿及相關并發癥。使用的無菌導尿包內配備的注射器中有15 mL滅菌注射用水，一般會將其全部注入氣囊內。研究顯示，注水量15～20 mL時氣囊呈偏心或中心圓球形，此形態與尿道內口貼合度較好[14]，但實際在臨床使用中差異較大，各文獻研究意見也無統一標準。湯國嬌等[15]研究得出男性患者氣嚢內最佳注水量為7～10 mL，女性患者氣嚢內最佳注水量為10～15 mL。劉敦玉等[16]對不同型號氣囊導尿管進行注水實驗得出10Fr、12Fr、14Fr、16Fr、18Fr氣囊導尿管的最佳注水量分別是4、6、8、10、

12 mL。郎華芳等[17]指出氣囊注水量10～12 mL可有效控制漏尿。重癥腦卒中患者多因臥床等因素導致膀胱內尿殘余量較多，本文結合文獻與臨床實踐，先將氣囊放空，然后重新注入滅菌注射用水

20～24 mL，使氣囊呈中心形，再回抽一半，使注水量為10～12 mL，從而達到降低氣囊壓力的同時仍保證氣囊呈中心形，最后聯合持續重力牽引，其一使氣囊更加貼合尿道內口，其二使導尿管內口位置更低，膀胱內殘余尿量顯著減少，從而有效解決漏尿問題。

3.2 牽引的重量及時間與控制漏尿的效果相關 氣

囊減壓聯合持續牽引可安全預防漏尿。徐梅玉等[18]研究使用120 g的重量進行牽引，每2小時間歇放松牽引，對控制漏尿有效果，但牽引間歇期仍有部分漏尿，需反復牽引，間歇期漏尿問題仍未解決。陳曉青等[19]對不同牽引重量的效果及舒適度進行研究得出100～150 g為最佳牽引重量，其中

1例使用200 g牽引者導致尿管脫出。經查閱其他文獻，發現研究者在使用牽引法時均采取間歇牽引法，雖然在最佳重量牽引下對漏尿控制均有效，但仍有部分患者間歇期存在漏尿。本文經計算后顯示，注水量10～12 mL，牽引重量100 g可行持續牽引，安全有效，對膀胱壁無損傷，從而解決間歇期漏尿問題。人體體循環各血管平均血壓值主動脈為100 mm Hg、最小的動脈為85 mm Hg、毛細血管為30 mm Hg[20]。因此，膀胱內壁最大能承受

30 mm Hg。尿道口內徑男性5～7 mm，女性6 mm。導尿管注入10～12 mL滅菌注射用水后氣囊的大小近似看成一個球，不考慮氣囊形變產生的彈力，求出氣囊的半徑R約為1.337 cm。假設氣囊剛好以最大橫切面積卡住膀胱內口，尿道口口徑d取

6 mm（圖1、2）。通過計算得出膀胱內壁受力面積S，進一步計算得出膀胱內壁最大能承受的力F約為4.01 N，通過換算得出重量約為410 g（圖3）。因此，牽引重量100 g完全在膀胱壁承受范圍之內，不會產生壓迫進而造成損傷。同時，綜合考慮舒適度與脫管的風險，采取100 g重量持續牽引既能滿足控制漏尿的需求，又能避免損傷及牽扯脫管，能達到最佳效果。

本研究結果顯示，三組預防漏尿的總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），且C組總有效率高于A組（P<0.05）;三組膀胱內殘余尿量比較差異有統計學意義（P<0.05），且C組均少于A、B組（P<0.05）;但三組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，留置尿管漏尿不僅給臨床護理工作增加了難度，更給患者及家屬增添了煩惱。本研究通過氣囊減壓聯合持續牽引法對重癥腦卒中留置尿管漏尿的患者進行牽引，并通過科學的計算，注水量10～12 mL、牽引重量100 g能安全地、有效地解決漏尿問題，建議臨床采用。

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