PDCA循環在胸痛患者POCT檢測中的應用

蔡小芹 賈先翠 趙暢 朱蓉

【摘 要】：目的 探討PDCA循環在胸痛患者POCT檢測中的應用，保證臨床胸痛患者POCT檢測結果的可靠性和準確性。方法 對成都市郫都區人民醫院急診科2017年5月1日至9月30日和2017年10月1日至2018年2月收治的胸痛患者所做的POCT檢測進行PDCA循環質量管理，對實施管理前后的上報國家胸痛中心總部網站的數據進行比對試驗。結果 抽查上報人數中的100例，POCT不合格例數為38例;實施PDCA循環質量管理后，抽查上報人數中的100例，POCT不合格例數為9例。結論 PDCA循環質量管理提高了胸痛患者POCT檢測結果的可靠性和準確性，優化了操作流程，嚴格控制了檢測過程，取得了良好的效果。

【關鍵詞】：PDCA循環;POCT;胸痛;質量管理

【中圖分類號】R197.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

PDCA循環是開展質量管理的科學方法，包括P（Plan計劃）、D（Do實施）、C（Check檢查）和A（Action處理）4個階段。PDCA循環全面管理質量全部過程，為提高管理質量所進行周而復始的P、D、C和A等工作的循環過程。近年來，PDCA循環廣泛應用于醫院管理領域，取得了良好效果[1-2]。Point-of-care Testing，POCT又稱為即時檢驗[3]，是一種快捷、簡便、高效及周轉時間短的方法。對于急診患者尤其是致殘、致死率較高的急性心血管疾病患者，POCT可協助醫師盡早為患者做出診斷與治療，對病情控制、降低病死率及改善患者預后具有重要意義[4]。但在實際工作中，此操作主要由醫生和護士操作，由于缺乏相關的檢驗專業知識和專門的質量保障體系，導致結果的可靠性和準確性難以保證。根據衛計委2015年發布的《急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者醫療救治技術方案》，醫務人員到達現場進行首次醫療接觸需在20分鐘內得到cTnT/cTnl結果，超過20分鐘為不達標。因此我院急診科于2017年10月開始將PDCA循環質量管理模式運用到胸痛患者POCT檢測中，經過5個月的正式實踐運行，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照《中國胸痛中心建設指南》、《醫療機構快速檢測（POCT）管理制度及法律規范》等文件，對胸痛患者POCT檢測實施PDCA循環質量管理，建立《胸痛患者POCT檢測質量管理體系》的指導文件，根據文件要求抽查2017年5月1日至9月30日和2017年10月1日至2018年2月收治的胸痛患者各1 00例，對實施PDCA循環質量管理前后的上報國家胸痛中心總部網站的數據進行對比，評價PDCA循環質量管理效果。

1.2 標本采集儀器和測定 此檢測使用肝素抗凝真空采血管采血，采靜脈全血后立即測定，不需要離心或其他預處理，15分鐘后得出定量結果。測定儀器為睿捷?Nano-checker 710快速定量檢測儀，試劑采用睿捷?cTnl/CK-MB/Myoglobin檢測試劑，測定結果與SIEMENS ADVIA Centaur?XP化學發光分析儀檢測結果進行比對，差異無顯著性。

根據《醫療機構快速檢測（POCT）管理制度及法律規范》的規定，定期組織POCT項目的比對，保證同一醫療機構內檢驗結果的一致性。

（1）比對樣本測定：采用POCT法和化學發光法同時對50例樣本進行cTnI測定，記錄結果。（2）分組：根據化學發光法測定結果，將樣本分為陰性、低、中、高濃度4組進行比較。<0.5ng/ml為正常（陰性）;>0.5ng/ml為陽性，陽性分為低濃度組（0.5-10ng/ml），中濃度組（10-30ng/ml），高濃度組（>30ng/ml）。

1.3 統計學處理 ?應用SPSS17.0軟件對結果進行統計分析，計算偏差、偏倚和變異系數。

1.4 方法

1.4.1 計劃階段（P）（1）成立胸痛患者POCT檢測質量管理小組，統一管理全院胸痛患者POCT檢測，分管副院長任組長，急診科主任、檢驗科主任和急診科護士長任副組長，成員包括檢驗科質控負責人，急診科POCT檢測儀負責人，醫務部，護理部、后勤部等相關職能部門負責人，在質量管理小組領導下由急診科開展質量管理工作。（2）急診科制定《胸痛患者POCT檢測質量管理體系》作為指導文件，文件包括《質量管理手冊》、《檢測作業指導書》和《檢測記錄》3個部分，涵蓋了質量管理計劃，人員培訓，胸痛患者POCT檢測儀的管理，室內質控等日常工作程序;樣本采集，儀器維護保養等標準作業指導書和相關記錄等環節。全程監督POCT檢測儀使用的各個步驟，將各環節制度化和標準化，并作好持續質量改進。

1.4.2 實施階段（D）（1）要求所有質量管理小組成員認真學習《胸痛患者POCT檢測質量管理體系》文件，明確質量管理計劃和目標，將制度化和標準化落實到工作中，減少人為因素造成的誤差;（2）人員培訓，使用胸痛患者POCT檢測儀的人員必須嚴格按照《胸痛患者POCT檢測質量管理體系》文件要求進行培訓，培訓重點內容為胸痛患者POCT檢測儀使用和管理、室內質量控制和記錄填寫等關鍵環節，要求培訓人員熟悉檢測的每一個環節，經過考核合格才能使用胸痛患者POCT檢測儀;（3）嚴格按照作業指導書執行各項操作，包括樣本采集、胸痛患者POCT檢測、胸痛患者POCT檢測儀的維護和保養，使操作者準確、快速、安全完成胸痛患者POCT檢測。（4）記錄是開展質量管理的證據，涉及質量管理的每一個環節。記錄分為技術記錄和管理記錄，所有記錄都應滿足格式和內容的規范性、準確性和及時性，以保證記錄的真實性;（5）胸痛患者POCT檢測儀及配套試劑管理，醫院統一購買同一品牌和型號胸痛患者POCT檢測儀，按作業指導書要求定期保養維護，試劑嚴格按照廠家要求儲存，同時要求廠家定期對胸痛患者POCT檢測儀進行校準和質檢;（6）開展室內質控，是保障胸痛患者POCT檢測儀檢測質量的核心，起到監測和評價胸痛患者POCT檢測儀質量的重要作用。更換新批號試紙條或胸痛患者POCT檢測儀電池后，需重新進行質控，保證在控情況下才能進行胸痛患者POCT檢測儀檢測，如失控需及時找出原因并立即糾正，重新質控直至在控。

1.4.3 檢查階段（C）（1）急診科定期自查胸痛患者POCT檢測儀使用過程中各項工作程序和技術操作規范的執行情況，發現問題立即整改，形成自查自糾的管理模式;（2）質量管理小組每月督查急診科室內質控記錄，主要檢查記錄是否準確、及時、完整、規范，并將督查情況及時反饋給急診科，督促其及時整改。

1.4.4 處理階段（A）（1）急診科定期對人員進行考核，考核不合格人員需重新培訓，經考核合格后方能重新上崗，質量管理小組對以上工作進行抽查;（2）急診科每月對存在問題進行匯總，對照《質量管理手冊》相關要求對存在問題進行整改;（2）質量管理小組每季度舉行質量檢查管理小組會議，通報檢查結果，找出存在問題，提出解決方案，接受合理建議，并持續改進結果，不斷完善胸痛患者POCT檢測質量管理體系;（3）定期對胸痛患者POCT檢測儀與檢驗科生化儀進行比對試驗。

2 結果

實施PDCA質量管理前，抽查我院急診科在2017年5月1日至9月30日期間，上報國家胸痛中心總部網站的數據中的100例，POCT不合格例數為38例;實施PDCA循環質量管理后，抽查我院急診科2017年10月1日至2018年2月期間，上報國家胸痛中心總部網站的數據中的100例，POCT不合格例數為9例。實施PDCA管理前后的數據比對見表2。

3 討論

POCT又稱床邊即時檢測技術，具有快速、效率高、檢驗周期短、儀器設備和試劑攜帶便攜、操作方便等優點，可使患者盡早得到診斷和治療，對控制患者病情、改善不良預后及降低致殘、致死率具有重要意義[5-6]。POCT檢測結果的靈敏度、特異度和精密度能否保證，給胸痛患者的病情診斷和治療帶來極大影響，因此建立一個行之有效的胸痛患者POCT檢測儀質量管理方案具有重要的現實意義。本研究運用PDCA循環質量管理模式建立了完整的胸痛患者POCT檢測質量管理體系，使每一個人都參與到質量管理活動中來，每一個環節和每一個操作規程都得到監管，每一個不合理的措施都得以改進，從而做到胸痛患者POCT檢測質量的持續改進，以保證胸痛患者POCT檢測結果的準確性和可靠性。、

胸痛患者POCT檢測主要由急診科醫生和護士操作，其缺乏相關的檢驗專業知識和專門的質量保障體系，導致結果的可靠性和準確性難以保證。有研究表明，多數不精確的結果來源于操作技術不熟練者或者使用了不適當的儀器[7]。為保證胸痛患者POCT檢測結果的準確性和可靠性，人員的培訓是及其重要的，所以胸痛患者POCT檢測質量管理體系既明確了人員的培訓的重要性，又規定了人員的培訓應根據PDCA循環模式的持續改進而不斷更新。通過定期日常室內質控，定期保養維護的胸痛患者POCT檢測儀符合臨床應用標準，可以作為臨床決策的有效依據。在實踐工作中，記錄是整個質量管理體系中最真實客觀反映日常工作情況的重要資料和證據，也是定期自查總結分析并提出整改措施的依據[8].準確、及時、完整、規范的記錄，有利于監測胸痛患者POCT檢測儀的性能，掌控整個檢測環節，為胸痛患者POCT檢測質量的持續改進提供依據。人員培訓、室內質控、記錄文件是胸痛患者POCT檢測質量管理體系中核心內容，對以上三個方面的嚴格把控是胸痛患者POCT檢測的準確性和可靠性的保證。

在實施PDCA管理模式的過程中，檢驗科給予了積極的支持，針對部分醫護人員存在胸痛患者POCT檢測儀的保養維護、標本采集流程及注意事項等方面知識的不足，積極開展了相關知識的培訓，彌補了醫護人員缺乏相關檢驗專業知識的缺陷，使他們能更加從容地應對工作。在今后的工作中，質量管理小組繼續將通過PDCA循環質量管理模式嚴格管理胸痛患者POCT檢測過程中的各個環節，不斷發現問題、提出解決方案、持續改進結果和優化管理流程，保證胸痛患者POCT檢測結果的準確性、可靠性。

參考文獻

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