綜合性護理干預在普外科急腹癥患者中的應用效果研究

張萍

【摘要】 目的 探討綜合性護理干預在普外科急腹癥患者中的應用效果。方法 回顧性分析87例急腹癥患者的臨床資料， 患者均實施綜合性護理干預， 觀察患者干預后的臨床效果及并發癥發生情況。結果 87例患者經護理干預后， 均痊愈出院， 無一例并發癥發生。結論 普外科急腹癥患者要及時明確診斷， 積極觀察處理， 可以促進其早日康復， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 急腹癥;綜合性護理干預;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.082

急腹癥是普外科的常見疾病， 在基層醫院尤為常見， 具有發病原因復雜、病情變化快及發病率高等臨床特點， 極大地影響患者的生活質量[1]。一般最先發生疼痛的部位可能是病變的原發部位， 最常見的是急性腹痛， 腹痛分為內臟痛、腹膜刺激痛以及牽扯痛（放射痛）等， 具有起病急、變化多端、病情嚴重等特點[2-5]， 大多需要外科手術治療。為了進一步探討綜合性護理干預在普外科急腹癥患者中的應用效果， 本研究回顧性分析東營勝利醫院普外科2017年1月～2018年12月收治的87例急腹癥患者的臨床資料， 通過護理人員對患者實施有效的綜合性護理干預， 取得了滿意的臨床效果。現將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析東營勝利醫院普外科2017年1月～2018年12月收治的87例急腹癥患者的臨床資料。其中男48例， 女39例， 年齡21～73歲。

1. 2 護理干預

1. 2. 1 急救措施 救治原則：外科急腹癥雖然病因不同， 但都可伴發急性彌漫性腹膜炎。因此， 在救治原則上， 特別是非手術治療患者中有許多相同之處。對一些病情復雜、診斷不明的重癥患者， 應該是邊采取措施積極救治邊進行確診， 且不可因診斷而耽誤救治時機。

1. 2. 1. 1 臥位 外科急腹癥患者一般采取平臥位或患者感覺最舒適的體位。若伴有急性腹膜炎， 要采取半臥位;處于休克狀態的患者， 可以采取軀干和下肢各抬高10°～30°的體位[6]。

1. 2. 1. 2 胃腸減壓 胃腸減壓可以減輕患者腹脹， 緩解消化道梗阻， 對于消化道穿孔或破裂的患者可以避免消化液進一步漏入腹腔。

1. 2. 1. 3 糾正脫水及酸堿平衡失調 急腹癥患者常有脫水及電解質紊亂， 尤其如腸梗阻、腹膜炎等患者更為明顯。對失水、失鹽的患者要及時進行補充。對已經處于休克狀態的患者， 應首先搶救休克， 同時做其他適當的檢查， 有時為了爭取時間和搶救生命， 即使休克尚未完全糾正， 也要緊急進行剖腹探查， 以解除病因（如肝、脾破裂導致的失血性休克或者腸壞死合并中毒性休克等）。對一時難以確診的患者， 全身情況尚好， 護理人員要嚴密觀察其癥狀和體征的變化情況[7-9]。

1. 2. 1. 4 抗感染 無論是原發的細菌感染或繼發于胃腸道梗阻或破裂的感染， 都需要用抗菌藥物。腹腔內炎癥通常以革蘭陰性桿菌感染為主， 大部分合并厭氧菌感染， 一般先給常用的抗生素， 待細菌培養以及藥物敏感試驗報告后再調整用藥。

1. 2. 1. 5 鎮靜、止痛 對于診斷已明確、治療方案已經確定的患者， 護理人員要根據醫囑使用止痛劑。這樣可以幫助患者安定情緒， 充分休息， 適當恢復體力等。但對診斷不明， 尚需要繼續觀察的患者， 嚴禁使用止痛劑， 以免掩蓋患者病情， 貽誤治療。可以酌情使用解痙止痛劑如阿托品等藥物[10-12]。

1. 2. 2 一般護理 護理目標是患者能夠主動表述內心的焦慮， 能積極配合各項治療、檢查和護理， 且情緒穩定;患者腹痛得以緩解， 能復述自我緩解疼痛的方法和相關疾病的預防和保健知識;患者體液代謝維持平衡， 或已發生的代謝紊亂能予以糾正。

1. 2. 2. 1 心理護理 外科急腹癥往往發病突然， 腹痛較劇烈， 并且病情發展快， 患者缺乏思想準備， 擔心不能得到及時治療或者預后不良， 表現出急躁情緒和焦慮。對于此類患者， 護理人員要主動熱情進行接診， 予以關心， 穩定患者情緒。在患者接受各項檢查和治療前做耐心解釋， 使患者了解其意義和目的， 從而積極進行配合。

1. 2. 2. 2 禁食和胃腸減壓 禁食和胃腸減壓是治療急腹癥的重要措施之一， 可減少胃腸液積聚， 減少消化液自穿孔部位漏出， 減輕腹脹， 改善胃腸道血液供應， 有利于胃腸蠕動恢復， 也有利于麻醉和手術的安全。對于老年人、神志不清或者出現休克患者需要平臥， 其會厭部反應較差， 患者出現嘔吐時護理人員要將其頭部轉向一側， 以防止發生誤吸。

1. 2. 2. 3 維持水、電解質、酸堿平衡 護理人員要迅速建立靜脈輸液通路， 根據醫囑， 合理安排輸液順序。若有大量消化液丟失時， 要先輸注平衡鹽溶液。有腹腔內出血或休克者， 要快速輸液、輸血。神志不清或者尿量較少者， 應留置導尿管， 詳細記錄尿量， 并根據尿量調整輸液、補鉀的量和速度。

1. 2. 2. 4 吸氧、解熱、鎮痛 對于有休克或有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）傾向的患者需要給予吸氧;對已明確診斷， 可以應用止痛劑緩解疼痛， 有助于安定患者的緊張情緒， 減少消耗。但對診斷不明確的急腹癥患者， 不可隨意應用止痛劑， 以免掩蓋患者病情而耽誤治療[13]。

1. 2. 2. 5 體位 在無休克情況下， 患者宜采用半臥位或斜坡臥位， 以利于腹腔內滲出液積聚盆腔， 便于促使滲出液局限、吸收、引流;還可以使腹肌松弛、膈肌免受壓迫、改善呼吸循環， 減輕腹脹、控制感染等。合并休克者需采用休克體位。

1. 2. 3 病情觀察與護理

1. 2. 3. 1 腹痛護理 觀察腹痛部位、性質、開始時間、引起腹痛原因、腹痛持續時間、規律性、痛點是否轉移以及疼痛的發展過程， 并注意觀察患者對疼痛的反應。對于某些保守治療的患者， 尤應密切觀察患者病情變化， 若腹痛加劇、白細胞升高， 則提示病情在進展， 要通知主管醫師盡早采取相應的處理措施。

1. 2. 3. 2 觀察病情 及時了解患者相關化驗指標， 以判斷病情變化。

1. 2. 3. 3 做好護理記錄 急腹癥護理時的一切措施及病情變化， 護理人員都要做好記錄， 且內容正確并注明時間。護理記錄既是診斷、治療的重要資料， 又是法律的重要依據， 切不可忽視。

2 結果

87例患者經干預后， 均痊愈出院， 無一例并發癥發生。

3 討論

急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現， 需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病， 其特點為發病急、進展快、變化多、病情重， 一旦診斷延誤或治療方針不當， 將會給患者帶來嚴重危害， 甚至導致死亡[14， 15]。急腹癥病情特殊， 涉及多種疾病， 難以判斷發病原因， 甚至有部分患者經過手術才得以確診， 一旦忽視某些細小的臨床癥狀， 便會出現漏診、誤診的情況， 對患者造成無法挽回的創傷。本研究中， 87例急腹癥患者， 通過護理人員實施有效的綜合性護理干預， 均痊愈出院， 無一例并發癥發生。

綜上所述， 普外科急腹癥患者要及時明確診斷， 積極觀察處理， 可以促進其早日康復， 值得在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 吳在德， 吳肇漢. 外科學. 第7版. 北京：人民衛生出版社， 2008：

571-575.

[2] 金興海. 基層醫院急腹癥的臨床診斷分析. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（29）：104.

[3] 宗洪飛. 急腹癥誤診原因分析21例. 中國社區醫師（醫學專業）， 2011， 13（13）：291-292.

[4] 王吉琴. 對43例普外科急腹癥患者進行綜合性護理的效果研究. 當代醫藥論叢， 2016， 14（4）：75-76.

[5] 石錦雯. 對住院治療的老年急腹癥患者進行綜合性護理的效果研究. 當代醫藥論叢， 2015， 13（9）：74-75.

[6] 趙冬梅. 人性化護理在普外科急腹癥手術患者中的應用效果觀察. 中國醫藥指南， 2018， 16（35）：203.

[7] 薛冬梅. 普外科急腹癥患者的臨床護理. 亞太傳統醫藥， 2011， 7（7）：197.

[8] 王桂芝. 規范化護理在普外科急腹癥患者中的應用. 現代養生， 2015， 31（14）：180.

[9] 林秋萍. 預見性護理在急腹癥分診中的應用研究. 中國校醫， 2014， 28（5）：371-372.

[10] 田海蓉. 人性化護理在婦科急腹癥手術患者中的應用效果評價. 健康之路， 2017（4）：215-216.

[11] 段轉仙. 人性化護理在婦科急腹癥手術患者中的應用效果研究. 大家健康（上旬版）， 2016， 10（1）：172.

[12] 祝焱. 整體規范化護理在普外科急腹癥患者中的應用觀察. 醫學信息， 2015（18）：58.

[13] 于興芳. 探討整體規范化護理在普外科急腹癥臨床治療中的效果. 世界最新醫學信息文摘， 2016， 16（61）：410-411.

[14] 楊曉靜. 人性化護理在外科急腹癥手術患者中的應用效果觀察. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（8）：1510-1511.

[15] 熊合明， 付靈芝， 葉彩云. 預見性護理模式在外科急腹癥中的應用效果. 當代護士（中旬刊）， 2017（9）：34-37.