注意缺陷多動障礙兒童綜合康復的臨床效果探討

李林蔚

【摘要】 目的 探討注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童綜合康復的臨床效果。方法 選取50例注意缺陷多動障礙患兒作為研究對象， 所有患兒均給予社交技能訓練、對話技能訓練、融入集體訓練、體驗情感訓練、解決沖突訓練、行為技術的運用等綜合康復， 分析患兒的康復效果。結果 50例患兒經過綜合康復治療， 其中顯效34例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為94.00%。結論 給予注意缺陷多動障礙患兒綜合康復， 能夠促進癥狀改善， 取得滿意療效， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 注意缺陷多動障礙;綜合康復;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.105

注意缺陷多動障礙又稱兒童多動癥、多動性障礙， 主要表現為在應安靜的場合活動過多， 過度喧鬧;上課小動作多， 上課易分心;做事粗心、拖拉， 心不在焉， 似聽非聽， 做事易半途而廢， 易遺忘日常活動;與年齡不相稱的注意力分散， 注意廣度縮小， 并伴有認知障礙和學習困難， 智力正常或接近正常。國內文獻報道[1]， 其發病率為3%～7%， 男性患兒明顯多于女性， 男女比為（4～9）∶1[2]。現對本院兒保康復科2016年1月～2017年12月確診的50例注意缺陷多動障礙患兒的臨床資料進行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院兒保康復科2016年1月～2017年12月確診的50例注意缺陷多動障礙患兒作為研究對象。其中男42例， 女8例。

1. 2 方法 50例患兒均給予綜合康復， 具體如下。

1. 2. 1 社交技能

1. 2. 1. 1 社交技能訓練目的 ①教會患兒社交行為需注意的技巧， 如社交用語、禮貌行為、如何參加游戲;②指出社交行為的偏離對個體的妨礙， 訓練患兒自我反省和評估自己行為中存在問題以及如何克服這些問題的能力;③訓練降低緊張、敵對情緒， 學會轉化自己的不良情緒， 從而減少或避免攻擊行為的發生;④訓練患兒面對挫折時的應對技能， 如當被其他兒童拒絕、嘲笑時， 如何應付， 逐步提高獨立處理引起其挫折感的外界因素的能力;⑤培養患兒分辨與積極適應自己感受經驗的能力及對周圍環境的正確了解， 逐步成為能以社會所接受的方式行事的人。

1. 2. 1. 2 社交技能訓練的方法 ①通常采用直接指導、示范、錄像反饋和角色扮演等方法;②個別治療、集體治療結合游戲治療;③將輔導父母和社交技能訓練進行結合;④6～8人/組為宜， 同一小組內患兒之間的年齡差≤3歲。訓練1 h/次， 1次/周， 10～12次為1個療程。具體訓練方法：每次訓練分為4個階段， 第一階段（10 min）， 患兒報告完成家庭作業情況;第二階段（15 min）， 介紹本次訓練的內容， 并示范給患兒看;第三階段（25 min）， 指導患兒演練社交技能;第四階段（10 min）和父母一起總結， 布置下周的家庭作業。

1. 2. 2 對話技能訓練的方法 ①練習和小朋友自我介紹、交談;②注意在對話時保持眼神的接觸;③說話的語音語調;④愉快的面部表情;⑤學習身體語言拉手、拍肩;⑥傾聽別的患兒的講述， 對別人的講述表現出興趣， 不插嘴， 學會圍繞一個話題進行交談， 學會打電話。

1. 2. 3 融入集體訓練的方法 ①怎樣把握恰當時機， 加入正在進行的活動或談話， 觀看其他小伙伴的活動（如游戲）， 理解他們在干什么以及游戲規則;②學會贊美別人， 列出贊美別人游戲的話， 注意不要對正在玩的游戲提問題、批評別人或者發表不同意見;③理解怎樣讓別人玩得開心， 如：打球時有意傳球給別人。當自己不想玩這個游戲時， 怎樣用商量或說服的辦法讓小伙伴改玩別的游戲。

1. 2. 4 體驗情感訓練的方法 ①教患兒理解、體驗自己、他人的感受， 體驗基本情感， 喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚， 當這些情緒出現時， 自己的表情是什么樣， 體驗是什么;②用一面鏡子觀察自己的表情。當生氣時， 體會心跳加快、呼吸迫促、臉紅脖子粗的感受， 這樣， 有助于在開始生氣時及時識別自己的情緒， 及時調整深呼吸、默數1～10、走開冷靜一下。

1. 2. 5 解決沖突訓練的方法 ①理解什么是社會交往中的沖突， 如何以有效的方式解決這些沖突;②分享自己喜愛的東西， 要展示給小伙伴， 如果對方想玩， 可以提出一起玩;③在游戲時， 有時兩個孩子都想要玩一個玩具， 可以采取商量的辦法：輪流玩;或用自己的其他玩具和他交換;④設想不小心踩了別人的腳， 被對方踢了一腳， 可以用角色扮演的形式模擬場景， 討論解決辦法。

1. 2. 6 行為技術的運用 ①每次訓練時， 安排本次游戲的主題， 在第二階段介紹訓練內容時， 對于安靜聽講、能舉手發言等好行為給予獎勵（可以在黑板上畫五角星）;②在第三階段， 由兒童扮演角色， 適時給予語言鼓勵或分發小獎品;③當兒童出現不恰當的行為時， 予以批評、阻止;對于破壞性行為， 給予警告或者到另一個房間或墻角隔離2 min。

1. 3 療效判定標準 參考文獻[3]將治療效果分為顯效、有效及無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

2 結果

50例患兒經過綜合康復治療， 其中顯效34例， 有效13例， 無效3例， 總有效率為94.00%。

3 討論

注意缺陷多動障礙是一種以注意缺陷、活動過多、神經系統發育異常、學習障礙為主要癥狀的兒童精神障礙疾病[2]， 以注意障礙、多動和沖動性為突出表現。男女注意缺陷多動障礙覆蓋年齡廣， 從學齡前期到學齡期， 并持續到青少年直至成人。注意缺陷多動障礙兒童社交能力缺陷的特點如下。①以自我為中心。在游戲中， 他們常常不顧及他人， 不能合作、容忍、相互謙讓;在與其他兒童交往時事事要占先， 不能吃虧;耐性差， 在需要守秩序時不能耐心等待， 不按照規則辦事。②多動、攻擊， 觸犯他人， 和同學撩撩打打， 一旦別人還手， 就激惹、出現攻擊行為;惡作劇、嘩眾取寵;自我控制能力差， 常常干出一些違反規則的事， 不顧后果[3， 4]。

③社會認知缺陷。在與人交往中， 他們也不善于體察他人的情感， 只顧自己;交談中引起別人的不快時， 不會轉移話題予以化解;愛生氣， 曲解他人意圖;常常不受其他小伙伴的歡迎， 被疏遠、孤立;這種拒絕導致他們孤獨、反抗;容易結交不良團伙， 加重其反社會性。隨訪發現注意缺陷多動障礙成年后具有青少年違法、反社會行為、飲酒、吸毒成癮， 社會地位低下。

隨著時代的不斷發展和社會的不斷進步， 注意缺陷多動障礙患兒的康復工作逐漸成為了一個社會共同關注的話題， 注意缺陷多動障礙患兒能否得到及時有效的治療與幫助， 對于患兒今后的發展有著非常關鍵的作用。同時， 隨著社會上越來越多因注意缺陷多動障礙患兒出現行為上的偏差而造成各種悲劇的報道， 也再一次說明注意缺陷多動障礙兒童的主要問題能否得到解決， 也關系著今后社會的和諧發展。注意缺陷多動障礙是一種慢性神經和精神發育障礙性疾病， 應首先制定一個長期的康復計劃， 為患兒提供更好地康復訓練和特殊教育的措施[5-8]。中國石化集團勝利石油管理局勝利醫院兒保康復科2016年1月～2017年12月確診的50例注意缺陷多動障礙患兒， 經過社交技能訓練、對話技能訓練、融入集體訓練、體驗情感訓練、解決沖突訓練、行為技術的運用等綜合康復， 促進癥狀改善， 取得滿意療效， 受到患兒家屬的認可。

綜上所述， 給予注意缺陷多動障礙患兒綜合康復， 能夠促進癥狀改善， 取得滿意療效， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 芩超群， 陳凱云， 梁亞勇， 等. 注意缺陷多動障礙兒童的孤獨癥特征分析. 中華行為醫學與腦科學雜志， 2015， 24（1）：42-45

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