床頭抬高角度在顱腦損傷患者護理中的應用效果分析

黃秀銓　鐘夏霞　陳柳明

【摘要】 目的 研究床頭抬高角度在顱腦損傷患者護理中的應用效果。方法 120例顱腦損傷患者作為研究對象， 按照床頭抬高角度隨機分為0°組、15°組、30°組、45°組， 每組30例。測定并比較四組患者的平均動脈壓及腦血流參數， 根據公式測算顱內壓及腦灌注壓的變化， 并進行床頭抬高角度與平均動脈壓、顱內壓及腦灌注壓的相關性分析。結果 0°組、15°組、30°組、45°組患者的平均動脈壓分別為（105.6±8.3）、（100.7±8.1）、（91.3±7.9）、（73.6±4.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 顱內壓分別為（19.3±3.1）、（17.7±2.6）、（14.6±1.7）、（10.9±1.3）mm Hg， 腦灌注壓分別為（71.6±5.6）、（70.5±5.7）、（70.1±5.1）、（62.6±4.3）mm Hg。四組患者的平均動脈壓、顱內壓、腦灌注壓比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 且床頭抬高0°～45°， 隨著角度增加， 平均動脈壓、顱內壓均明顯下降， 差異均有統計學意義（P<0.05）;當床頭抬高0°～30°， 隨著角度增加， 腦灌注壓呈輕微下降， 但差異無統計學意義（F=0.604， P>0.05）， 而當床頭抬高角度至45°時， 患者腦灌注壓下降最顯著。Pearson相關分析顯示， 床頭抬高角度與患者平均動脈壓、顱內壓及腦灌注壓均呈顯著負相關（r=-0.681、-0.798、-0.463， P<0.05）， 且床頭抬高角度與顱內壓相關性更顯著。結論 床頭抬高角度對顱腦損傷患者具有極其重要的意義， 在頭部抬高至30°時能夠顯著降低患者的顱內壓， 同時可保證有效的腦灌注， 能夠顯著減少患者顱內壓增高與腦灌注不足的不利影響， 提高護理的安全性， 顯著減少繼發性腦損傷的發生。

【關鍵詞】 床頭抬高角度;顱腦損傷;腦灌注壓：顱內壓;護理效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.075

顱腦損傷在臨床上又被稱為創傷性顱腦損傷， 是一種常見的急診重癥創傷， 我國中重型顱腦損傷的病死率較高， 可達48%[1]。為了能夠減輕繼發性腦損傷對患者造成的危害， 在進行持續的降壓治療及腦灌注控制的同時， 需要對患者實施精細的護理干預。而頭部抬高是降低顱腦損傷患者顱內壓增高早期治療中的一線治療及有效護理措施。本研究為探討床頭抬高角度在顱腦損傷患者護理中的應用效果， 特選取120例顱腦損傷患者進行深入研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月在本院接受治療的120例顱腦損傷患者作為研究對象， 其中男84例， 女36例;年齡16～70歲， 平均年齡（41.2±16.1）歲。將所有患者按照床頭抬高角度不同隨機分為0°組、15°組、30°組、45°組， 每組30例。0°組患者中， 男21例， 女9例;年齡15～69歲， 平均年齡（40.5±13.1）歲。15°組患者中， 男22例， 女8例;年齡16～69歲， 平均年齡（41.5±12.9）歲。30°組患者中， 男20例， 女10例;年齡15～70歲， 平均年齡（41.7±13.5）歲。45°組患者中， 男21例， 女9例;年齡16～70歲， 平均年齡（41.1±14.2）歲。四組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。本研究已經本院醫學倫理委員會批準， 所有注意事項均已事先與患者家屬進行溝通， 并簽署相關書面說明。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①患者無血壓異常史， 且收縮壓為90～140 mm Hg， 舒張壓為60～90 mm Hg;②格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分;③顱腦CT顯示患者存在顱內出血、腦挫裂傷等顱內壓增高的表現。排除標準：①存在心、肺等重要臟器疾病或凝血功能障礙的患者;②躁動不安無法配合護理的患者。

1. 3 方法

1. 3. 1 日常監測 分別對四組患者實施持續的顱內壓監測， 并應用心電監護儀等設備對患者平均動脈壓進行測試， 腦灌注壓=平均動脈壓-顱內壓。腦灌注壓正常值為70～100mm Hg。

1. 3. 2 護理方法 采用搶救床精確調節患者的床頭抬高角度。具體操作流程：輔助患者仰臥于搶救床上， 固定其頭部， 并將患者置于水平位置， 盡可能避免壓迫其頸動脈， 隨后分別將患者床頭抬高15°、30°、45°， 實時監測患者的各項生理指標。

1. 4 觀察指標 測定并比較四組患者的平均動脈壓及腦血流參數， 根據公式測算顱內壓及腦灌注壓的變化， 并進行床頭抬高角度與平均動脈壓、顱內壓及腦灌注壓的相關性分析。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;相關性分析采用Pearson相關分析法。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 四組患者平均動脈壓、顱內壓及腦灌注壓比較? 四組患者的平均動脈壓、顱內壓、腦灌注壓比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 且床頭抬高0°～45°， 隨著角度增加， 平均動脈壓、顱內壓均明顯下降， 差異均有統計學意義（P<0.05）;當床頭抬高0°～30°， 隨著角度增加， 腦灌注壓呈輕微下降， 但差異無統計學意義（F=0.604， P>0.05）， 而當床頭抬高角度至45°時， 患者腦灌注壓下降最顯著。見表2。

2. 2 床頭抬高角度與平均動脈壓、顱內壓以及腦灌注壓的相關性分析 Pearson相關分析顯示， 床頭抬高角度與患者平均動脈壓、顱內壓及腦灌注壓均呈顯著負相關（r=-0.681、-0.798、-0.463， P<0.05）， 且床頭抬高角度與顱內壓相關性更顯著。見表3。

3 討論

四組患者的平均動脈壓、顱內壓、腦灌注壓比較差異均有統計學意義（P<0.05）， 且床頭抬高0°～45°， 隨著角度增加， 平均動脈壓、顱內壓均明顯下降， 差異均有統計學意義（P<0.05）;當床頭抬高0°～30°， 隨著角度增加， 腦灌注壓呈輕微下降， 但差異無統計學意義（P>0.05）， 而當床頭抬高角度至45°時， 患者腦灌注壓下降最顯著。Pearson相關分析顯示， 床頭抬高角度與患者平均動脈壓、顱內壓及腦灌注壓均呈顯著負相關（r=-0.681、-0.798、-0.463， P<0.05）， 且床頭抬高角度與顱內壓相關性更顯著。當患者床頭抬高角度增大時， 其顱內壓雖然出現明顯降低， 但腦灌注壓也隨之降低， 這些現象在抬高角度至45°時更顯著。

當顱腦受到損傷后， 患者的神經調節機制會出現障礙， 隨著床頭角度的抬高， 患者回心血量明顯減少， 從而導致動脈血壓明顯降低[2， 3]。就床頭抬高對患者顱內壓和腦灌注壓的影響而言， 顱內壓是患者顱內組織、腦脊液、血液等3種內容物對患者顱腔壁造成的壓力[4-6] 。本研究結果顯示， 在床頭抬高過程中， 特別在0～45°的情況下， 患者顱內壓明顯下降， 且在45°時下降最顯著。但當患者床頭抬高角度至45°時， 在患者顱內壓下降的同時， 其腦灌注壓也明顯下降。導致此現象的主要機制在于， 抬高床頭會使患者的靜脈壓降低， 患者的靜脈血液回流速度明顯加快， 使顱內血容量迅速降低， 同時因為受到重力作用的影響， 患者腦脊液會向脊髓蛛網膜的下腔移動， 兩者共同作用使體位性顱內壓的作用更加明顯[7， 8]。

綜上所述， 床頭抬高角度對顱腦損傷患者具有極其重要的意義， 在頭部抬高至30°時能夠顯著降低患者的顱內壓， 同時可保證有效的腦灌注， 能夠顯著減少患者顱內壓增高與腦灌注不足的不利影響， 提高護理的安全性， 顯著減少繼發性腦損傷的發生。

參考文獻

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[8] 魯林， 陳昕. 顱腦損傷患者顱內壓增高的觀察與護理. 包頭醫學院學報， 2015， 31（11）：101-102.