經顱多普勒超聲在兒童狼瘡腦病診斷中的意義

馬偉科　何顏霞　楊衛國　林燕鴻　武宇輝　張蕾

【摘要】 目的 探討兒童狼瘡腦病（NPLE）診斷中應用經顱多普勒超聲（TCD）的臨床價值。方法 76例系統性紅斑狼瘡（SLE）患兒作為研究對象， 根據是否合并腦病分為對照組（46例， 單純SLE）和觀察組（30例， 合并NPLE）。所有患兒均接受TCD診斷， 其中異常者進一步實施動態TCD檢查。比較兩組患兒腦動脈峰流速（Vm）異常、血管波動指數（PI）異常、血流聲頻異常、頻譜形態異常及TCD異常情況。結果 觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率分別為76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;對照組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率分別為15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 TCD應用在NPLE患兒診斷中， 能明顯檢出Vm異常、PI異常、血流聲頻異常、頻譜形態異常及TCD異常情況， 相比單純SLE患兒以上指標異常率更明顯， 可作為診斷與鑒別指標， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 狼瘡腦病;經顱多普勒超聲;系統性紅斑狼瘡;兒童;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.24.011

SLE屬于多系統受累的一種結締組織疾病， 若合并中樞神經系統損傷也稱之為NPLE。NPLE屬于SLE患兒死亡最為主要的原因。有關報道顯示， SLE發生合并損傷的幾率高達15%～82%[1]。NPLE可在SLE患兒任何病程中發生， 但早期發病率更高， 為此盡早明確診斷與治療， 對于改善SLE患兒的預后意義重大[2]。TCD在顱腦疾病診斷中具有顯著價值， 本次研究探討NPLE診斷中應用TCD的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2010年1月～2018年12月收治的76例SLE患兒作為研究對象， 納入標準：家長愿意配合研究， 簽署知情同意書， 最終均確診滿足SLE診斷標準[3]。根據是否合并腦病將患兒分為對照組（46例， 單純SLE）和觀察組（30例， 合并NPLE）。對照組患兒男16例， 女30例;年齡3～13歲， 平均年齡（8.6±1.9）歲。觀察組患兒男10例， 女20例;年齡3～13歲， 平均年齡（8.3±1.8）歲。兩組患兒一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。觀察組患兒均確診伴有中樞神經系統（CNS）受損或腦病， 且滿足以下至少1條標準[4]：①CNS受損， 包括癲癇發作、視物模糊、嗜睡、頭痛等， 伴有腦脊液、腦電圖、腦CT等任何一項異常;②CNS受損體征， 包括舞蹈樣動作、顱神經麻痹、昏迷、腦膜刺激征陽性等。同時排除CNS感染、高血壓腦病、腦腫瘤、電解質紊亂、尿毒癥、藥物等原因所致腦損傷患兒。

1. 2 方法 兩組患兒均接受TCD檢查與診斷， 儀器頻率設定為2 MHz， 經顳窗與枕窗對顱內雙側大腦前、中、后動脈， 以及頸內動脈、椎動脈、基底動脈進行探查。測定參數主要有Vm、頻譜形態、PI、血流聲頻等。觀察組患兒輔助予以腦電圖、腦脊液、腦CT、自身抗體、抗心磷脂抗體、血沉等檢查。存在彌漫性結締組織疾病（CTD）異常患兒進一步實施動態TCD檢查。

1. 3 觀察指標 比較兩組患兒Vm異常、PI異常、血流聲頻異常、頻譜形態異常及TCD異常情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率分別為76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;對照組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率分別為15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

兒童SLE極易伴發中樞神經系統損傷， 其中NPLE是其主要并發癥， 也是導致SLE患兒死亡最為主要的原因。有關報道顯示， NPLE患兒中65%屬于血管病變， 而又以透明化為主要表現， 其次為周圍血管炎癥、血管內皮增生、血栓形成。基于NPLE患兒死亡率高， 且好發于兒童SLE早期， 盡早明確診斷顯得十分重要。TCD屬于無創性操作， 在小兒中屬于安全可靠的診療手段， 能測定腦部血管系統血流動力學指標， 將其應用在NPLE患兒中， 可了解腦血流異常情況， 若有血流速度加快或減緩， 兩側不對稱， 則可能和病變性質與時期不同有關， 其中痙攣狀態血流加速， 腦供血不足則會血流減緩， 從而可以進一步分析其具體的情況， 成為臨床診治NPLE患兒比較可靠的手段。

本次研究結果顯示， 觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率分別為76.67%、70.00%、33.33%、70.00%、90.00%;對照組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率分別為15.22%、15.22%、0、6.52%、19.57%。

觀察組患兒Vm異常率、PI異常率、血流聲頻異常率、頻譜形態異常率及TCD異常率均明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。TCD檢查NPLE患兒異常表現主要包括Vm升高或降低、渦流頻譜、左右半球血流不對稱、PI降低等， 在合并腦病患兒中這些異常表現顯著多于單純SLE患兒， 這些異常TCD表現揭示腦血管有痙攣、狹窄、腦內膜炎等存在。NPLE患兒動脈炎所致腦動脈狹窄與閉塞在顱內、頸部動脈任何部位均可發生， 表現出血流速度改變， 頻譜異常與音頻變化， 還會有血流雜音或紊亂等， 可能與血管內膜壁不規則有關， 在NPLE早期比較常見。管腔狹窄后局部出現高速血流， 撞擊血管壁導致其震動， 進而出現雜音， 血流音頻的異常也可反映血流性質、頻譜等情況， 狹窄越重， 則雜音音調越高， 特別狹窄， 則出現下降[5-8]。NPLE病理變化在于腦血管炎， 常見微小梗阻， 病機在于免疫復合物沉積， 以及抗磷脂抗體、血管壁與血小板相互作用造成血栓等。在同類研究中對TCD診斷腦血管閉塞與狹窄準確性與敏感性及特異性進行了分析， 發現均可達到80%以上[5]， 具有明顯的診斷價值。但本研究樣本量較小， 也未進行隨訪觀察， 還有待進一步探索。

綜上所述， TCD應用在NPLE患兒診斷中， 能明顯檢出Vm異常、PI異常、血流聲頻異常、頻譜形態異常及TCD異常情況， 相比單純SLE患兒以上指標異常率更明顯， 可作為診斷與鑒別指標， 值得臨床應用。

參考文獻

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