4122例學齡前兒童乳牙融合牙調查分析

吳燕玲　賀佳倩　陳喜華　胡志奔

【摘要】 目的 調查乳牙融合牙的發生率及分布情況， 探討乳牙融合牙對繼承恒牙的影響。方法 采用流行病學調查方法， 對惠州市16所幼兒園的4122例3～6歲兒童進行口腔檢查， 并對融合牙患兒進行曲面斷層片檢查。觀察乳牙融合牙發生情況， 比較不同性別兒童乳牙融合牙發生情況;觀察乳牙融合牙患兒融合牙的頜位、牙位分布情況及繼承恒牙胚先天缺失情況。結果 4122例兒童中乳牙融合牙98例， 發生率為2.38%， 男女乳牙融合牙發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。98例乳牙融合牙患兒中下頜86例， 上頜12例， 下頜多于上頜;單側型80例， 雙側型18例， 單側型多于雙側型。單側型融合牙中， 左側融合牙42顆， 右側融合牙38顆， 發生情況基本無差別。融合牙具有一定對稱性分布特點， 有18例患兒同名牙左右側對稱發生， 占18.37%。116顆融合牙中有23顆患齲， 患齲率為19.83%。融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為62.07%。結論 乳牙融合牙有一定發生率， 融合牙易引起齲壞， 對繼承恒牙有影響， 兒童口腔科醫生應予以重視并及時處理， 降低乳牙融合牙的危害。

【關鍵詞】 融合牙;乳牙;流行病學調查;學齡前兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.006

Investigation and analysis of 4122 preschool childrens fused primary teeth? ?WU Yan-ling， HE Jia-qian， CHEN Xi-hua， et al. Huizhou Stomatological Hospital Affiliated to Medical College of Jinan University， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective? ?To investigate the incidence and distribution of fused primary teeth， and to explore the influence of fused primary teeth on succedaneous teeth. Methods? ?By means of epidemiological investigation， 4122 children aged 3-6 years in 16 kindergartens in Huizhou were examined by oral examination， and the children with fused teeth were examined by curved surface tomography. The occurrence of fused primary teeth was observed and the occurrence of fused primary teeth in children of different genders was compared. The jaw position， teeth position distribution and congenital absence of succedaneous teeth germ in children with fused primary teeth were observed. Results? ?Among 4122 children， there were 98 fused primary teeth， and the incidence was 2.38%. There was no statistically significant difference in fused primary teeth between male and female （P>0.05）. Among 98 cases of fused primary teeth， 86 cases were mandibular， 12 cases were maxillary， the mandible was more than maxillary; 80 cases were unilateral， 18 cases were bilateral， and the unilateral type was more than bilateral type. There were 42 left fused teeth and 38 right fused teeth in unilateral fused teeth， and the occurrence was basically the same. The distribution of fused teeth was symmetrical， with 18 children with symmetrical left and right teeth of the same name， accounting for 18.37%. There were 23 caries among 116 fused teeth， with caries rate as 19.83%. The rate of congenital absence of succedaneous teeth germ in fused teeth was 62.07%. There were 23 caries in 116 fused teeth， the caries rate was 19.83%. The rate of congenital absence of inherited permanent teeth germ in fused teeth was 62.07%. Conclusion? ?Fused primary teeth have a certain incidence. Fused teeth are easy to cause caries and have an impact on succedaneous teeth. Childrens dentists should pay attention to it and deal with them in time to reduce the harm of fused primary teeth.

【Key words】 Fused teeth; Primary teeth; Epidemiological survey; Preschool children

融合牙是指牙發育過程2個正常牙胚融合在一起， 牙本質相通， 乳、恒牙列均可發生， 但多見于乳牙列[1]， 其發生率近年來有上升趨勢。融合牙多發生于前牙區， 乳牙列融合牙不僅影響美觀， 還常伴有繼承恒牙先天缺失[2]， 造成對乳牙和恒牙列影響。本文對惠州市16所幼兒園4122例3～6歲兒童進行流行病學調查， 初步了解乳牙融合牙的發生情況及分布特點。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年惠州市16所幼兒園4122例3～6歲兒童作為研究對象， 其中男2140例， 女1982例;平均年齡（4.5±0.6）歲。

1. 2 方法 采用流行病學調查方法對兒童進行口腔檢查。由兒童口腔科醫生使用平面口鏡和探針， 在自然光線下進行口腔檢查， 并由培訓合格人員進行記錄， 內容包括乳牙融合牙發生的類型、牙位、頜位、有無患齲等情況， 在牙列左、右兩側中的一側發生融合牙者為單側型， 兩側均發生者為雙側型。并對有融合牙的兒童拍攝曲面斷層片， 記錄融合牙繼承恒牙胚先天缺失情況。所有參與患兒家長均簽署知情同意書。

1. 3 融合牙診斷標準 2個分別發育的牙胚聯合， 導致2個牙牙冠融合， 且牙列中牙數減少1個， 計為融合牙[1]。曲面斷層片顯示符合牙本質相連通者確定為融合牙。

1. 4 觀察指標 觀察乳牙融合牙發生情況， 比較不同性別兒童乳牙融合牙發生情況;觀察融合牙的頜位、牙位分布情況及繼承恒牙胚先天缺失情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 乳牙融合牙發生情況 4122例兒童調查發現乳牙融合牙98例， 融合牙116顆， 乳牙融合牙發生率為2.38%， 其中男53例， 女45例， 男女乳牙融合牙發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.189， P=0.664>0.05）。見表1。116顆融合牙中有23顆患齲， 患齲率為19.83%。

2. 2 融合牙的頜位分布情況 98例乳牙融合牙患兒中下頜86例， 上頜12例， 下頜多于上頜;單側型80例， 雙側型18例， 單側型多于雙側型。見表2。

2. 3 融合牙的牙位分布情況 單側型融合牙中， 左側融合牙42顆， 右側融合牙38顆， 發生情況基本無差別。融合牙具有一定對稱性分布特點， 有18例患兒同名牙左右側對稱發生， 占18.37%。見表3。

2. 4 繼承恒牙胚先天缺失情況 融合牙繼承恒牙胚先天缺失72顆， 缺失率為62.07%（72/116）， 上頜融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為100.00%（14/14）， 下頜融合牙繼承恒牙胚先天缺失率為56.86%（58/102）。見表4。

3 討論

融合牙是指在牙齒發育過程中2個或2個以上牙胚合并在一起， 使牙本質發生融合。融合牙是牙齒在胚胎發育時期一系列因素干擾導致的， 種族、生物進化、局部機械壓迫[3]以及飲食生活條件[4]等可能是導致融合牙發生的因素。也有學者認為融合牙與遺傳因素有關， 融合牙主要發生于前牙區， 可能由于人類頜骨前牙區的退化， 乳牙牙弓較短， 前牙區相鄰的兩牙胚較靠近， 更易受側方的壓力而發生融合[2]。融合牙的發生還與全身系統性疾病有關[1]。例如， SHH基因突變導致的單個正中上頜中切牙綜合征， 不僅表現為雙側上頜中切牙融合為一顆， 還可并發鼻發育畸形、身材矮小、前腦無裂畸形、智力發育障礙等[5]。

Tasa等[6]認為融合牙的發生率在世界存在一定的地區分布特點， 亞洲高于歐美地區。歐美國家融合牙的發生率<1%， 印度的發生率為1.5%， 日本的發生率為2.84%～4.10%[2]。國內調查結果不一， 區域之間差異較明顯。融合牙主要發生于前牙區[7]。王軍輝等[8]調查發現西安地區兒童融合牙發生率為1.95%， 融合牙好發于前牙區， 主要發生在下前牙， 約占91.18%。下頜側切牙與尖牙融合發生率最高， 占56.76%， 其次為下頜中切牙與側切牙融合， 占32.43%。單側多于雙側。高原等[9]研究發現西安市青少年融合牙的發生率2.77%。本研究融合牙發生率為2.38%， 且男女融合牙發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）， 與多數學者調查結果接近。單側型發生率為1.94%（80/4122）， 略高于Ahmet ES等報道的單側型發生率0.1%～1.5%[10]。雙側型發生率為0.44%（18/4122）， 與國內研究雙側型發生率0.34%較接近[8]。

融合牙是齲病易感部位， 特別是融合線處[1]。周妮等[11]調查發現， 融合牙患齲率為16.16%。本研究融合牙患齲率為19.83%， 高于正常同名牙患齲率[12]。融合牙有較高患齲風險， 故臨床工作中， 應早期對融合牙融合線處進行窩溝封閉， 預防齲病發生。

乳牙融合牙與恒牙先天缺失密切相關[13]。乳牙融合牙的兩顆繼承恒牙常有一顆先天缺失， 造成恒牙列牙量減少[14]。王軍輝等[8]發現乳牙融合牙繼承恒牙缺失率為54.05%， 上頜融合牙繼承恒牙先天缺失率為100.00%， 明顯高于下頜融合牙（48.48%）， 以側切牙缺失為主。劉英奇等[15]調查發現融合牙繼承恒牙缺失率為60.94%， 其中上頜融合牙繼承恒牙缺失率為100.00%， 下頜為 54.65%。本研究發現融合牙繼承恒牙先天缺失率為62.07%， 上頜融合牙繼承恒牙先天缺失率明顯高于下頜融合牙， 與以往研究較接近， 但明顯高于正常人（2.3%～9.6%）[1]。

綜上所述， 乳牙融合牙有一定的發生率， 發生率雖低， 但融合牙易引起齲壞， 對繼承恒牙有影響， 兒童口腔科醫生應予以重視、密切觀察并及時處理， 降低乳牙融合牙的危害。

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