專科門診延續性護理開展于妊娠期糖尿病孕婦臨床護理中的應用研究

肖小麗　包金蓮

[摘要] 目的 評價專科門診后延續性護理開展于妊娠期糖尿病孕婦臨床護理中的應用效果。 方法 方便選取該院婦產科門診在2016年1—12月期間收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，按隨機數字表法分為對照組（n=60）及觀察組（n=60），對照組行常規健康宣教，觀察組行專科門診后延續性護理;比較兩組孕婦妊娠結局以及飲食、運動及血糖監測依從性。 結果 觀察組剖宮產、低體重兒、巨大兒、新生兒畸形、新生兒窒息、早產發生率分別為11例（18.33%）、0例（0.00%）、1例（1.67%）、0例（0.00%）、0例（0.00%）、1例（1.67%）均低于對照組43例（71.67%）、6例（10.00%）、8例（13.33%）、6例（10.00%）、1例（1.67%）、8例（13.33%），兩組比較，差異有統計學意義（χ2=30.455、4.386、4.324、4.386、0.000、4.324，P<0.05）。飲食、運動及血糖監測依從性分別為（4.21±0.18）分、（4.25±0.16）分、（4.35±0.15）分均高于對照組（2.68±0.24）分、（2.61±0.23）分、（2.64±0.25）分，差異有統計學意義（t=39.504、45.340、45.432，P<0.05）。 結論 專科門診后延續性護理在妊娠期糖尿病孕婦中應用，可降低剖宮產率，改善母嬰結局，臨床價值高。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病;專科門診;延續性護理

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（b）-0166-03

Application of Continuation Nursing in Specialist Outpatients in Clinical Nursing of Pregnant Women with Gestational Diabetes

XIAO Xiao-li， BAO Jin-lian

Department of Obstetrics and Gynecology， Luohu District Maternal and Child Health Hospital， Shenzhen， Guangdong Province， 518019 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of continuous nursing after specialist outpatient clinic on clinical nursing of pregnant women with gestational diabetes. Methods A total of 120 pregnant women with gestational diabetes who were convenient admitted to our department of obstetrics and gynecology in our hospital from January to December 2016 were randomly divided into the control group （n=60） and the observation group （n=60）. The control group underwent regular health education， and the observation group underwent continuous nursing after specialist outpatient service; the pregnancy outcomes of the two groups of pregnant women and the compliance of diet， exercise and blood glucose monitoring were compared. Results The incidence of cesarean section， low birth weight， macrosomia， neonatal malformation， neonatal asphyxia， and preterm birth were 11 cases （18.33%）， 0 cases （0.00%）， 1 case （1.67%）， and 0 cases （0.00%）， 0 cases （0.00%）， and 1 case （1.67%） were lower than the control group in 43 cases （71.67%）， 6 cases （10.00%）， 8 cases （13.33%）， and 6 cases （10.00%）， 1 case （1.67%） and 8 cases （13.33%）， the difference was statistically significant （χ2=30.455， 4.386， 4.324， 4.386， 0.000， 4.324， P<0.05）. Diet， exercise， and blood glucose monitoring compliance were （4.21±0.18）points， （4.25±0.16）points， and （4.35±0.15）points higher than the control group （2.68±0.24）points and （2.61±0.23）points， （2.64±0.25）points， the difference was statistically significant （t=39.504， 45.340， 45.432， P<0.05）. Conclusion The application of continuous nursing after specialist outpatients in pregnant women with gestational diabetes can reduce the rate of cesarean section， improve maternal and infant outcomes， and have high clinical value.

[Key words] Gestational diabetes; Specialist outpatient; Continuous care

妊娠期糖尿病是妊娠期女性常見代謝性疾病，據資料[1]統計，妊娠期糖尿病患病率為6.40%，各地報道妊娠期糖尿病患病率均在1%～14%。而妊娠期糖尿病產婦，若血糖控制不佳，則會誘發早產、流產、感染等一系列并發癥，成為影響母嬰安全的主要疾病[2]。因此對妊娠期糖尿病孕婦，臨床應做到早發現、早診斷、早治療及早干預，以此控制血糖進展。但多數孕婦因角色缺失、對疾病健康認知不足、自我管理依從性差、情緒障礙等，難以做到自我管理控制，影響疾病轉歸及血糖控制[3]。而傳統一對一管理模式難以應對日益增加的孕婦人數，依據多年臨床經驗以及妊娠期糖尿病具體特點，開展專科門診延續性護理，該文方便選取該院于2016年1—12月收治的120例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，旨為妊娠期糖尿病護理干預提供參考依據，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究開展前，入組孕婦自愿參加，且通過醫院倫理委員會的批準，排除合并妊娠期高血壓、精神性疾病、認知異常者;均被確診為妊娠期糖尿病[4]。方便選取該院婦產科門診在收治的120例妊娠期糖尿病孕婦，按隨機數字表法分為兩組，對照組60例，年齡22～36歲，平均（29.75±1.28）歲;孕周24～30周，平均（27.02±1.01）周;體重54～72 kg，平均（65.28±2.49）kg;受教育時間：6～15年，平均（9.41±1.25）年。觀察組60例，年齡22～35歲，平均（29.51±1.30）歲;孕周24～30周，平均（26.94±1.08）周;體重54～72 kg，平均（64.92±2.52）kg;受教育時間：6～16年，平均（9.52±1.24）年。兩組孕婦基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 常規健康宣教：孕婦定期到院一對一產檢時進行產檢復診，對孕婦飲食回顧性調查，體重控制及血糖監測的調查，對不能有效配合治療，依叢性差及血糖控制不良者則轉上級醫院治療。

1.2.2? 觀察組? 常規健康宣教基礎上行專科門診后延續性護理：①組建專科門診延續性護理干預小組。由產科醫師、糖尿病專科護士、營養師、對小組成員行規范化學習培訓，確定專科門診課程內容。每次參加5～10人，專科護士全程陪護及追蹤。②環境設施。門診室內設有健康知識宣教欄，定期更新妊期娠糖尿病自我管理知識;設有舒適、干凈的沙發、供孕婦學習;備指尖血糖監測器，指導孕婦及家屬準確使用;于室內擺放食物模具，健康教育折頁，供孕婦閱讀。③門診時間。專科門診時間以4 h為參考，早上8：00開診，中午12：00結束。孕婦在早上8：00來院，進行體脂成分分析儀檢測，營養師根據孕周，胎兒大小，體重增長幅度制定適宜標準膳食熱量食譜，營養膳食方案要求設為正餐三頓及加餐三頓。④具體干預環節：孕婦集體授課，指導孕婦運動、知識宣教，講解疾病自我管理、血糖監測、胰島素使用技術等;營養護士講解該病發生機制、不良影響及血糖正常范圍;產科醫師具體說明該病對母嬰結局的危害、孕期護理、終止妊娠時間等;營養護士依據孕婦飲食習慣，制定每日飲食攝入能量、不同妊娠期膳食寶塔、合理分配食物;指導孕婦合理運動時間、方式等;同時隨時解答孕婦任何問題，組織孕婦交流大會，互相分享日常飲食、運動等經驗，加強理解及記憶。產科醫生對孕婦進行常規產檢，及時發現產科問題。⑤隨訪指導：建立基于微信平臺的隨訪護理，由孕婦及家屬添加微信群及微信公眾號，由專管人員定期推送關于妊娠期糖尿病用藥、胰島素注射、飲食、運動等相關內容;隨時收集微信群內孕婦及家屬的問題并進行反饋。

1.3? 觀察指標

①比較兩組妊娠結局：羊水過多、巨大兒、新生兒低血糖、剖宮產、新生兒窒息、早產。②比較兩組飲食、運動及血糖監測依從性，由患者是否遵醫囑進行飲食、運動及血糖監測情況，分別計5分，0分：患者每周遵醫囑飲食、運動計劃<4 d，每周血糖監測<4 d;1分：患者每周遵醫囑飲食、運動計劃共4 d，每周血糖監測共4 d;3分：患者每周遵醫囑飲食、運動計劃共5 d，每周血糖監測共5 d;5分：患者每周遵醫囑飲食、運動計劃共6 d，每周血糖監測共6 d;。

1.4? 統計方法

采取SPSS 23.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x±s）表示，采取t檢驗;計數資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者妊娠結局比較

觀察組剖宮產、低體重兒、巨大兒、新生兒畸形、早產發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組新生兒窒息率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組飲食、運動及血糖監測依從性比較

觀察組飲食、運動及血糖監測依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，妊娠期女性及其家屬日漸重視孕期營養，不斷攝入高蛋白、高糖、高脂等食物，使女性在短期內體重迅速增加，造成營養過剩;另外多數妊娠期女性運動量急劇減少，使妊娠期糖尿病發生率呈逐年增加趨勢[5]。妊娠期糖尿病不但對母體、胎兒產生負面影響，存在較高的近遠期并發癥;而且有超過50%產婦將在未來10～20年發展為2型糖尿病[6]。因此加強妊娠期糖尿病孕婦血糖控制，提高孕婦飲食、運動依從性，規范自我管理，可有效改善母嬰結局。

妊娠期糖尿病孕婦傳統健康教育時，臨床醫師需在有限時間內進行簡短、籠統的健康宣教，而孕婦需在家自行控制飲食及調節運動，此時對孕婦依從性提出較高要求。而在常規健康教育中，醫學知識普及率較低，孕婦及家屬對妊娠期糖尿病危害認知不足;就診時間限制及專業知識限制，使孕婦無法得到全面、系統的健康知識宣傳，缺乏自我管理范方式，導致孕婦自我管理操作技能降低[7]。專科門診后延續性護理的開展，作為一種新型健康教育管理模式，使孕婦可深入、全面了解妊娠期糖尿病相關知識，提高血糖控制效果。在妊娠期糖尿病孕婦中應用專科門診后延續性護理，由營養科醫師、產科醫生、糖尿病專科護士等人員組成，因人而異、因地制宜，進行全孕期監護 、小組授課、示范指導等方式，為孕婦提供形象、生動的干預指導，使孕婦能準確掌握疾病知識，糾正認知錯誤，提高孕婦飲食準確性，能堅持運動，定期血糖監測;同時針對孕婦專科門診學習后，依然得到健康知識鞏固及學習，規范自我生活方式，對血糖控制起到積極指導意義。

該組研究中，觀察組剖宮產、巨大兒、新生兒窒息、早產發生率均低于對照組，飲食、運動及血糖監測依從性均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究證實，對妊娠期糖尿病孕婦中采取專科門診后延續性護理，將孕婦健康教育、飲食、運動及血糖監測等具體措施相結合，強化孕婦生活方式及自我認知的鞏固，以此能顯著改善孕婦分娩結局，提高孕婦飲食、運動依從性。由以上結果可知，觀察組飲食、運動及血糖監測依從性分別為（4.21±0.18）分、（4.25±0.16）分、（4.35±0.15）分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與肖璐等[8]學者在相關研究中得出，妊娠糖尿病孕婦在專科門診延續性護理后，飲食、運動及血糖監測依從性分別為（4.08±0.13）分、（3.92±0.33）分、（4.12±0.20）分，優于單一的健康教育，與該文所得結果相近，具有臨床意義。

鑒于此認為妊娠期糖尿病孕婦中應用專科門診后延續性護理，通過開展多學科人員相互配合護理干預，對孕婦孕婦行全面、系統性干預，可加強孕婦對疾病知識的認知程度;對臨床工作人員而言，需掌握足夠的妊娠期糖尿病相關知識、營養干預及運動指導，熟練運用圖文、實物模擬等健康教育措施為孕婦提供更為合理的健康指導。

綜上所述，專科門診后延續性護理在妊娠期糖尿病孕婦中應用，可降低剖宮產率，改善母嬰結局，提高孕婦飲食、運動及血糖監測依從性，獲得理想的應用效果，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]? 楊曉燕，任楠楠，張文香.妊娠糖尿病發病率及其相關危險因素分析[J].陜西醫學雜志，2018，47（5）：35-37，47.

[2]? 陶朝慧，喻曉燕.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制效果對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（7）：1426-1429.

[3]? 廖念權，羅家有，周旭，等.妊娠期糖尿病一日門診干預效果觀察[J].中南大學學報：醫學版，2017，42（8）：966-972.

[4]? 王昊，漆洪波.美國婦產科醫師學會“妊娠期糖尿病指南（2017）”要點解讀[J].中國實用婦科與產科雜志，2018，34（1）：62-66.

[5]? 張莉，趙明，李光輝.妊娠期糖尿病孕婦的飲食障礙與血糖控制效果的關系研究[J].中國婦幼健康研究，2018，29（4）：458-461.

[6]? 虞國芬，杜易.妊娠期糖尿病患病危險因素及其對妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（17）：4070-4072.

[7]? 程賢鸚，李文娟，錢林華，等.以一日門診為基礎的綜合管理模式對妊娠期糖尿病孕婦的效果研究[J].中國全科醫學，2017，20（5）：595-598.

[8]? 肖璐，趙磊，丁桂鳳，等.妊娠期糖尿病一日門診管理效果分析[J].新疆醫學，2017，47（10）：1179-1180.