靜療專科護理干預對PICC置管患者依從性、并發癥的影響

黃容秋

【摘要】 目的：分析對PICC置管患者采取靜療專科護理干預的應用效果，觀察其對患者治療依從性、并發癥的影響。方法：選取2017年10月-2018年10月筆者所在醫院收治的PICC置管患者70例作為觀察對象，隨機數字分組方式分成對照組和觀察組，各35例。對照組采取常規護理干預，觀察組采取靜療專科護理干預。對兩組治療依從性、并發癥發生率進行對比。結果：觀察組治療依從率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（2.86%）低于對照組（22.86%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予PICC置管患者實施靜療專科護理干預，可改善患者治療依從性，降低并發癥發生率，可在臨床中大力推廣。

【關鍵詞】 護理; PICC; 依從性; 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.022 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）20-00-02

經外周靜脈置入中心靜脈導管具有安全有效、操作便捷、對外周靜脈血管進行保護、維護費低的優勢，當前被大多數惡性腫瘤進行多療程化療患者及需要進行靜脈輸液的患者所接受[1]。因患者PICC帶管時間較長，在帶管期內易引發各類并發癥，一旦處理不當將影響PICC導管的使用壽命，同時也影響患者身體健康[2]。PICC導管可以輸注各類高滲性與帶有刺激性的藥物，留管時間較長，安全便捷，能有效降低患者由于多次穿刺而帶來的痛苦，同時也能降低局部組織發生壞死的可能，被廣大惡性腫瘤患者所接受[3]。此次研究對PICC置管患者實施靜療專科護理干預，旨在進一步提高患者治療依從性，減少并發癥的發生，現將具體情況總結報告如后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2018年10月筆者所在醫院收治的符合PICC置管患者70例作為觀察對象，所有患者均在B超引導下實施肘上靜脈PICC穿刺置管。納入標準：所有患者建立中心靜脈通路后需長時間PICC帶管。排除標準：不適宜PICC帶管者;無法正常溝通交流者。隨機數字分組方式分成對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例，年齡40～66歲，平均（50.18±7.25）歲;觀察組男18例，女17例，年齡38～65歲，

平均（49.82±6.71）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均知曉相關研究辦法，知情PICC置管的風險性，并自愿參加此次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組PICC置管期內給予常規護理干預，主要包含給予PICC置管前的相關準備工作、全面進行導管護理、給患者及其家屬發放PICC相關知識手冊和宣傳資料，并給予仔細講解。觀察組PICC置管期內給予靜療專科綜合護理，主要辦法如下。

（1）靜療專科管理小組。靜療專科小組成員由醫院輸液護理人員組成，要求具備5年以上輸液工作經驗，具有豐富的輸液護理相關專業知識，具備優秀的穿刺技能，且具有良好的溝通交流能力。靜療專科管理小組每月開展小組會議，對相關工作進行總結，促進相互學習PICC置管與維護知識，對工作過程中出現的問題進行交流，共同制定出解決措施，分享成功的經驗與技巧。每季度對靜療專科管理小組成員開展培訓，學習專科知識與新技術。對靜療管理小組的工作定期進行評估，收集相關問題并進行分析，給出整改意見，組長對靜療小組專科護理的工作進行持續改進，有利于提升我院靜療專科護理質量[4]。（2）健康知識教育。由護理小組研究制定PICC相關專業知識培訓資料，由靜療專科小組成員統一對患者進行培訓，讓患者及其家屬學習PICC置管期間的護理知識，加強患者對PICC的認識程度，知曉PICC置管的重要性[5]。引起患者重視日常生活中對PICC導管的維護，如注意勿將上臂長期處于下垂或是負重狀態，一旦出現穿刺點存在不適時立即報告護理人員。（3）強化護理。于患者入院之初與其進行全面交流，掌握分析患者個性特征，幫助患者建立良好的意識，使其重視PICC導管的維護工作。于門診導管護理期間，告知患者可隨時同醫護人員進行聯系，有相關疑問應及時提出，護理人員應視患者具體情況給予處理措施，有效增強患者治療依從性[6]。患者出院后發放PICC宣傳手冊，并給患者進行詳細講解，告知其日常護理措施、相關注意事項等;給患者進行詳細登記，及時關注未到院內封管換藥的患者保持聯系，提醒患者應前往醫院封管換藥。（4）心理干預。由于PICC置管患者大多屬于惡性腫瘤或嚴重疾病，其受到疾病的困擾，同時存在一定的經濟壓力，大多數患者在心理上存在不同程度的緊張、焦慮狀態，也有些患者害怕PICC導管在體內置留時間較長，會存在一定副作用。護理人員應根據患者疾病情況和個體狀態，給予患者適當的心理干預，有針對性的解決患者不良心理狀態，給予患者疑慮耐心進行答疑，打消患者顧慮[7-8]。

并向患者講解置管成功的案例，緩解其不良心理，建立良好的治療信心，有利于提高患者治療依從性。（5）建立PICC患者檔案。為了對PICC導管更好地進行維護，對每一位置管患者建立維護檔案，增強患者PICC導管維護依從性[9]。由靜療專科護理小組對患者姓名、年齡、職業、聯系方式、導管規格、置管時間、穿刺位置、置管長度、外露導管長度、置管時肢體上臂圍、導管尖端所達位置、置管護理人員姓名及聯系方式、維護護理人員姓名及聯系方式、具體維護記錄等進行詳細登記。在導管維護時加強PICC相關知識的健康宣教，讓患者認識到化療間歇期內前往醫院定期進行PICC導管維護的必要性。讓患者學習掌握穿刺點發生滲液或滲血異常現象，于穿刺部位四周存在紅腫、分泌物、觸摸有硬結或存在疼痛時，T>38 ℃時立即前往醫院就診。PICC導管斷裂或存在破損時，立即對導管斷裂部位折起后使用膠布封牢固定，并及時前往醫院就診。由專人定期對患者進行隨訪工作，掌握患者置管情況并對其相關問題進行解答。（6）加強預防并發癥。PICC置管后患者血流速度會下降，在各種化療藥品的刺激下，易出現各類并發癥，如靜脈炎、感染、接觸性皮炎等。穿刺護理過程中應選用與患者血管管徑適宜的導管大小，穿刺過程中保持動作輕柔，避免對血管壁帶來損傷，于輸注前可給予置管肢體進行濕熱敷的方式，以減少藥物對血管的刺激[10]。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察對比兩組患者治療依從性，對患者治療依從性進行評估，依從性分成完全依從、部分依從、不依從。完全依從，置管患者嚴格按照醫囑執行相關操作與維護;部分依從，置管患者只執行其中一部分醫囑，不能定期全面沖洗導管及更換藥物;不依從，置管患者不執行醫囑，未對導管全面沖洗及更換藥物。總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。觀察對比兩組并發癥發生率，主要包含靜脈炎、導管相關性感染、導管堵塞、導管脫落等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從性對比

經不同護理干預后，觀察組治療依從率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率（2.86%）低于對照組（22.86%），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

PICC置管可適用于各種腫瘤化療、存在高滲性與刺激性的靜脈輸液、腸外營養支持等情況，其可減少患者痛苦，降低局部組織壞死的可能[11]。PICC置管分布在各科室當中，因護理人員對PICC相關專業知識與技能掌握程度不一致，由于操作不規范，對帶管患者生存質量造成影響。通過采取靜療專科護理小組的建立，對小組成員予以嚴格規范的培訓，由專科護理小組成員掌握良好的專業知識與操作技能，通過專科護理小組給予患者綜合護理干預，有利于提升PICC患者的治療依從性，并降低并發癥發生。

通過靜療專科護理實施綜合護理干預，于患者置管后，護理人員對患者加強PICC置管專業知識的教育，提升患者的認知程度，有利于提高其自我維護的能力，使患者主動積極配合相關注意事項。此次研究結果表明，經不同護理干預后，觀察組治療依從率（94.29%）高于對照組（74.29%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率（2.86%）低于對照組（22.86%），差異有統計學意義（P<0.05）。提示，護理人員的PICC導管護理水平和PICC并發癥的發生情況有一定關系，通過護理人員的專業置管技能與導管的專業護理知識，可有效提升患者治療依從性，積極有效對導管加強維護，及早發現問題并積極

處理[12]。

綜上所述，此次對到筆者所在醫院進行PICC置管的患者實施靜療專科護理干預，促進患者積極配合治療，依從性更高，并有效降低并發癥發生率，改善患者生活質量。

參考文獻

[1]鄒曉春，何金愛，嚴加潔，等.廣東省靜脈治療專科護士使用現狀調查[J].護士進修雜志，2016，31（11）：1021-1023.

[2]沈輝，張笑燕，王曉晨，等.血液病合并糖尿病患者攜PICC導管的專職專科護士團隊護理[J].江蘇醫藥，2016，42（10）：1207-1208.

[3]陳潔，蔣培琴，穆福婷，等.微信群在PICC置管患者延續性護理中的應用[J].上海護理，2018，18（12）：62-64.

[4]張瑞紅，丁瑩，郭媛媛，等.基層醫院乳腺癌患者治療間歇期PICC維護依從性的調查研究[J].中國醫療設備，2018（S2）：15-16，20.

[5]曾娟，韓永紅，胡明，等.預見性分階段干預對PICC置管患者血流感染的影響[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（24）：3827-3840.

[6]王潔梅，李思春，許雪妹.卵巢癌患者留置PICC導管行靜脈化療的臨床護理分析[J].中國現代藥物應用，2018，12（23）：136-138.

[7]章玉英，黃燕.針對性護理干預對腫瘤經外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發癥及依從性的影響[J].中國當代醫藥，2018，25（34）：174-176.

[8]李杰，郭海玲，李萌，等.微信平臺在PICC置管患者健康教育方面影響的研究[J].中國醫藥指南，2018，16（31）：298-299.

[9]朱彬彬.對接受PICC的患者實施靜療專科護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2018，16（21）：221-222.

[10]蔡靜，吳賢翠.規范化管理在PICC護理管理中的應用[J].全科護理，2015，13（14）：1343-1345.

[11]王麗芹，王蒙.PICC專科護理門診建立初期運行模式探討及實踐體會[J].西南國防醫藥，2018，28（4）：387-388.

[12]黃霞，王潔.小兒靜療專科護理干預對應用PICC依從性及并發癥的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（12）：126，133.