靜脈輸注免疫丙種球蛋白的不同給藥方式治療新生兒ABO溶血病的臨床效果對(duì)比研究

張桂云

【摘要】 目的：研究通過兩種給藥方式靜脈輸注免疫丙種球蛋白用于新生兒ABO溶血病臨床治療中的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月新生兒ABO溶血病患兒80例，隨機(jī)分為兩組，分別接受不同給藥方式，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療后24、48、72 h總膽紅素水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組藍(lán)光治療、黃疸消退、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后貧血發(fā)生率、換血發(fā)生率分別為5.00%、2.50%，均低于對(duì)照組的20.00%、17.50%（P<0.05）。結(jié)論：選擇單次高劑量靜脈輸注免疫丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病能夠獲得更好的治療效果，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 新生兒ABO溶血病; 靜脈輸注; 免疫丙種球蛋白; 給藥方式; 治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）20-00-03

Comparative Study on the Clinical Efficacy of Different Mode of Administration of Intravenous Infusion of Immune Gamma Globulin in the Treatment of Neonatal ABO Hemolytic Disease/ZHANG Guiyun.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-30

【Abstract】 Objective：To study the effect of intravenous infusion of immune gamma globulin on the clinical treatment of neonatal ABO hemolytic disease by two modes of administration.Method：80 patients with ABO hemolytic disease from April 2017 to April 2018 in our hospital were randomly divided into two groups and received different mode of administration.The therapeutic effects of the two groups were compared.Result：The total bilirubin level in the observation group were lower than those of the control group at 24，48，and 72 hours after treatment（P<0.05）.The blue light treatment，jaundice regression and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.The incidence of anemia and exchange blood were 5.00% and 2.50%，which were lower than 20.00% and 17.50% of the control group（P<0.05）.Conclusion：The choice of single high-dose intravenous infusion of immune gamma globulin for the treatment of neonatal ABO hemolytic disease can obtain better therapeutic effects and can be promoted.

【Key words】 Neonatal ABO hemolytic disease; Intravenous infusion; Immune gamma globulin; Mode of administration; Treatment

First-authors address：Sichuan Jinxin Women and Childrens Hospital，Chengdu 610000，China

新生兒較易出現(xiàn)ABO溶血病，是新生兒溶血病的主要類型之一，可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)黃疸及血清膽紅素上升。新生兒ABO溶血病主要病因?yàn)樾律鷥汉湍赣H存在不一致的血型而引起的免疫性溶血[1]。研究發(fā)現(xiàn)，抗體依賴介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用與新生兒ABO溶血病的發(fā)生存在明顯相關(guān)性，靜脈輸注免疫丙種球蛋白（IVIG）是臨床治療溶血病的新型藥物[2]。但有研究發(fā)現(xiàn)，不同給藥方式的用藥效果會(huì)存在比較明顯的差異，而具體哪種給藥方式最好還沒有得出統(tǒng)一的結(jié)論[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月新生兒ABO溶血病患兒80例為對(duì)象，分析兩種給藥方式下靜脈輸注免疫丙種球蛋白的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2018年4月收治的新生兒ABO溶血病患兒80例為對(duì)象。新生兒ABO溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒和母親ABO血型不一致，有溶血、黃疸及貧血表現(xiàn)，抗體釋放試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性，血清游離抗體測定結(jié)果顯示為陽性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合新生兒ABO溶血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性極低，合并其他先天性疾病。隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，男20例，女20例;平均日齡（3.28±1.42）d。對(duì)照組40例，男18例，女22例;平均日齡（3.55±1.76）d。兩組日齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，新生兒家長均知情同意。

1.2 方法

兩組均接受藍(lán)光照射治療，依照患兒黃疸嚴(yán)重程度實(shí)施間歇性藍(lán)光照射，時(shí)長為8～12 h，中輕度黃疸患兒通過單面藍(lán)光進(jìn)行治療，對(duì)于TBIL>342 μmol/L的嚴(yán)重黃疸患兒，選擇雙面藍(lán)光照射治療。

觀察組和對(duì)照組均接受免疫丙種球蛋白靜脈輸注治療，選擇20%人血白蛋白（山西康寶生物制品有限公司，國藥準(zhǔn)字S19994004），以1 g/kg的劑量對(duì)患兒實(shí)施靜脈滴注治療，持續(xù)治療1～2 d。觀察組選擇高劑量用藥，每天輸注治療1次，劑量為1 g/kg，僅治療1 d。對(duì)照組選擇低劑量用藥，每天輸注治療1次，劑量為0.5 g/（kg·d），持續(xù)治療2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組接受藍(lán)光治療時(shí)間、治療后黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。（2）在治療開始前、治療后24、48、72 h分別測定兩組血清總膽紅素（TBIL）水平。（3）比較兩組貧血發(fā)生率及換血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藍(lán)光治療、黃疸消退及住院時(shí)間比較

觀察組藍(lán)光治療、黃疸消退及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間血清總膽紅素水平比較

治療前兩組血清總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后24、48、72 h觀察組總膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療后貧血及換血發(fā)生率比較

觀察組治療后貧血及換血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒ABO溶血在新生兒中的發(fā)生率較高，屬于一種溶血性疾病，新生兒血清總膽紅素水平明顯升高[4]。血清總膽紅素水平異常上升后會(huì)引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，若出現(xiàn)持續(xù)性上升，甚至可能引起新生兒膽紅素腦病。研究發(fā)現(xiàn)，血清總膽紅素水平持續(xù)性上升會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體肝、腎、心、肺各類重要臟器，如果沒有給予及時(shí)有效的治療，可能直接威脅新生兒生命安全[5]。所以，針對(duì)新生兒ABO溶血病的治療，重點(diǎn)在于迅速降低血清總膽紅素水平，使溶血反應(yīng)減輕，防止由新生兒ABO溶血引起各類并發(fā)癥。臨床以往治療新生兒ABO溶血病的方法包括靜脈滴注白蛋白、藍(lán)光治療，不過這些方法無法有效治愈病情進(jìn)展迅速的新生兒、黃疸出現(xiàn)較早的新生兒、病情嚴(yán)重程度高的新生兒[6]。另外，針對(duì)病情迅速進(jìn)展的新生兒，由于出現(xiàn)膽紅素腦病的可能性高，所以必須接受換血治療。

免疫丙種球蛋白是當(dāng)前臨床針對(duì)新生兒ABO溶血病治療的一類新型藥物，研究發(fā)現(xiàn)，免疫丙種球蛋白能夠幫助ABO溶血病新生兒血漿中IgG水平明顯上升，因此可以使機(jī)體更迅速清除血型抗體，減少溶血情況出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，減少換血治療的次數(shù)，降低各類并發(fā)癥出現(xiàn)的可能[7-8]。為了保證治療效果最大化，必須選擇合適的給藥方法。本研究中，觀察組、對(duì)照組均接受免疫丙種球蛋白靜脈輸注治療，但觀察組選擇單次高劑量的給藥方式，對(duì)照組應(yīng)用兩次低劑量給藥方式治療，觀察組治療后24、48、

72 h總膽紅素水平均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組接受藍(lán)光治療時(shí)間、黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)選擇免疫丙種球蛋白單次高劑量靜脈輸注治療能夠更明顯控制新生兒血清總膽紅素水平，使黃疸癥狀更迅速減輕甚至完全緩解，新生兒能夠更快恢復(fù)。本研究顯示，觀察組治療后貧血發(fā)生率、換血發(fā)生率分別為5.00%、2.50%，均明顯低于對(duì)照組的20.00%、17.50%（P<0.05）。證實(shí)選擇免疫丙種球蛋白單次高劑量靜脈輸注治療能夠提升治療安全性，減少換血治療需要，降低貧血出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)[9]。免疫丙種球蛋白用于新生兒ABO溶血病治療中能夠獲得滿意效果，分析是因?yàn)槊庖弑N球蛋白能夠和免疫性抗體競爭性與紅細(xì)胞結(jié)合，保證紅細(xì)胞不存在致敏性;免疫丙種球蛋白能夠結(jié)合血液中的單核巨噬細(xì)胞Fc受體，發(fā)揮封閉效果，將單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的Fc受體阻斷，避免紅細(xì)胞被破壞，防止紅細(xì)胞被致敏，減少溶血出現(xiàn)的可能[10-11]。有研究顯示，新生兒ABO溶血病在實(shí)施換血前應(yīng)用免疫丙種球蛋白治療能夠更迅速消退高膽紅素血癥，控制換血治療后總膽紅素水平的升高[12]。研究認(rèn)為，臨床應(yīng)該用足量（1 g/kg）免疫丙種球蛋白阻斷溶血，并借助藍(lán)光治療，降低總膽紅素水平，有助于減少換血次數(shù)[13]。

綜上所述，選擇免疫丙種球蛋白單次高劑量靜脈輸注治療新生兒ABO溶血病能夠提升用藥效果，加快癥狀緩解及臨床恢復(fù)，且有助于減少貧血等并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何涓.丙種球蛋白的治療時(shí)機(jī)對(duì)新生兒ABO溶血治療效果的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（16）：3300-3301.

[2]李縉，徐少華.靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病對(duì)血糖的影響-兩種測定方法比較研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，22（4）：30-33.

[3]高艷霞，王俊芳，劉靜蘭.孕婦ABO血型免疫性抗體效價(jià)與新生兒溶血病的相關(guān)性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2016，31（1）：76-77.

[4]李雪瑞，付琳，馬正民，等.新生兒ABO溶血癥與O型血母親抗體效價(jià)相關(guān)性研究[J].兒科藥學(xué)雜志，2017，22（11）：12-14.

[5]丁慧紅，王玉花，楊一，等.丙種球蛋白聯(lián)合光療對(duì)ABO溶血患兒血清前白蛋白和總膽汁酸的影響[J].中國藥房，2017，28（35）：4990-4992.

[6]鄭輝，邱堃，吳桐.既往不良妊娠史ABO型血孕婦產(chǎn)前血清lgG抗體效價(jià)檢測的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2017，38（33）：86-88.

[7]楊璐，王彥，陳麟鳳，等.ABO血型新生兒溶血病患兒紅細(xì)胞致敏抗體熱放散效果與紅細(xì)胞量的關(guān)系[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2017，39（9）：20-22.

[8]朱碎永，朱燕英，林甲進(jìn)，等.新生兒ABO溶血病患兒紅細(xì)胞檢測其血液中IgG亞型的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，24（8）：1154-1155.

[9]劉帥，張晨光，申家輝.高膽紅素血癥患兒ABO新生兒溶血病發(fā)病率及其相關(guān)因素分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，33（6）：521-523.

[10]侯艷芳.丙種球蛋白聯(lián)合光療治療新生兒ABO溶血病的臨床療效[J].臨床研究，2018，26（12）：84-85.

[11]周玉.早期大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的臨床效果分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（2）：51-53.

[12]李偉英.靜脈輸注免疫丙種球蛋白給藥方式對(duì)新生兒ABO溶血病的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（17）：129-131.

[13]吳艷蓉，梁躍波，冉敏，等.不同劑量免疫丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（7）：968-972.