恩替卡韋聯合護肝降酶藥物治療乙型病毒性肝炎肝硬化效果分析

葛亨進

[摘要] 目的 分析恩替卡韋聯合護肝降酶藥物治療乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果。方法 方便選取該醫院2016年3月—2018年10月期間90例乙型病毒性肝炎肝硬化患者，根據治療方法分組，觀察組（n=45）在常規藥護肝降酶類藥物的基礎上給予恩替卡韋，對照組（n=45）采用益肝靈滴丸，對比兩組患者治療后情況。結果 觀察組治療后肝功能指標ALT、PTA、AST分別為（22.90±3.01）IU/L、（85.93±0.90）%、（23.23±3.47）IU/L指標水平優于對照組的（35.14±5.24）IU/L、（70.28±0.18）%、（33.78±5.18）IU/L（t=9.347、10.898、8.903，P<0.05）;觀察組和對照組臨床治療總有效率95.56%、73.33%（χ2=5.632，P=0.018）差異有統計學意義（P<0.05）。結論 恩替卡韋聯合護肝降酶藥物臨床治療效果明顯，可改善乙型病毒性肝炎肝硬化患者肝功能，降低炎性指標，對患者病情改善具有重要幫助。

[關鍵詞] 乙型病毒性肝炎肝硬化;恩替卡韋;護肝降酶藥物

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0118-03

Analysis of the Efficacy of Entecavir Combined with Liver-lowering Enzymes in the Treatment of Cirrhosis of Hepatitis B Virus

GE Heng-jin

Department of Hospital Infection， Laiwu Iron and Steel Group Co， Ltd.， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of entecavir combined with liver-lowering enzymes in the treatment of hepatitis B cirrhosis. Methods A total of 90 patients with hepatitis B cirrhosis from March 2016 to October 2018 were convenient selected in the hospital. According to the treatment group， the observation group （n=45） was given on the basis of conventional drug-protecting liver-lowering enzymes entecavir， the control group （n=45） were treated with Yiganling Drop Pills， and the two groups were compared after treatment. Results The liver function indexes of the observation group were ALT， PTA and AST（22.90±3.01）IU/L，（85.93±0.90）%，（23.23±3.47）IU/L， which were better than the control group（35.14±5.24）IU/L，（70.28±0.18）%， （33.78±5.18）IU/L（t=9.347， 10.898， 8.903， P<0.05）; the total effective rate of clinical treatment in observation group and control group was 95.56%， 73.33%（χ2=5.632， P=0.018）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Entecavir combined with liver-protecting enzymes has obvious clinical effects， which can improve the liver function of patients with hepatitis B cirrhosis and reduce the inflammatory index， which is of great help to the improvement of patients' condition.

[Key words] Hepatitis B cirrhosis; Entecavir; Liver-protecting enzyme

乙型病毒性肝炎是臨床常見疾病，屬于肝臟系統多發病。臨床報道[1]認為，其主要發病機制在于患者機體免疫力相對較低，針對HBV入侵無法做出良好應對，可導致肝細胞增生、壞死，對肝小葉結構產生嚴重破壞。由于乙型病毒性肝炎具有進展性，疾病發生與發展過程中可導致肝臟逐漸變硬，進而出現肝硬化癥狀。由于乙型病毒性肝炎肝硬化初期癥狀及體征均比較隱秘，因此常被忽略。采用護肝降酶類藥物效果明顯，但是總體療效相對局限。該醫院在為患者開展臨床治療時，在應用護肝降酶類藥物的同時，聯合恩替卡韋進行治療取得良好效果。該研究方便選取2016年3月—2018年10月期間該院90例乙型病毒性肝炎，肝硬化患者作為觀察對象，對聯合用藥方法及臨床療效進行分析，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取符合該次課題研究條件的90例乙型病毒性肝炎肝硬化患者，所選患者病情明確，患者本人無意識障礙及交流障礙，能夠配合臨床診療工作。兩組患者均有家屬陪伴，簽署知情同意書，該研究內容及病例收集得到醫學倫理委員會批準。根據治療方法分組，觀察組（n=45）男性25例，女性20例，年齡20～70歲，平均年齡（57.93±3.56）歲，病程2～11年，平均病程（6.36±2.23）年。對照組（n=45）男性24例，女性21例，年齡20～70歲，平均年齡（57.90±3.45）歲，病程2～10年，平均病程（6.25±2.42）年。納入標準[2]：①無溝通障礙者;②符合相關診斷標準;③滿足治療指征者;④臨床資料完整者;⑤無其他嚴重合并者;⑥無血液系統疾病及無明顯治療風險者;⑦能夠耐受相關操作者。兩組臨床基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2? 排除標準

①合并多個系統嚴重疾病者;②合并交流障礙者;③合并全身性重癥感染者;④多種原因導致中斷治療者;⑤其他原因導致中斷該院治療者;⑥妊娠及哺乳期婦女;⑦無法配合診療工作者;⑧合并肝腎功能嚴重障礙者;⑨合并其他嚴重疾病及腦器質性疾病者;⑩合并精神類疾病，如精神分裂癥、嚴重抑郁癥等[3]。

1.3? 治療方法

對照組患者采用常規藥護肝降酶類藥物，益肝靈滴丸（Z20123080），20丸/次，1次/d。同時，口服苯雙酯滴丸，8丸/次，1次/d。觀察組患者在上述治療基礎上，給予恩替卡韋片（H20052237），每次0.5 mg/片，1次/d。

1.4? 觀察指標

對比兩組患者治療前后肝功能指標，包括ALT、PTA、AST做好詳細統計。與此同時，比較兩組患者治療后炎性指標，包括TNF-α、IL-6、IL-4水平，做好準確記錄。比較兩組患者治療后肝纖維化指標，包括LN、HA、PⅢP、Ⅳ-C。對比兩組患者臨床療效，判斷標準分為顯效、有效和無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[4-5]。

1.5? 統計方法

選用SPSS 15.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 肝功能水平對比

兩組治療前肝功能指標（ALT、PTA、AST）水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后均有一定改善，但是觀察組治療后ALT、PTA、AST水平改善更為明顯，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 炎性指標對比

兩組治療前炎性指標（TNF-α、IL-6、IL-4）水平對比無明顯差異性（P>0.05）;兩組治療后均有一定改善，但是觀察組治療后ALT、PTA、AST水平改善更為明顯，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 肝纖維化指標對比

觀察組治療后肝纖維化指標LN、HA、PⅢP、Ⅳ-C分別為（91.23±15.13）μg/L、（70.47±7.36）μg/L、（105.56±15.27）μg/L、（62.78±6.78）μg/L，均優于對照組，t間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 臨床治療效果對比

觀察組顯效、有效、無效分別28例、15例、2例，對照組顯效、有效、無效分別19例、14例、12例。2組臨床治療總有效率（95.56%vs73.33%）差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

一般而言，乙型病毒性肝炎肝硬化與其他肝病存在明顯差異，此類肝炎具有較高的傳染性，需要及時對病情進行有效控制，避免病情持續加重，防止對患者產生不良影響。同時，通過一定方法控制，也可以有效避免乙型病毒性肝炎發展為肝硬化，明顯降低其他并發癥[5-7]。有文獻[8]報道認為，在治療乙型病毒性肝炎失代償期肝硬化過程中，采用恩替卡韋聯合阿德福韋酯，能夠有效改善患者肝功能，同時促進甲狀腺功能恢復，取得良好效果。也有文獻[9]報道，在使用恩替卡韋的基礎上，聯合水飛薊素，能夠有效改善患者炎癥指標，同時改善肝硬化患者肝功能，促進氧化應激水平提高，取得良好的治療效果。通過上述分析認為，恩替卡韋在治療病毒性肝炎，肝硬化中發揮重要作用。該研究結果顯示：觀察組治療后肝功能指標ALT、PTA、AST分別為：（22.90±3.01）IU/L、（85.93±0.90）%、（23.23±3.47）IU/L指標水平優于對照組的（35.14±5.24）IU/L、（70.28±0.18）%、（33.78±5.18）IU/L（t=9.347、10.898、8.903，P<0.05）;觀察組和對照組臨床治療總有效率95.56%、73.33%（χ2=5.632，P=0.018），這與張竟臻[10] 研究結果：治療后兩組AST、ALT、TBil水平與本組治療前比較均有改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組治療后肝纖維指標LN、HA、PⅢP、Ⅳ-C水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），報道結果基本相符。進一步說明恩替卡韋聯合護肝降酶類藥物的臨床療效。該研究結果認為，聯合治療方案能夠有效改善肝纖維化指標，提高臨床療效，在治療中發揮重要效果。

恩替卡韋屬于乙型病毒性肝炎常見治療藥物，屬于抗病毒類藥物，患者服藥后，藥物有效成分能夠有效抑制HBV多聚酶，進而發揮HPV病毒感染的作用。通過口服方法給藥，起效快，患者很少發生耐藥性表現，目前恩替卡韋已經被公認為是治療慢性乙肝的首選藥物。有文獻報道，恩替卡偉抗病毒作用強，與阿德福韋酯相比，其抗HBV作用明顯，至少要高出阿德福韋酯300倍，患者服藥后能夠有效減輕炎癥表現，提高臨床治療效果。對于失代償期肝硬化患者而言，采用恩替卡韋能夠有效提高患者肝功能指標，同時改善甲狀腺功能，服藥安全有效。乙型肝炎病毒性肝炎，失代償期肝硬化炎癥因子大量增生，可損傷患者肝細胞功能，采用的恩替卡韋能夠有效保護肝細胞膜，抑制炎癥，持續感染，從而改善氧化應激反應，對患者具有良好的治療效果。

綜上所述，恩替卡韋聯合護肝降酶藥物，臨床治療效果顯著，可有效改善患者肝功能，降低炎性因子，提高臨床療效，是安全有效的用藥治療方案。

[參考文獻]

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[10]? 張竟臻.恩替卡韋聯合護肝降酶藥物治療乙型病毒性肝炎肝硬化效果觀察[J].臨床醫學，2018，38（8）：116-117.

（收稿日期：2019-04-18）