高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中患者認知功能關系的臨床研究

王偉才

[摘要] 目的 探討高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中患者認知功能的關系。方法 方便選取2017年7月—2018年6月該院收治的68例缺血性腦卒中患者，應用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）評價患者認知功能，根據評估結果將患者分為正常組（n=32）和異常組（n=36），每組比較兩組患者血清同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血癥患病率。再根據認知功能障礙程度的不同，將異常組分為A組（輕、中度障礙）（n=24）、B組（重度障礙）（n=12），比較兩組患者血清同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血癥患病率。結果 68例患者認知功能評估結果中，評估正常32例（47.06%），輕度認知功能障礙14例（20.59%），中度認知功能障礙10例（14.71%），重度認知功能障礙12例（17.64%）。正常組血清同型半胱氨酸水平（12.02±2.05）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率6.25%均較異常組血清同型半胱氨酸水平（17.09±2.10）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率19.44%低，兩組比較差異有統計學意義（t=9.074，P<0.05;χ2=3.962，P<0.05）。A組血清同型半胱氨酸水平（14.25±2.23）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率4.17%均較B組血清同型半胱氨酸水平（20.11±2.19）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率50.00%低，兩組比較差異有統計學意義（t=7.476，P<0.05;χ2=10.729，P<0.05）。 結論 高同型半胱氨酸血癥可能為缺血性卒中患者發生認知功能障礙的危險因素。

[關鍵詞] 缺血性卒中;高同型半胱氨酸血癥;認知功能;危險因素

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）07（c）-0074-03

Clinical Study on Relationship between Hyperhomocysteinemia and Cognitive Function in Patients with Ischemic Stroke

WANG Wei-cai

Department of Emergency， Zhongtang Hospital， Dongguan， Guangdong Province， 523220 China

[Abstract] Objective To investigate the relationship between hyperhomocysteinemia and cognitive function in patients with ischemic stroke. Methods 68 patients with ischemic stroke admitted to our hospital from July 2017 to June 2018 were convenient selection enrolled. The cognitive function was evaluated by the Simple Intelligence State Checklist （MMSE）. The patients were divided into normal group （n=32） according to the evaluation results and abnormal group （n=36）， each group compared the serum homocysteine level and the prevalence of hyperhomocysteinemia in the two groups. According to the degree of cognitive dysfunction， the abnormal components were group A （light， moderate disorder） （n=24） and group B （severe disorder） （n=12）. The serum homocystein was compared between the two groups， as well as the proline level， high homocysteinemia prevalence were compared. Results Of the 68 patients with cognitive function assessment， 32 cases（47.06%） were normal， 14 cases（20.59%） were mild cognitive dysfunction， and 10 cases（14.71%） were moderate cognitive dysfunction. Severe cognitive function. There were 12 cases of obstacles （17.64%）. The serum homocysteine level （12.02±2.05） μmol/L and the high homocysteinemia prevalence rate of 6.25% in the normal group were higher than those in the abnormal group （17.09±2.10） μmol/L. The prevalence of hyperhomocysteinemia was 19.44%， and the difference was statistically significant （t=9.074， P<0.05; χ2=3.962， P<0.05）. The serum homocysteine level （14.25±2.23） μmol/L and the prevalence of hyperhomocysteinemia in group A were 4.17% higher than those in group B （20.11±2.19） μmol/L. The prevalence of hyperhomocysteinemia was 50.00%， and the difference was statistically significant （t=7.476， P<0.05; χ2=10.729， P<0.05）. Conclusion Hyperhomocysteinemia may be a risk factor for cognitive dysfunction in patients with ischemic stroke.

[Key words] Ischemic stroke; Hyperhomocysteinemia; Cognitive function; Risk factors

認知功能障礙為缺血性腦卒中患者較常見的一種并發癥，發生后不僅嚴重危害患者身心健康，也會給患者家屬帶來沉重的心理壓力和經濟負擔[1]。近年來，我國醫療領域一直在探索缺血性腦卒中后認知功能障礙的發生機制，旨在為該并發癥的預防和治療提供參考價值[2-3]。已有一部分研究發現，腦卒中后發生認知功能障礙患者的血清同型半胱氨酸水平有明顯升高[3-5]。結合已有的研究基礎，該研究方便選取該院于2017年7月—2018年6月收治的68例缺血性腦卒中患者為研究對象，對高同型半胱氨酸血癥與缺血性卒中患者認知功能的關系進行探討，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的68例缺血性腦卒中患者參與研究。納入標準：①明確診斷為缺血性腦卒中;②患病前認知功能正常。排除標準：①缺血性腦卒中復發患者;②既往有精神疾病史。該組患者中，男32例，女36例，年齡54～78歲，平均（66.20±4.05）歲。該研究在獲取患者家屬知情、同意后開展，且通過醫院倫理委員會的批準。

1.2? 方法

于68例患者腦卒中病情穩定后，采集68例患者清晨空腹肘靜脈血，離心后使用全自動生化分析儀檢測血清同型半胱氨酸水平。應用MMSE評價患者認知功能。該量表中共包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、注意力及計算力、延遲記憶、語言、視空間7個評價維度，共包括30個題目，回答正確計1分，回答錯誤或不知道不計分，評分范圍0～30分，評分≥27分表示認知功能正常，21～26分為輕度認知功能障礙、10～20分為中度認知功能障礙，<10分為重度認知功能障礙[6]。

根據認知功能評估結果將68例患者分為正常組（MMSE評分≥27分）和異常組（MMSE評分<27分）。再根據認知功能障礙程度的不同將異常組患者分為A組（認知功能輕、中度障礙）和B組（認知功能重度障礙）。比較正常組患者和異常組患者以及A組患者和B組患者的血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血癥患病率。

1.3? 高同型半胱氨酸血癥診斷標準

血清同型半胱氨酸正常值范圍為5～15 μmol/L，檢測結果高于正常上限值即判定為高同型半胱氨酸血癥[7]。

1.4? 統計方法

使用SPSS 24.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 68例患者認知功能評估結果

68例患者中認知功能正常的比例為47.06%，輕度認知功能障礙的比例為20.59%，中度認知功能障礙的比例為14.71%，重度認知功能障礙的比例為17.64%，見表1。

2.2? 兩組血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血癥患病率比較

正常組血清同型半胱氨酸水平（12.02±2.05）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率6.25%均較異常組血清同型半胱氨酸水平（17.09±2.10）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率19.44%低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? A組、B組血清同型半胱氨酸水平及高同型半胱氨酸血癥患病率比較

A組血清同型半胱氨酸水平（14.25±2.23）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率4.17%均較B組血清同型半胱氨酸水平（20.11±2.19）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率50.00%低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

缺血性腦卒中后發生的認知功能障礙屬于血管性癡呆的范疇，長期臨床觀察發現，該類疾病具有治療難度大、預后較差的特點，是導致腦卒中患者生存質量下降的主要原因[8-9]。為提高腦卒中患者的生存質量，近年來國內外醫療領域均在不斷深入探索腦卒中后認知功能障礙的危險因素。高同型半胱氨酸血癥近年來被較多研究作為缺血性腦卒中的獨立性危險因素進行探討和分析，但其與缺血性腦卒中患者認知功能的關系卻尚未明確[10-14]。

該研究分析高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中患者認知功能的關系，結果顯示發生認知功能障礙患者的血清同型半胱氨酸水平明顯高于未發生認知功能障礙的患者，高同型半胱氨酸血癥患病率也較未發生認知功能障礙的患者高。重度認知功能障礙患者的血清同型半胱氨酸水平和高同型半胱氨酸血癥患病率明顯高于輕、中度認知功能障礙的患者。根據上述研究結果得出，正常組血清同型半胱氨酸水平（12.02±2.05）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率6.25%均較異常組血清同型半胱氨酸水平（17.09±2.10）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率19.44%低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組血清同型半胱氨酸水平（14.25±2.23）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率4.17%均較B組血清同型半胱氨酸水平（20.11±2.19）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率50.00%低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。這與董芳等[15]學者在相關研究中得出，與正常人比較，缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平（19.04±3.01）μmol/L、高同型半胱氨酸血癥患病率20.15%，與該文所得結果相近，說明高同型半胱氨酸血癥不僅是缺血性腦卒中的危險因素，也是缺血性腦卒中患者認知功能障礙的危險因素。分析可能機制為：①血清同型半胱氨酸通過對脂質正常代謝產生影響，損害血管內皮功能及凝血系統功能，造成氧化應激和神經功能損傷[10-11];②血清同型半胱氨酸高表達能夠激活N-甲基-D-天門冬氨酸受體，對神經細胞產生毒性作用，間接或直接增強神經元對β-淀粉樣蛋白毒性的敏感性，損害大腦灰質的神經細胞[12]。

綜上所述，該研究得出高同型半胱氨酸血癥可能為缺血性卒中患者發生認知功能障礙的危險因素，建議臨床加強對缺血性腦卒中患者血清同型半胱氨酸水平的干預，以降低患者腦卒中后認知功能障礙發生率。

[參考文獻]

[1]? 黃文鋒.高同型半胱氨酸血癥與血管性認知功能障礙的關系分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（13）：90-91.

[2]? 楊湘偉.高同型半胱氨酸與腦卒中后癡呆的相關性分析[J].白求恩醫學雜志，2015，13（4）：407-408.

[3]? 鄧鵬飛，李遞通.高同型半胱氨酸血癥與神經疾病關系的研究進展[J].中國醫學創新，2016，13（8）：145-148.

[4]? 王海州.急性腦梗死后認知功能障礙伴高同型半胱氨酸血癥的臨床分析[J].吉林醫學，2016，37（9）：2316-2318.

[5]? 鐘德芳.探討同型半胱氨酸在腦梗死后血管性認知功能障礙老年患者中的變化情況[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017， 38（8）：910-911.

[6]? 馮清春，黃達，胡少敏，等.高齡急性缺血性腦卒中患者認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析[J].中華疾病控制雜志，2017，21（8）：822-826.

[7]? 李娟.葉酸聯合甲鈷胺治療腦小血管病并高同型半胱氨酸血癥臨床療效、認知功能及Hcy水平分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（19）：2254-2255.

[8]? 吳彩葵，方芳.高同型半胱氨酸血癥與糖尿病合并血管性癡呆的相關性分析[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（23）：39-42.

[9]? 吳紀霞，莊雷，劉潔一，等.缺血性血管性認知障礙與血漿生化預測指標的探討[J].中國實用神經疾病雜志，2018，21（2）：188-192.

[10]? 劉永珍，尹靜，趙翠竹，等.急性期首發腦卒中后抑郁狀態與認知功能障礙的相關危險因素研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（4）：353-357.

[11]? 朱佳佳，蔡秀英.血漿同型半胱氨酸水平與腦卒中及卒中后認知障礙的相關性[J].中外醫學研究，2018，16（15）：177-180.

[12]? 宋北匯. 高同型半胱氨酸血癥與缺血性腦卒中的關系探討[J]. 中國實用醫藥， 2017， 12（34）：44-46.

[13]? 周建平，單湘湘，范仁根.老年缺血性腦卒中患者認知功能障礙與血清同型半胱氨酸的關系[J].醫學研究雜志， 2016， 45（9）：130-132.

[14]? 吳學平， 楊昌勤， 吳學毅，等. 血清同型半胱氨酸及白介素-6（IL-6）水平與缺血性卒中患者認知功能障礙的相關性及臨床價值[J]. 中國免疫學雜志， 2016， 32（5）：734-736.

[15]? 董芳，杜怡峰.小劑量葉酸對伴高同型半胱氨酸血癥腦梗死患者認知功能的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（21）：5135-5137.

（收稿日期：2019-04-23）