中年無癥狀性腦梗死事件相關電位P300變化及其與認知功能的相關性研究

董淑欣 吳成吉 滕立志 李叢言

摘要：目的? 探討中年無癥狀性腦梗死事件相關電位P300變化及與認知功能的相關性。方法? 選擇2017年5月～2018年10月我院收治的中年無癥狀性腦梗死患者71例設為觀察組，選擇同期治療的非腦梗死患者65例設為對照組。兩組入院后均采用NEUROPACK型肌電圖及誘發(fā)電位儀完成事件相關電位P300測定，采用HAMD、MMSE檢查量表評估認知功能，并分析中年無癥狀性腦梗死事件電位P300與認知功能相關性。結(jié)果? 觀察組P3L、HAMD評分高于對照組[（384.57±24.71）vs（350.51±24.59）、（23.23±2.31）分vs（14.51±1.95）分]，Amp、MMSE評分低于對照組[（11.67±2.15）vs（16.89±3.49）、（20.12±0.34）分vs（24.69±0.62）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。中年無癥狀性腦梗死事件電位P300與認知功能相關性分析結(jié)果表明：P3L與HAMD評分呈正相關性（r=0.693，P=0.017），MMSE評分呈負相關性（r=-0.392，P=0.033）;事件電位Amp與HAMD評分呈負相關性（r=-0.592，P=0.039），MMSE評分呈正相關性（r=0.593，P=0.044）。結(jié)論? 中年無癥狀性腦梗死患者常伴有相關電位P300變化，表現(xiàn)為潛伏期延長及波幅下降，與認知功能存在相關性，能評估患者疾病嚴重程度。

關鍵詞：無癥狀性腦梗死;相關電位P300;認知功能

中圖分類號：R395.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.16.033

文章編號：1006-1959（2019）16-0105-02

Abstract：Objective? To investigate the changes of event-related potential P300 in middle-aged asymptomatic cerebral infarction and its correlation with cognitive function.Methods? 71 middle-aged patients with asymptomatic cerebral infarction treated from May 2017 to October 2018 were selected as observation group， and 65 non-cerebral infarction patients treated at the same time were selected as control group. Event-related potential P300 was measured by NEUROPACK electromyography and evoked potential instrument in both groups after admission. Cognitive function of the two groups was evaluated by HAMD and MMSE scales.Results? The P3L and HAMD in the observation group were higher than that in the control group [（384.57±24.71） vs （350.51±24.59），（23.23±2.31） scores vs（14.51±1.95） scores]， the Amp and MMSE were lower than that in the control group [（11.67±2.15） vs （16.89±3.49），（20.12±0.34） scores vs （24.69±0.62） scores]，the difference was statistically significant（P<0.05）. The correlation analysis between event-related potential P300 and cognitive function in middle-aged patients with asymptomatic cerebral infarction showed that the P3L was positively correlated with the HAMD score （r=0.693，P=0.017）， the MMSE score was negatively correlated （r=-0.392，P=0.033）; the Amp was negatively correlated with the HAMD score （r=-0.592，P=0.039）， the MMSE score was positively correlated（r=0.593，P=0.044）.Conclusion? Middle-aged patients with asymptomatic cerebral infarction are often accompanied by changes of correlation potential P300， which is characterized by prolonged latency and decreased amplitude. It is correlated with cognitive function and can evaluate the severity of the disease.

Key words：Middle-aged asymptomatic cerebral infarction;Correlation potential P300;Cognitive function

無癥狀性腦梗死（asymptomatic cerebral infarction，ACI）又稱為靜止性腦梗死，是指患者既往無腦梗死病史，臨床上亦無自覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且神經(jīng)系統(tǒng)查體均無神經(jīng)系統(tǒng)定位特征[1]，但患者行腦CT檢查、腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)存在腦梗塞灶[2]。有臨床研究表明[3]，ACI病因復雜，普遍認為與認知功能、精神功能及精細的神經(jīng)功能缺損有關。相關電位P300是臨床上常用的檢查方法，能了解大腦認知功能，是一種理想的客觀方法。因此，本文主要探討中年無癥狀性腦梗死事件相關電位P300變化及與認知功能的相關性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年5月～2018年10月佳木斯大學附屬第一醫(yī)院收治的中年無癥狀性腦梗死患者71例設為觀察組，另選擇同期我院收治的非腦梗死患者65例設為對照組。觀察組男34例，女31例;年齡43～79歲，平均年齡（54.11±5.73）歲;受教育年限1～17年，平均受教育年限（9.37±0.79）年。對照組男40例，女31例;年齡44～78歲，平均年齡（53.69±5.71）歲;受教育年限1～16年，平均受教育年限（9.34±0.73）年。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合中年無癥狀性腦梗死診斷標準[4]和非腦梗死診斷標準，均經(jīng)腦部CT、MRI檢查確診;②均能遵醫(yī)完成有關檢查、診斷。排除標準：①合并心血管系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者;②近3個月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者;③合并凝血功能異常、精神異常或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者。

1.3方法

1.3.1事件相關電位P300測定? 兩組入院后均采用NEUROPACK型肌電圖及誘發(fā)電位儀完成事件相關電位P300測定，利用經(jīng)典的聽覺Oddball刺激模式完成P300測試，具體方法如下：P3L：對于單峰時，測定峰點值及波幅（Amp）;峰分叉時，測量前后兩個峰的上升與下降枝的延長線的交點;P300波幅N2波峰到P3波峰之間的水平垂直距離及Amp測定。

1.3.2認知功能評估? 采用漢密頓抑郁量表（HAMD）、簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）檢查量表對兩組認知功能進行評估。HAMD量表共24項，總分>35分為嚴重抑郁，>20分為輕度或中度抑郁，<8分為無抑郁癥狀。MMSE檢查量表分別從定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、語言力等方面進行評估，得分以22分為界，>22分無認知功能障礙，≤22分伴有認知功能障礙。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗。采用SPSS Pearson相關性分析軟件對中年無癥狀性腦梗死事件電位P300與認知功能進行相關性分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組事件相關電位P300及認知功能評分比較? 觀察組P3L、HAMD評分高于對照組，Amp、MMSE評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2中年無癥狀性腦梗死事件電位P300與認知功能相關性分析? SPSS Pearson相關性分析結(jié)果表明：中年無癥狀性腦梗死事件電位P3L與HAMD評分呈正相關性（P<0.05），MMSE評分呈負相關性（P<0.05）;事件電位Amp與HAMD評分呈負相關性（P<0.05），MMSE評分呈正相關性（P<0.05），見表2。

3討論

無癥狀性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，發(fā)病早期無臨床表現(xiàn)，僅有癥狀輕微、時間短暫或缺乏敏感的量表指標，導致臨床誤診率較高。目前，臨床上對于無癥狀性腦梗死以腦CT掃描、腦MRI等影像學檢查為主，但是由于病灶位置特殊，疾病類型較小，導致患者遠期預后較差。事件相關電位P300屬于是一種潛伏期在300 ms左右的晚期正向波，屬于近場電位，于1965年首先提出，屬于信號加工特有的電位，具有不受刺激部位生理特性影響的特點，與人的注意、記憶、判斷、認知及推理等高級神經(jīng)活動有關，能反映認知功能的客觀指征[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組P3L、HAMD評分高于對照組，Amp、MMSE評分低于對照組（P<0.05）。中年無癥狀性腦梗死相關電位P300與認知功能相關性分析結(jié)果表明，中年無癥狀性腦梗死事件電位P3L與HAMD評分呈正相關性（P<0.05），MMSE評分呈負相關性（P<0.05）;事件電位Amp與HAMD評分呈負相關性（P<0.05），MMSE評分呈正相關性（P<0.05）。說明中年無癥狀性腦梗死患者常伴有相關電位P300變化及認知功能障礙，并且與事件電位Amp之間存在緊密的聯(lián)系，加強相關電位P300、Amp等測定能評估、預測患者的認知嚴重程度，能指導臨床治療。

綜上所述，中年無癥狀性腦梗死患者常伴有相關電位P300變化，表現(xiàn)為潛伏期延長及波幅下降，與認知功能存在相關性，能評估患者疾病嚴重程度。

參考文獻：

[1]徐曉婭，郭曉聰，黃琳明，等.事件相關電位P300在血管性輕度認知功能障礙中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（Z1）：83-85.

[2]王紅梅，李連賀.神經(jīng)心理量表聯(lián)合事件相關電位對中、重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者輕度認知功能障礙的評價[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2018，32（2）：56-61.

[3]劉永，詹向紅，侯俊林，等.事件相關電位檢測與認知功能評價的相關性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2017，27（17）：54-57.

[4]陶僅德，李秋雨，漆強，等.磁共振波譜成像、事件相關電位及腦震蕩后綜合征問卷評分在輕度創(chuàng)傷性腦損傷中的應用價值研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（6）：731-735.

[5]張華，張淑平，王小新.無癥狀頸動脈狹窄患者認知功能障礙評估及其危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20（17）：2051-2056.

收稿日期：2019-3-26;修回日期：2019-4-7

編輯/杜帆