微信健康平臺(tái)干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為和血糖控制的影響*

黃 萍，程晉瑞，李亞云

（1.滁州城市職業(yè)學(xué)院，安徽滁州 239000；2.滁州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科）

我國糖尿病患病人群呈逐年上升趨勢(shì)，給患者家庭、社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)糖尿病患者自我管理能力和對(duì)血糖控制水平，是治療的關(guān)鍵[1]。但多數(shù)糖尿病患者出院后，由于缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，出院后自我管理能力能力較差。研究表明，加強(qiáng)糖尿病患者出院后的隨訪干預(yù)，對(duì)于抑制病情惡化、提高患者生活質(zhì)量，具有積極的意義[2]。隨著智能手機(jī)的應(yīng)用和普及，微信作為一種新型溝通模式，可給予患者包括語音、圖片、視頻等多種形式的健康宣教，被臨床廣泛用于糖尿病患者出院隨訪中。本研究觀察了微信健康平臺(tái)干預(yù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者行為改變及血糖控制的影響效果，以期為推廣微信健康平臺(tái)干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月至2018年4月滁州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療后出院的140例患者，按照隨機(jī)法分兩組。對(duì)照組70例，男40例，女30例，年齡為34～80歲，平均年齡（46.0±5.2）歲，病程9個(gè)月～11年，平均病程（5.2±1.1）年；觀察組70例，男35例，女35例，年齡為35～78歲，平均年齡（46.2±5.0）歲，病程6個(gè)月～10年，平均病程（5.0±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為Ⅱ型糖尿；病程超過6個(gè)月，會(huì)操作手機(jī)微信；可自理生活、語言溝通，獲得知情同意，且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙；并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾病；不能配合完成調(diào)查、不能理解問卷調(diào)查問題者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：接受傳統(tǒng)健康教育，具體內(nèi)容為：1個(gè)月1次集體授課，每次時(shí)間為1～2h，授課內(nèi)容為糖尿病知識(shí)、治療方法、緊急應(yīng)對(duì)措施、血糖自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)飲食、心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，幫助患者答疑解惑，針對(duì)性指導(dǎo)患者用藥，告知患者血糖儀的應(yīng)用方法。出院指導(dǎo)：出院時(shí)，發(fā)放內(nèi)分泌專家編寫的糖尿病管理手冊(cè)，內(nèi)容為糖尿病日常管理知識(shí)等。出院后囑患者每月1次門診復(fù)診隨訪，并告知患者若有特殊情況需及時(shí)到院就診檢查。對(duì)照組干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2 觀察組：傳統(tǒng)健康教育方式和內(nèi)容與對(duì)照組相同，同時(shí)，在患者出院后給予微信健康平臺(tái)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。具體內(nèi)容：⑴確定護(hù)理人員的職責(zé)，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)10名患者，入組時(shí)指導(dǎo)患者關(guān)注科室微信公眾號(hào)，加入微信群。⑵微信健康平臺(tái)干預(yù)內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)、糖尿病管理兩個(gè)方面。①糖尿病知識(shí)包括：文字宣教內(nèi)容，團(tuán)隊(duì)成員每周上傳兩篇文章到微信平臺(tái)，內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)、常見誤區(qū)、生活常識(shí)及病友經(jīng)驗(yàn)分享等[3]；視頻宣教內(nèi)容：科內(nèi)錄制健康宣教視頻，上傳到微信公眾平臺(tái)。②糖尿病管理知識(shí)包括四個(gè)方面：溫馨提示內(nèi)容，提醒患者定期隨訪復(fù)診、參加知識(shí)講座；血糖管理內(nèi)容，要求患者上傳血糖數(shù)據(jù)及化驗(yàn)結(jié)果；醫(yī)患互動(dòng)內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員與患者實(shí)時(shí)溝通交流，解答患者遇到的問題；微信課堂內(nèi)容，在微信群內(nèi)定時(shí)安排課堂講座，并將講座內(nèi)容發(fā)放公眾平臺(tái)，便于患者收聽學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理行為評(píng)價(jià)：根據(jù)中文版糖尿病自我管理行為量表分別評(píng)價(jià)患者干預(yù)后的自我管理行為，量表重測(cè)信度0.920，Cronbach'α 0.88，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)（4個(gè)條目）、遵醫(yī)囑用藥（3個(gè)條目）、規(guī)律鍛煉（4個(gè)條目）、飲食控制（6個(gè)條目）、足部護(hù)理（5個(gè)條目）、高低血糖預(yù)防處理（4個(gè)條目）等，共26項(xiàng)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分100分。②血糖指標(biāo)：檢測(cè)患者干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白，F(xiàn)PG、2hPG均由護(hù)士取患者指尖血使用血糖儀和試紙測(cè)定，HbAlc由糖化血紅蛋白分析儀測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 文中數(shù)據(jù)以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，觀察組

患者血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律鍛煉、飲食控制、足部護(hù)理、高低血糖預(yù)防處理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者干預(yù)后自我管理行為評(píng)分對(duì)比（x ± s ，分，n=70）

2.2 干預(yù)后血糖指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組干預(yù)后的空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 干預(yù)后兩組患者血糖、糖化血紅蛋白水平對(duì)比（x ± s ，n=70）

3 討論

糖尿病作為一種慢性疾病，需長期用藥治療，但受各種因素影響，多數(shù)患者出院后血糖控制效果不佳，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，控制好患者出院后的血糖水平至關(guān)重要。因此，綜合干預(yù)是糖尿病治療的重要組成部分，對(duì)防止和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展具有關(guān)鍵作用[4]。臨床研究認(rèn)為，應(yīng)在糖尿病患者出院后加強(qiáng)健康教育。隨著現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展，微信平臺(tái)宣教方式作為一種新型醫(yī)療健康教育方式，因靈活、方便的優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于糖尿病健康宣教中[5]。

糖尿病健康管理是指對(duì)糖尿病患者個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估和干預(yù)的全面管理過程。目前，基于“微信”平臺(tái)的健康教育模式越來越受到糖尿病患者的歡迎，醫(yī)患之間可以通過“微信”互通信息，醫(yī)務(wù)人員能及時(shí)了解患者病情，掌握患者生活、飲食及工作中的動(dòng)態(tài)狀況，患者也可以了解最新健康資訊，對(duì)自身日常生活中的飲食作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉進(jìn)行合理安排，對(duì)疾病進(jìn)行自我管理。基于“微信”平臺(tái)的健康教育模式能調(diào)動(dòng)個(gè)人和集體的積極性，通過有效利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果?！拔⑿拧逼脚_(tái)可以安排專家為患者提供咨詢服務(wù)，耐心傾聽患者的需求，同時(shí)也可以鼓勵(lì)患者在“微信”平臺(tái)開展討論，交流體會(huì)[6]。這樣以良好的醫(yī)患關(guān)系為依托，建立醫(yī)護(hù)人員-家庭-社會(huì)支持系統(tǒng)，從而緩解患者的不良情緒。

本研究中，觀察組在傳統(tǒng)健康教育的基礎(chǔ)上結(jié)合應(yīng)用微信健康平臺(tái)干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)自我管理行為評(píng)分明顯高于對(duì)照組（僅給予傳統(tǒng)健康教育），并且，干預(yù)后觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白均明顯低于對(duì)照組，表明采用微信健康平臺(tái)干預(yù)可明顯提高社區(qū)2型糖尿患者的自我管理水平，以及降低社區(qū)2型糖尿患者的血糖。

微信健康平臺(tái)將是醫(yī)院功能向院外衍生的最佳載體，隨著信息互通及移動(dòng)技術(shù)的發(fā)展，微信健康平臺(tái)與遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)技術(shù)整合是必然趨勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)為患者提供后期院外康復(fù)、長期的健康咨詢，并能拓展醫(yī)院的服務(wù)范圍，為更多的群體提供健康服務(wù)[7]。

綜上所述，微信健康平臺(tái)應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病患者，能促患者形成良好的自我管理行為，穩(wěn)定控制血糖水平，效果比較顯著，可以推廣應(yīng)用。