肺結核患者實施個體化營養支持40例臨床分析*

賴小惠，鄭秀麗，梁月貞，梁漢成

（東莞市第六人民醫院，廣東東莞 523008）

肺結核是由結核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，是臨床上嚴重的呼吸系統疾病，死亡率較高，可導致患者出現營養不良和免疫力下降，嚴重影響患者的工作與生活[1]。據報道，目前我國約有500萬人感染肺結核，該人群營養不良的發生率明顯高于其他住院患者[2]。為此，本研究選取我院收治的肺結核患者進行分析，觀察營養支持的效果，以期為臨床改善肺結核患者的營養狀提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年10月我院收治的80例肺結核患者，結核菌素試驗均呈陽性，同時行胸部CT掃描確診為肺結核。80例患者中，男51例，女29例，年齡20～75歲，平均年齡（42.1±5.4）歲。80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組性別、年齡等基礎資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05)，可進行對比分析。

1.2 方法 所有患者均給予利福平、異煙肼及乙胺丁醇等藥物治療，入院時檢查身高、體重，計算體質指數（BMI），檢測血清蛋白，評估營養風險指數（NRI）。對照組給予常規護理、心理護理及健康教育等，由患者自行選擇

1.4 統計分析 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據的分析與處理，BMI和NRI等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗和配對t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預前BMI、NRI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后兩組患者的BMI和NRI均較干預前有每日膳食，給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，注意色香味，少食刺激性食物，禁止煙酒。觀察組在對照組的基礎上給予個體化營養支持干預：詢問患者的飲食習慣及排便習慣，是否有食物過敏等情況；統計每日食物攝入量，針對每名患者的實際情況由專業營養師制定個性化營養膳食處方，計算每天碳水化合物、脂肪、蛋白質、全天總熱量及微量元素的需求量，分4～6次進食；治療期間，根據患者病情變化適時調整攝入營養元素的量和種類。

1.3 觀察指標 干預30天后對比兩組患者的BMI和NRI。NRI的計算公式：NRI=1.519×血清蛋白濃度(g/L)+41.7×（目前體重/平常體重）。正常營養狀態：NRI＞100，輕度營養不良：NRI=97.5～100，中度營養不良：NRI=83.5～97.5，重度營養不良：NRI＜83.5[3]。不同程度地提升：觀察組干預后的BMI和NRI明顯高于干預前（P＜0.05）；對照組干預后的BMI與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05），對照組干預后的NRI明顯高于干預前（P＜0.05）。并且，干預后觀察組患者的BMI和NRI均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者干預前后BMI和NRI比較（± s ）

附表 兩組患者干預前后BMI和NRI比較（± s ）

與本組干預前比較：*P＜0.05

組別 病例 BMI NRI干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 40 18.0±5.0 23.4±4.7* 84.5±9.7 101.9±10.3*對照組 40 18.0±4.9 18.4±3.9 84.2±9.6 94.7±9.5*t 0.98 10.36 1.01 9.23 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

肺結核屬于慢性消耗性疾病，可引發患者胃腸功能紊亂，影響患者食欲從而造成營養物質攝入減少，機體新陳代謝速度下降，合成代謝降低；同時，由于結核桿菌自身代謝時會消耗患者機體的蛋白質，以及增加機體的分解代謝等，最終可引發患者營養不良[4]。如果不采取有效的措施，隨著肺結核病情的發生發展患者營養不良的狀況會愈發嚴重，嚴重營養不良時可導致肌肉萎縮、負氮平衡、低蛋白血癥等，從而引發機體細胞免疫功能的下降，而細胞免疫是機體抵抗結核病的重要防御機制。有研究顯示[5]，營養不良是促進肺結核發生發展的重要因素，病程長、年齡大及臨床合并癥多的患者風險性更大，因為此類患者的NRI通常較低，身體免疫力嚴重下降，可進一步加重肺結核的病情，形成惡性循環。因此，對于肺結核患者在積極治療和護理的同時，給予有針對性的營養支持，對于改善肺結核患者的營養狀況和促進肺結核患者免疫功能的恢復具有重要意義。

本研究對于觀察組肺結核患者給予了個體化營養支持方案，結果顯示，經過30天的干預后，觀察組患者的BMI和NRI均明顯高于對照組，說明實施有針對性的個體化營養干預可有效改善肺結核患者的營養狀況，與文獻報道相似[6]。

總之，入院時評估肺結核病患者的營養狀況并有針對性地制訂個體化營養支持干預措施，可有效改善患者的營養狀況，進而有助于增強患者的免疫力，改善患者預后，值得進行深入研究并在臨床推廣應用。