曲美他嗪與美托洛爾聯合治療冠心病心力衰竭80例分析

余旭凡，羅祖慶，許芳群

（廣東省陽江江華醫院，廣東陽江 529500）

冠心病患者由于心肌細胞長期供氧不充足出現壞死、凋亡等一系列變化，常出現心力衰竭等并發癥[1]。臨床上通常使用單一藥物或聯合應用硝酸鹽、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑等藥物治療，以恢復心肌的供血和供氧。當前研究表明，曲美他嗪和美托洛爾可優化心肌的能量代謝途徑，成為了新的干預治療手段[1-3]。為此，本研究在傳統治療的基礎之上，探討了聯合應用曲美他嗪片和美托洛爾緩釋片對冠心病心力衰竭患者的治療效果。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月因冠心病心力衰竭入治我院心血管內科的患者，均簽署知情同意書。排除近兩年發生過心源性休克和急性冠狀動脈綜合征患者，以及中途可能停止治療者。患者隨機分入對照組和觀察組，各80例，兩組患者性別、年齡、病程和心功能分級等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組按傳統治療方案給予強心劑、ACEI、ARB等改善循環、營養心肌的藥物綜合治療。觀察組在對照組的基礎上給予曲美他嗪片（施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465）和美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044）口服。曲美他嗪片20～60mg/次，每日3次，單日最高劑量不超過200mg；美托洛爾緩釋片初始量為23.75mg/次，每日1次，根據患者具體情況適當調整藥物劑量，單日最高劑量不超過190mg。兩組患者均連續治療90天。

1.3 觀察指標 記錄治療前后患者的臨床癥狀和體征，以及NYHA心功能分級情況，并按照以下標準對療效進行分級評定[3]。顯效：臨床體征、癥狀全部消失或大幅改善，心功能改善不低于2級；有效：臨床體征及癥狀有改善，心功能改善1級；無效：臨床體征、癥狀及心功能均未改善甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計分析 計數資料采用百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。所有統計分析均應用SPSS 24.0統計軟件進行，檢驗水準α取0.05。

2 結果

觀察組沒有因心動過緩或其它藥物不良反應導致停藥的患者，日平均劑量曲美他嗪片為109.33±22.69mg，美托洛爾緩釋片為79.53±25.25mg。觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者治療效果比較

3 討論

臨床上常應用他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑及ACEI和ARB等進行冠心病心力衰竭的二級預防治療，同時根據病情應用利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物等改善癥狀[1]。但這些傳統藥物均對血流動力學有影響，當達到最佳血流動力學效果時再增加相似作用機制的藥物不能再獲得額外的正向效益。曲美他嗪是一種長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，可在不影響心臟自身血流動力學的情況下直接促進心肌細胞對葡萄糖的利用，使ATP產生增多，具有保護心肌細胞的作用[2]。美托洛爾對心肌細胞的β1受體有選擇性阻斷作用，可減弱兒茶酚胺類激素對心臟的作用，在降低心臟耗氧量的同時，不降低交感神經與副交感神經的敏感度[3-4]。MANCHANDA等[5]的研究表明，對于其它抗心絞痛藥物不能充分控制的患者，給予曲美他嗪可明顯減輕患者癥狀。

本研究在傳統治療方案的基礎上，采用曲美他嗪片和美托洛爾緩釋片聯合治療冠心病心力衰竭，結果顯示觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，并且在治療過程中，患者的耐受性和依從性良好，順利完成了長達90天的療程，與MANCHANDA等[5]的結果類似。因此，曲美他嗪片聯合美托洛爾緩釋片可作為一種有效治療冠心病心力衰竭的方案，具有良好的臨床效益。