醫(yī)護技延伸服務(wù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響

顧曉玲，李 紅，蒙書麗

（北流市人民醫(yī)院，廣西北流 537400）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip replacement，THR）是治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病的重要手段，可明顯改善患者的臨床癥狀，矯正局部形態(tài)畸形，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。大部分THR患者在術(shù)后1～2周返回家庭中進行康復(fù)治療[2]。據(jù)報道[3]，THR術(shù)后病人的關(guān)節(jié)康復(fù)需要長達半年至一年左右的時間，且THR的病人約90%為老年人，理解及接受能力較差，短短半個月左右的住院時間，患者很難掌握足夠的康復(fù)訓(xùn)練技巧，而我國社區(qū)康復(fù)管理體系尚未完善，因此容易因出院后訓(xùn)練不當造成關(guān)節(jié)功能恢復(fù)障礙。為探討有利于THR術(shù)后患者居家康復(fù)的方式，本研究選擇50例接受THR治療的患者進行醫(yī)護技延伸服務(wù)，以期為THR患者術(shù)后康復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年11月在我院骨科一區(qū)、骨科二區(qū)接受THR治療的患者50例為觀察組，開展醫(yī)護技延伸服務(wù)護理；選擇2015年1月至2016年5月出院后通過電話隨訪的62例接受THR治療的患者為對照組。觀察組中男25例、女25例，年齡31～90歲、平均年齡（66.72±12.134）歲，文化程度：初中及以下40例、高中及以上10例，入院診斷：股骨頭壞死19例、股骨頸骨折28例、關(guān)節(jié)炎2例、其他1例；對照組中男37例、女25例，年齡23～87歲、平均年齡(61.29±13.18)歲，文化程度：初中及以下59例、高中及以上3例，入院診斷：股骨頭壞死38例、股骨頸骨折21例、關(guān)節(jié)炎3例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病種等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入及排除標準：⑴納入標準：肌力正常，視力無障礙且能用語言正常交流溝通，能配合醫(yī)務(wù)人員進行康復(fù)訓(xùn)練，首次接受THR治療的術(shù)后患者，患者知情同意。⑵排除標準：腦血管病后遺癥、肌力障礙、認知障礙，神經(jīng)肌肉疾病、嚴重膝關(guān)節(jié)炎及合并其它部位外傷、骨折的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者術(shù)后進行骨科常規(guī)護理及健康教育，并在出院后利用互聯(lián)網(wǎng)平臺建立微信公眾號，定期發(fā)送術(shù)后相關(guān)康復(fù)知識，及時解答患者及家屬提出的問題。術(shù)后1個月、3個月由責任護士按Barthel指數(shù)評分(ADL)內(nèi)容進行電話隨訪，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉、返院復(fù)診時間，復(fù)診時醫(yī)護人員根據(jù)病人ADL評分和Harris髖關(guān)節(jié)評分結(jié)果進行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)護技延伸服務(wù)護理干預(yù)。具體如下：由醫(yī)師、護士、康復(fù)技師組成隨訪小組，通過全員培訓(xùn)，熟練掌握THR術(shù)前、術(shù)后健康教育和功能訓(xùn)練程序，以及Harris評分標準。建立THR患者術(shù)后健康檔案，向患者發(fā)放自制圖文并茂的THR術(shù)后康復(fù)手冊。出院前讓患者填寫“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪記錄表”，詳細記錄患者床號、性別、姓名、住院號、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系電話、住址、主管醫(yī)生、入院日期、入院診斷、手術(shù)日期、住院天數(shù)、住院總費用、術(shù)后并發(fā)癥、出院時Harris評分、ADL評分等。患者出院前1～3天聯(lián)系康復(fù)技師評定患肢情況，簽署隨訪同意書。隨訪小組于術(shù)后1個月、3個月進行上門隨訪，查看患者病情、日常生活能力、康復(fù)功能訓(xùn)練、居住環(huán)境等，指出各種不利于康復(fù)的潛在危險因素，加強健康教育，提出針對性的改善措施，現(xiàn)場示范并糾正影響患者正常康復(fù)的不良行為，并進行Harris評分、ADL評分，填寫“全髖關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)手冊”、“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)回訪評估表”。隨訪時對影響患者康復(fù)的各種不良行為及習(xí)慣進行現(xiàn)場示范并糾正，并進行效果評價。

影響患者康復(fù)的不利因素及改進措施：①由于地理環(huán)境因素、居住習(xí)慣，觀察組中有33例患者為農(nóng)民，多使用老式的柱床，床的高度過低；指導(dǎo)或協(xié)助患者根據(jù)身高使用磚頭墊高床腳。②過早蹲廁或如廁座椅高度過低；囑患者選擇高度合適的坐式馬桶。③衛(wèi)生間通道不平整、過暗、狹窄；指導(dǎo)家屬使用水泥平鋪路面或在房間內(nèi)解決如廁問題，過暗的衛(wèi)生間更換100瓦燈泡或燈管。④衛(wèi)生間或樓梯無扶手；指導(dǎo)家屬在衛(wèi)生間、樓梯安裝扶手，如樓梯無欄桿時指導(dǎo)使用拐杖并囑患者在家屬陪同下上下樓梯。⑤不要穿拖鞋，囑患者穿防滑的涼鞋、布鞋。⑥為患者做好體位指導(dǎo)：術(shù)后3個月內(nèi)以平臥或半臥位為主，避免患側(cè)臥位，向健側(cè)臥位時，需用1～2個高度合適的枕頭分隔雙下肢。⑦加強宣教，告知提前棄拐、坐矮凳導(dǎo)致的嚴重并發(fā)癥。⑧強調(diào)功能鍛煉的重要性，禁止蹺二郎腿，避免曲髖＞90°等。

1.3 觀察指標 ①髖關(guān)節(jié)功能評分：采用Harris評分對兩組患者出院時、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的髖關(guān)節(jié)功能進行評價。Harris評分內(nèi)容主要包括疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及畸形四個方面，得分越高說明髖關(guān)節(jié)功能越好。②日常生活能力（ADL）評定（Barthel指數(shù)）：采用Barthel指數(shù)對兩組患者出院時、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月的日常活動能力進行評分。Barthel指數(shù)評分內(nèi)容包括進餐、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（系鞋帶、鈕扣）、大便、小便、用廁（擦凈、整理衣服、沖水）、座椅轉(zhuǎn)移、平地走45米、上下樓梯共10個方面，總分為100分，分數(shù)越高表示日常生活能力越好。③兩組術(shù)后3個月的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用t檢驗和配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)和Harris評分評分比較 兩組患者出院時Barthel指數(shù)和Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個月、3個月，觀察組患者的Barthel指數(shù)和Harris評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者Barthel指數(shù)和Harris評分對比（± s ，分）

附表 兩組患者Barthel指數(shù)和Harris評分對比（± s ，分）

組別 n Barthel指數(shù) Harris評分出院時 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 出院時 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月觀察組 50 65.20±6.62 79.80±8.63 93.40±6.34 57.98±6.11 69.62±6.85 81.52±8.30對照組 62 63.47±5.01 70.00±5.20 81.21±5.48 56.34±6.13 60.15± 7.49 70.61±7.59 t-1.576 -7.429 -10.903 -1.410 -6.912 -7.251 P 0.118 0.000 0.000 0.161 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者出院后～術(shù)后3個月，均沒有切口感染、下肢深靜脈血栓及髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

THR術(shù)后康復(fù)是一個漫長復(fù)雜的過程。金巧鈴[4]的研究發(fā)現(xiàn)，對THR患者實施延續(xù)性護理，可以明顯提高病人出院后康復(fù)鍛煉的依從性，進而改善髖關(guān)節(jié)的功能。為此，本研究探討了醫(yī)護技延伸服務(wù)對THR患者術(shù)后康復(fù)的影響。出院前為患者建立健康檔案，填寫“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后隨訪記錄表”、簽署隨訪同意書；醫(yī)師告知出院后的返院復(fù)查時間及用藥注意事項，并分別對患者進行ADL評分和行Harris評分，針對患者實際情況給出對應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)；隨訪小組于術(shù)后1個月、3個月上門隨訪，查看患者病情、日常生活能力、康復(fù)功能訓(xùn)練、居住環(huán)境等，指出并糾正各種影響患者康復(fù)的不良行為，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄在案。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者出院后～術(shù)后3個月，均沒有切口感染、下肢深靜脈血栓及髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生；同時，給予醫(yī)護技延伸服務(wù)護理的觀察組患者術(shù)后1個月、3個月的Barthel指數(shù)和Harris評分均明顯高于對照組。因此提示，由醫(yī)師、護士和康復(fù)治療師組成的專業(yè)團隊，通過上門隨訪，能明顯提高THR術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)的功能，從而促進患者恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，值得深入探討相關(guān)機制并在臨床應(yīng)用推廣。