多維度協(xié)同護理在老年冠心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用

楊 梅，邢 詠

（1.銅陵職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，安徽銅陵 244000，2.銅陵市人民醫(yī)院急診內(nèi)科）

冠心病是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，隨病情發(fā)展可合并心力衰竭，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可導(dǎo)致患者死亡[1]。由于冠心病病情嚴重、病程長，患者的生活質(zhì)量逐漸降低，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，也因此影響了患者的治療和護理依從性[2]。多維度協(xié)同護理是在護理干預(yù)中引入患者各維度的護理需求，實施相應(yīng)的護理措施，使患者在各護理維度均可得到針對性護理措施，因此提高了護理效果和護理質(zhì)量[3]。本研究觀察分析了多維度協(xié)同護理在老年冠心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，以期為該護理模型的臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院臨床學(xué)院（銅陵市人民醫(yī)院）2016年8月-2018年7月收治的110例老年冠心病合并心力衰竭患者為研究對象。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中冠心病的診斷標準，心力衰竭均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標準[5]。

隨機將110例患者分為研究組和對照組各55例。其中，研究組男性31例，女性24例；年齡60～83歲，平均年齡（67.14±7.44）歲；心功能紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級29例，Ⅳ級7例。對照組男性30例，女性25例；年齡61～82歲，平均年齡（67.08±7.38）歲；NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級31例，Ⅳ級8例。兩組患者的性別、年齡及心功能分級等基本資料之間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)內(nèi)科護理，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)護理等。

1.2.2 研究組：在常規(guī)內(nèi)科護理的基礎(chǔ)上實施多維度（健康教育維度、日常生活維度、心理維度和家庭與社會支持維度）協(xié)同護理。具體措施包括：⑴成立多維度協(xié)同護理小組。由護士長擔任組長，成員包括主管護士及責任護士。首先進行多維度協(xié)同護理培訓(xùn)，提高小組成員的理論及業(yè)務(wù)能力，以便給予患者高質(zhì)量的護理服務(wù)。⑵評估患者病情。詳細了解患者有無其它合并癥、冠心病合并心衰的臨床癥狀和體征、水腫及尿量情況，以及患者的精神狀態(tài)、頸靜脈怒張及肝臟增大等情況。⑶開展多維度護理。①健康教育維度。結(jié)合患者病情查閱相關(guān)參考資料，對患者實施發(fā)病原因、危險因素、治療方法及預(yù)防并發(fā)癥等方面的健康教育。針對老年患者記憶、理解能力較差的情況，采用通俗易懂的語言或是一目了然的圖片模式進行宣教。②日常生活維度。患者心功能降低，生活質(zhì)量受到影響，指導(dǎo)患者主要進行臥床休息，待病情得到進一步改善后，指導(dǎo)患者根據(jù)自身具體情況合理安排日常活動。指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，建立規(guī)律的飲食習(xí)慣，戒煙酒；指導(dǎo)患者多吃新鮮的水果和富含纖維的蔬菜，養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣，以免發(fā)生便秘，增加心臟負擔。給予便秘患者排便指導(dǎo)和護理干預(yù)。③心理維度。由于患者病情比較嚴重，因而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、孤獨等負性情緒，導(dǎo)致患者治療依從性明顯降低，甚至有的患者拒絕治療。護理人員要多與患者交談，了解患者的心理狀況，與他們建立良好的護患關(guān)系，贏得患者信任。并耐心疏導(dǎo)患者，改善患者的負性情緒，促使他們建立良好的心態(tài)，積極配合治療。④家庭與社會支持維度。指導(dǎo)患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者情感上的慰藉。組織患者之間交流、溝通，既能排解患者的不良情緒，也可以互相鼓勵、互相學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標 ①負性情緒：在護理前（入院時）和護理后（出院前）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行評價。兩個量表分別包含20個條目，采用4級評分。SAS評分＜50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評分＜53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分以上為重度抑郁。②遵醫(yī)行為。采用我院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表于護理后評價患者的遵醫(yī)行為，主要包括正確服藥、規(guī)律飲食、心態(tài)良好及健康生活方式等，患者根據(jù)個人情況填寫“是”或“否”。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量核心量表在在護理前（入院時）和護理后（出院前）進行評價，包括生理、心理、社會及總體健康狀況等4個方面，每個方面滿分為100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。計量資料用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負性情緒評分比較 兩組患者干預(yù)前SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組SAS評分及SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較（± s ，分）

表1 兩組患者護理前后負性情緒評分比較（± s ，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 55 63.25±7.22 38.64±4.07 61.76±6.37 34.17±4.16對照組 55 63.34±7.35 51.24±5.83 61.64±6.24 48.46±5.39 t 0.06478 13.1424 0.0998 15.56512 P 0.9485 0.0000 0.9207 0.0000

2.2 兩組患者護理后遵醫(yī)行為比較 護理干預(yù)后，研究組患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者護理后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較 兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（± s ，分）

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較（± s ，分）

組別 例數(shù) 生理 心理 社會 總體健康狀況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 55 58.43±6.77 73.45±8.63 64.15±6.97 75.69±7.43 51.36±6.05 67.54±6.97 68.98±6.95 72.89±8.06對照組 55 58.32±7.17 65.21±7.18 64.05±6.34 67.83±6.72 51.42±5.92 54.15±5.66 68.66±7.43 68.89±7.05 t 0.08273 5.70662 0.07871 5.81857 0.5257 11.0599 0.06742 6.92089 P 0.9342 0.0000 0.9374 0.0000 0.9582 0.0000 0.9464 0.0000

3 討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，冠狀動脈狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌細胞缺血、缺氧，心肌收縮能力顯著降低，嚴重時可導(dǎo)致心力衰竭，危及患者生命[6]。目前，冠心病的發(fā)病率逐年升高，已成為我國老年人群最為常見的疾病之一，患者的生活質(zhì)量受到嚴重影響，同時也增加了患者家庭的經(jīng)濟負擔。冠心病合并心力衰竭是一種心身疾病，改善不良心理有助于疾病的治療，而多維度協(xié)同護理可以顯著改善老年冠心病合并心衰患者的不良情緒[7]。

本研究探討了多維度護理在老年冠心病合并心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分均顯著低于對照組，提示多維度協(xié)同護理通過健康教育、日常生活、心理和家庭與社會支持等4個維度，給予患者優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以幫助患者建立良好的心態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后研究組患者的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，提示多維度協(xié)同護理可以通過改善患者的心理狀況，促使患者積極主動地面對和配合治療。另外，干預(yù)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明通過了解患者對各維度的需求，施以針對性的護理措施，在改善患者心理狀況、遵醫(yī)行為的同時，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，多維度協(xié)同護理可以顯著改善老年冠心病合并心力衰竭患者的負性情緒及生活質(zhì)量，提升患者的遵醫(yī)行為，臨床推廣應(yīng)用的價值較高。