社區(qū)訪視護理在依那普利治療高血壓患者中的應(yīng)用

林利華

（梅州市梅縣區(qū)南口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東梅州 514783）

高血壓是影響我國居民身心健康的常見疾病之一，具有發(fā)病率、致殘率及死亡率均較高的特點，若不能有效控制，可導(dǎo)致腎臟、腦血管等器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1-3]。相關(guān)研究資料顯示[4]，社區(qū)防治是預(yù)防和控制高血壓及其并發(fā)癥最為有效的方法《，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中也明確指出高血壓為我國慢性疾病管理的重點。依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，在降壓的同時還具有減少蛋白尿和改善腎功能等作用[5]。為提升高血壓患者的健康保障效果，本研究分析了社區(qū)訪視護理形式對依那普利治療高血壓患者降壓效果、自我效能感及生活質(zhì)量的影響，旨在為高血壓患者的管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月-2017年2月在梅縣區(qū)南口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院建立檔案的156例高血壓患者，按建檔順序進行分組，單號的78例為對照組，雙號的78例則為觀察組。對照組中男性48例，女性30例；年齡47-82歲，平均（58.39±10.85）歲；病程1～25年，平均（10.18±3.64）年；病情分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期35例，Ⅲ期11例；血壓水平：收縮壓145～167mmHg，平均（154.39±8.27）mmHg，舒張壓100～130mmHg，平均（118.46±11.29）mmHg；患者文化水平：文盲3例，小學(xué)22例，初中18例，大專23例，本科及以上12例；月收入：＜1000元5例，1000～2999元21例，3000～3999元34例，＞4000元18例；婚姻狀況：未婚2例，已婚41例，離異28例，喪偶7例；醫(yī)療費用來源：城鎮(zhèn)職工保險32例，城鎮(zhèn)居民保險46例。觀察組中男性46例，女性32例；年齡45～81歲，平均（57.92±10.83）歲；病程1～23年，平均（10.02±3.29）年；病情分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期36例，Ⅲ期12例；血壓水平：收縮壓142～165mmHg，平均（153.68±8.14）mmHg，舒張壓105～128mmHg，平均（119.54±10.65）mmHg；患者文化水平：文盲2例，小學(xué)24例，初中17例，大專25例，本科及以上10例；月收入：＜1000元3例，1000～2999元20例，3000～3999元35例，＞4000元20例；婚姻狀況：未婚3例，已婚39例，離異30例，喪偶6例；醫(yī)療費用來源：城鎮(zhèn)職工保險35例，城鎮(zhèn)居民保險43例。所有患者均依據(jù)WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)而納入本次分析，排除認知障礙、交流溝通障礙、精神類疾病、心肝腎嚴重功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者，家屬及患者對本次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，本方案也獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)后實施，兩組年齡、性別等方面比較無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用依那普利（上海現(xiàn)代制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021938，批號14021811）進行治療，10mg/次，1次/d，連續(xù)6個月。對照組患者實行社區(qū)常規(guī)護理，即以一般用藥及家中自我管理為主，在就診時由護理人員告知注意事項，并解答患者及家屬遇到的問題。

觀察組在社區(qū)常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施社區(qū)訪視護理，訪視方式包括上門訪視和電話方式，上門訪視每月1～2次，每次30～45min，電話訪視為每周1次，每次10min，訪視內(nèi)容：⑴健康教育：采用通俗易懂的語言向患者介紹高血壓診斷、治療等有關(guān)的知識，提升其的認知，促進其對治療的配合；將相關(guān)內(nèi)容制作成小冊子，供患者及其家人閱讀。⑵用藥指導(dǎo)：向患者介紹依那普利的作用、服用方法、服用時間及保存方法；告知常見不良反應(yīng)，說明造成的原因及緩解方法，囑其無需過度緊張；講解嚴格遵醫(yī)囑用藥的重要性及突然停藥或擅自更改劑量可能造成的危害；囑患者服藥期間盡量緩慢改變體位及動作，防止體位性低血壓的發(fā)生而引起暈厥；與家屬積極溝通，鼓勵家屬監(jiān)督并提醒患者按時用藥。⑶血壓測定：指導(dǎo)教會患者及家屬血壓計使用的正確方法，囑其在進行血壓測定時需選擇同一時間、同一部位、保持同一體位，運動后需休息30min再測定；對于突然出現(xiàn)頭暈的患者應(yīng)警惕血壓是否升高，在測血壓及對癥處理的同時應(yīng)在安靜環(huán)境中臥床休息。⑷日常行為干預(yù)：向患者說明吸煙、酗酒對血壓控制效果的影響，囑患者戒煙、戒酒；強調(diào)按時作息的重要性，囑其保證足夠的睡眠時間，對于失眠患者可采用泡腳、睡前喝牛奶等方式促進睡眠質(zhì)量；根據(jù)患者的興趣愛好指導(dǎo)其參加力所能及的運動鍛煉，如太極拳、慢走、散步等。⑸飲食干預(yù)：向患者及家屬說明飲食干預(yù)的重要性，告知飲食原則應(yīng)以低脂低鹽、易消化、高蛋白、豐富維生素為主，堅持少食多餐，減少油炸、辛辣刺激食物的攝入。⑹心理干預(yù)：告知患者保持良好心態(tài)對病情控制的重要性，鼓勵其保持樂觀平和的生活態(tài)度，防止情緒的大幅度波動；鼓勵患者說出內(nèi)心的疑惑問題，耐心細致的進行回答；囑家屬及親朋好友多陪伴和關(guān)心患者，樹立其對生活的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為兩組患者的治療效果及護理前、后的自我效能、生活質(zhì)量。

1.3.1 治療效果：參照文獻[6]，顯效：治療后血壓恢復(fù)正常（收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜90mmHg）；有效：治療后患者血壓未恢復(fù)正常，但收縮壓降低＞10mmHg；無效：治療后患者血壓未達有效以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效=顯效+有效。

1.3.2 自我效能：采用自我效能量表進行評價[7]，共包括日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為4個維度，每一個維度包含4個問題，采用0～4分評分法，每項總分16分，得分越高代表自我效能越好。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用WHOQOL-BREF問卷中文版進行調(diào)查[8]，共包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個維度，每一維度包含5個問題，采用1～5分評分法，每項總分為25分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均由SPSS 21.0軟件處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以（n/%）表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組相比較，觀察組治療的總有效率明顯更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組治療效果比較（n=78）

2.2 兩組患者護理前、后自我效能比較 兩組護理前日常生活、健康行為、服藥、遵醫(yī)行為得分比較，差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比較觀察組各項得分明顯更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組護理前、后自我效能得分比較（x ± ，分，n=78）s

2.3 兩組患者護理前、后生活質(zhì)量比較 兩組護理前生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域得分比較，差異均無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；護理后，與對照組相比較觀察組各項得分明顯更高，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組護理前、后生活質(zhì)量得分比較（x ± s ，分，n=78）

3 討論

依那普利為二代長效血管緊張素Ⅱ轉(zhuǎn)化酶抑制劑，在降低血管阻力，擴張全身血管的同時，還可有效增加胃腸道對鈉離子的代謝，是目前治療高血壓的常用藥物[9-10]。相關(guān)報道顯示[11]，社區(qū)高血壓患病率高達35.75%，且隨著年齡的增長而增高。因高血壓需要終身服藥，患者大多時間需居家接受治療，社區(qū)干預(yù)也成為重要的干預(yù)手段。對疾病認識不足、遵醫(yī)行為差、自我管理能力弱是影響高血壓社區(qū)干預(yù)的重要因素，采用有效的護理干預(yù)手段進行糾正十分必要[12-13]。

因此，社區(qū)訪視護理應(yīng)運而生，將疾病有關(guān)知識宣講、家庭健康教育、健康行為指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等護理工作緊密結(jié)合在一起，定期對患者進行干預(yù)，最終目的在于促進和維護患者健康[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療的總有效率明顯高于對照組。將社區(qū)訪視護理應(yīng)用到高血壓經(jīng)依那普利治療的患者中，護理人員定期對患者及家屬進行健康教育和指導(dǎo)，可以及時幫助患者解決護理過程中遇到的問題，從而促進用藥依從性的改善，提高治療效果。

高血壓為典型的身心疾病，患者容易產(chǎn)生心理調(diào)適障礙，導(dǎo)致各種心理問題出現(xiàn)，影響到患者的自我效能，降低自我管理能力，導(dǎo)致生活質(zhì)量變差[14]。訪視護理為患者提供持續(xù)性的護理服務(wù)，使患者充分的認識到疾病對健康及對生活的危害，并懂得疾病的易感性和嚴重性，從而樹立健康的信念，主動、積極的配合治療和護理，最終提升自我效能，并改善生活質(zhì)量。本組資料中觀察組治療后自我效能得分及生活質(zhì)量得分均明顯高于對照組。

綜上所述，社區(qū)訪視護理能有效提高依那普利治療高血壓患者的治療效果，并改善患者的自我效能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。