桂枝加葛根湯治療小兒外感發(fā)熱46例療效分析

李 新

（登封市中醫(yī)院，河南登封 452470）

小兒外感發(fā)熱在西醫(yī)中屬于急性上呼吸道感染的范疇，是兒科臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有病程周期短、發(fā)病急等特點(diǎn)，因小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，若不及時(shí)干預(yù)治療，可引起中耳炎、肺炎，甚者急性腎小球腎炎、心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前，臨床上常采用抗生素、抗病毒藥物及解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物治療，可快速緩解患兒癥狀，但存在反復(fù)發(fā)作、效果維持時(shí)間短等局限性[2]。中醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱具有悠久的歷史。中醫(yī)認(rèn)為，小兒外感發(fā)熱多是由外感邪氣所引起的急性發(fā)熱性疾病，廣義上屬傷寒范疇。由于兒童屬純陽(yáng)之體，故本研究以“發(fā)表不遠(yuǎn)熱”為治療宗旨，再搭配清熱解肌之藥，即用桂枝加葛根湯治療，達(dá)到了增強(qiáng)正氣、疏解郁熱、外解風(fēng)寒的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月至2019年6月本院收治的92例外感發(fā)熱小兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組（各46例）。其中觀察組男25例、女21例，年齡1～6歲，平均年齡（3.02±0.56）歲，病程5h～48h，平均病程（26.12±3.28）h；對(duì)照組男26例、女20例，年齡2～7歲，平均年齡（3.12±0.62）歲，病程6h～45h，平均病程（25.85±3.23）h。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患兒均符合王衛(wèi)平主編的《兒科學(xué)》[3]中急性上呼吸道感染的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即①有流涕、鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、噴嚏等癥狀；②扁桃體未見(jiàn)腫大，咽部輕度充血或無(wú)充血，肺部聽(tīng)診未見(jiàn)異常。⑵所有患兒均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中風(fēng)寒束表證診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：主癥見(jiàn)惡寒、發(fā)熱；次癥見(jiàn)咳痰、咳嗽、鼻塞、少汗或無(wú)汗、噴嚏；舌脈見(jiàn)脈浮緩、舌苔薄白；指紋浮紅。主癥必備，次癥符合任意一項(xiàng)或以上，舌脈符合即可確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴所有患兒均符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵所有患兒就診前均未進(jìn)行系統(tǒng)治療；⑶所有患兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并先天性臟器功能障礙患兒；⑵對(duì)本研究中藥物過(guò)敏患兒；⑶合并肺炎及其他嚴(yán)重并發(fā)癥患兒。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒給予阿奇霉素干混懸劑（輝瑞制藥有效限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）口服，根據(jù)體重10mg/kg頓服(第1日最大量不超過(guò)0.5g)，第2～3日，每日按體重5mg/kg頓服(日最大量不超過(guò)0.25g)；三氮核苷片（病毒唑）（上海信宜天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960157）0.8g每日；體溫高于38.5℃時(shí)可應(yīng)用布洛芬混懸液口服治療。共治療3d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服桂枝加葛根湯治療，藥方組成為：山藥6g、炒麥芽6g、葛根12g、白芍6g、桂枝6g、山楂6g、生姜9g、紅棗3枚、炙甘草6g（均我院中藥房統(tǒng)一提供中藥飲片），根據(jù)年齡酌情加減藥物劑量，每日1付，分早晚兩次溫服，每次50ml，共治療3d。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（95.65%vs82.61%，P＜0.05）。見(jiàn)表1：

1.3.1 治療療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估：痊愈：服藥48h內(nèi)，臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分值降低≥95%；顯效：服藥48h內(nèi)，臨床癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分值降低≥70%；有效：服藥48h內(nèi)，大部分臨床癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，中醫(yī)癥候積分值降低≥30%；無(wú)效：服藥48h內(nèi)，臨床癥狀未見(jiàn)明顯變化，體溫?zé)o明顯變化，中醫(yī)癥候積分值降低不足30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)癥候評(píng)分：記錄患兒治療前后的中醫(yī)癥候積分，每項(xiàng)指標(biāo)分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，其中將主癥發(fā)熱記為0、2、4、6分，分別對(duì)應(yīng)4個(gè)等級(jí)，其余次癥記分為0、1、2、3分，分別對(duì)應(yīng)4個(gè)等級(jí)。

1.3.3 臨床癥狀：⑴退熱起效時(shí)間，即開(kāi)始應(yīng)用藥物治療至體溫下降＞0.5℃的時(shí)間。⑵退熱時(shí)間，記錄患兒體溫降至正常的時(shí)間，然后再繼續(xù)觀察患兒體溫，若體溫不繼續(xù)上升，則以此作為退熱時(shí)間。

1.3.4 不良反應(yīng)：觀察所有患兒用藥期間發(fā)生的不良反應(yīng)，主要包括皮疹、腹瀉、腹痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資

表1 兩組患兒治療療效比較

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分及退熱時(shí)間比較 治療前，兩組患者兒中醫(yī)癥候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒中醫(yī)癥候總分均明顯低于治療前（P＜0.05），且觀察組患兒治療后的中醫(yī)癥候總積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組患兒退熱起效時(shí)間、退熱時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分及退熱時(shí)間比較（± s ）

表2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分及退熱時(shí)間比較（± s ）

與同組治療前比較：aP＜0.05

組別 中醫(yī)癥候總積分 退熱起效時(shí)間（h） 退熱時(shí)間（h）治療前 治療后對(duì)照組（n=46） 9.89±2.18 5.12±1.85a 4.86±1.86 29.02±5.02觀察組（n=46） 9.92±2.15 3.08±1.25a 3.68±1.05 21.02±3.85 t 0.067 6.197 3.762 8.566 P 0.947 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較（4.35%vs6.52%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3：

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

小兒外感發(fā)熱若治療不及時(shí)，可對(duì)患兒的生命健康造成嚴(yán)重影響，而中醫(yī)治療小兒外感發(fā)熱具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)認(rèn)為，小兒具有“邪易干，稚陽(yáng)體”的體質(zhì)特點(diǎn)，其內(nèi)易受飲食所傷、外易感風(fēng)邪，抵抗力較低，正邪相爭(zhēng)，導(dǎo)致發(fā)熱[5]。中醫(yī)在選取方劑治療小兒外感發(fā)熱時(shí)應(yīng)遵循以下幾點(diǎn)思路：⑴小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，體質(zhì)相對(duì)成人較弱（正氣不足），且小兒喜食冰凍食物，易損害陽(yáng)氣，固易引起防御功能失調(diào)。當(dāng)外邪侵襲機(jī)體時(shí)，正氣不足以祛邪，故外邪入侵造成小兒免疫功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致小兒出現(xiàn)各種病癥。⑵兒童是“純陽(yáng)之體”，易熱易寒，易實(shí)易虛，被風(fēng)寒之邪入侵機(jī)體后可入里化熱。對(duì)于兒童風(fēng)寒束表證，若僅用解表辛溫藥易導(dǎo)致表寒雖散但未能除熱，且易助內(nèi)熱，故在應(yīng)用驅(qū)寒解表辛溫藥物時(shí)搭配退熱解肌的藥物，溫清共用，以解寒熱。⑶在治療小兒疾病時(shí)還應(yīng)注意小兒脾陽(yáng)不足，而脾胃健運(yùn)可增強(qiáng)抵抗力、預(yù)防病邪入侵、利于病邪早日消退，故還需與健脾運(yùn)脾藥物配伍治療[6]。

桂枝加葛根湯出自《傷寒雜病論》，是治療傷寒的代表藥方。其方中山藥性平、味甘，具有益肺生津、養(yǎng)胃健脾的功效；炒麥芽性平、味甘，具有開(kāi)胃健脾、消食運(yùn)氣的功效；山楂微溫，性味酸，具有散瘀行氣、化積消食的功效[7]。三藥配伍，共奏消食開(kāi)胃，健脾行氣的功效。葛根味甘、平，具有祛風(fēng)解肌、升陽(yáng)發(fā)表、生津潤(rùn)燥、宣通經(jīng)氣的功效；桂枝性味辛甘溫，具有扶本固陽(yáng)、祛寒運(yùn)氣的功效，與葛根相配伍共奏解肌發(fā)表，宣通經(jīng)氣的功效。白芍性微寒味微酸，具有止汗收斂的功效，與桂枝相配伍有溫中養(yǎng)胃之功；生姜味辛溫，具有暖胃和中、解表祛寒的功效；紅棗性甘溫，具有安內(nèi)養(yǎng)營(yíng)，生津酸甘的功效；灸甘草性味甘平，有調(diào)和中氣，調(diào)和諸藥的功效。諸藥配伍具有退熱疏風(fēng)，解表發(fā)汗，健脾運(yùn)氣的功效[8]。為此，本研究探討了西藥聯(lián)合桂枝加葛根湯治療小兒外感發(fā)熱的效果。結(jié)果顯示，使用西藥聯(lián)合桂枝加葛根湯的觀察組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于單純使用西藥的對(duì)照組患兒，且觀察組患兒退熱起效時(shí)間、退熱時(shí)間明顯縮短，因此，提示采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療小兒外感發(fā)熱比單純西藥治療的效果要理想。同時(shí)，由于桂枝加葛根湯具有養(yǎng)胃健脾、扶陽(yáng)驅(qū)邪的作用，觀察組患兒治療后的中醫(yī)癥候評(píng)分亦明顯低于單純西藥治療的對(duì)照組患兒。本研究結(jié)果顯示兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異，提示在西藥治療的基礎(chǔ)上加用桂枝加葛根湯的安全性亦較好。

綜上所述，西藥聯(lián)合桂枝加葛根湯治療小兒外感發(fā)熱的臨床療效顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀，且安全可靠。