鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的療效觀察

張冠峰，國江華，賀曉培

（禹州市人民醫院，河南禹州 461670）

鼻息肉在臨床上十分常見，雖然根據患者病史、臨床癥狀診斷的難度不大，但該疾病嚴重影響了患者的正常生活，因此，選擇合理的治療方式十分必要。現階段，臨床上通常采用鼻內鏡手術治療鼻息肉，手術視野清晰，能有效避免術中損傷周圍組織[1-2]。雖然該手術方式的優勢明顯，但術后容易出現鼻腔黏膜粘連與水腫現象，且疾病復發率高，部分患者需行二次手術治療[3-4]。糖皮質激素能抑制炎性細胞因子、血管活性物質等的釋放，進而能緩解鼻腔黏膜的炎性反應，故其能緩解鼻息肉術后鼻腔黏膜的水腫現象，有助于提高鼻內鏡手術的療效，降低復發率[5]。為此，本研究觀察了鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的臨床效果，旨在為臨床治療鼻息肉提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014年6月-2018年6月在我院治療的鼻息肉患者98例。納入標準：①經CT、X線及鼻內窺鏡確診為鼻息肉；②入組前未使用糖皮質激素治療。排除標準：①對糖皮質激素過敏；②中途退出；③精神狀況異常；④惡性腫瘤；⑤存在手術禁忌癥。

將患者隨機分為兩組，觀察組患者共49例，男性29例，女性20例；年齡20～63歲，平均年齡（33.78±6.25）歲；病程1～15年，平均病程（9.52±1.35）年。對照組患者共49例，男性32例，女性17例；年齡21～65歲，平均年齡（33.88±6.39）歲；病程1～14年，平均病程（9.46±1.29）年。所有患者對本研究均知情同意，并通過倫理委員會的批準。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性顯著。

1.2 方法 對照組患者單純采用鼻內鏡手術治療：患者局部麻醉，采用Messerklinger手術切除息肉組織、鉤突及篩泡組織，擴大上頜竇開口，開放額竇、篩竇；術后鼻腔填塞藻酸鈣敷料，在2d后取出。清除填塞敷料后，給予患者布地奈德噴霧劑（瑞典阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20140048，規格：64μg/噴*120噴）噴鼻，持續應用6個月。

觀察組在給予對照組相同Messerklinger手術和布地奈德噴霧劑的基礎上，聯合糖皮質激素治療。術前1周，每天清晨給予患者潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規格：5mg）口服，每次服用劑量為40mg；術后前3d，每天清晨給予患者潑尼松口服，每次服用劑量為30mg；術后第4～5d，將潑尼松用藥劑量減少為10mg，持續用藥2周。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療6個月后的臨床療效，術后3個月及6個月時的復發情況。⑴依據《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[6]判定療效。若治療后癥狀未得到改善，黏膜水腫嚴重，出現黏性分泌物，為未控制；若治療后臨床癥狀明顯好轉，疼痛減輕，黏膜水腫減輕，黏性分泌物減少，為部分控制；若治療后臨床癥狀基本消失，疼痛輕，未出現黏膜水腫、黏性分泌物，則為完全控制。總有效=部分控制+完全控制。⑵復發標準：經鼻內窺鏡及X線鼻竇攝片等檢查，見鼻腔內有一個或多個表面光滑呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀，觸診時柔軟，可移動，不易出血，不感疼痛。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0軟件處理數據，臨床療效、復發率均行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.92%，明顯高于對照組的75.51%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者臨床療效對比

2.2 復發情況 觀察組患者術后3個月、6個月鼻息肉復發率分別為2.04%、4.08%，均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者術后復發情況對比[n(%)]

3 討論

鼻息肉屬于一種常見的耳鼻喉科疾病，是指贅生于鼻腔或者鼻竇黏膜上突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團，臨床上表現為鼻涕增多、持續性鼻塞等，部分患者還伴有頭痛、嗅覺減退等癥狀[7-8]。成年人為鼻息肉的主要發病群體，兒童病例較為少見。鼻息肉可為多發性，也可單發，主要出現在中鼻甲、中鼻道、篩竇及上頜竇等位置[9]。一般情況下鼻息肉為雙側發病，單側發病較為少見，持續性鼻塞為其常見癥狀，隨著息肉體積的進一步增大，鼻塞癥狀也會更加嚴重。患者發生鼻息肉時，鼻腔分泌物也會明顯增多，分泌物為黏液性、漿液性，在并發鼻竇感染的情況下，分泌物可呈現為膿性，通常伴有嗅覺障礙和打噴嚏等。若患者鼻塞癥狀較為嚴重，則會出現閉塞性鼻音和睡眠打鼾等情況；若息肉蒂較長，則患者能明顯感覺到鼻腔內有物體隨著呼吸發生移動；若患者病情較為嚴重，則可能會堵塞鼻腔，嚴重影響患者的生活質量[10]。鼻息肉的發病原因多種多樣，常見的包括中鼻道微環境學說、變態反應、嗜酸性粒細胞性炎癥、抗菌超抗原學說及遺傳學因素等[11]。而糖皮質激素具有抗過敏、抑制免疫應答、抗病毒及抗炎等作用，在鼻息肉治療中能發揮較好作用[12]。

本研究觀察了在鼻內鏡手術基礎上聯合糖皮質激素治療鼻息肉的效果，結果顯示使用聯合治療方法的觀察組患者，治療總有效率明顯高于對照組，同時觀察組治療3個月、6個月時的復發率明顯低于對照組，提示鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉有利于提高臨床療效，降低術后復發率。分析原因，在相同手術治療的基礎上觀察組的效果更優與糖皮質激素具有的抗水腫、抗過敏及抗炎等作用有關，因此能明顯減輕患者鼻塞等癥狀，且能有效抑制術后息肉的復發[13-14]。同時，糖皮質激素還能穩定血管內皮細胞，降低毛細血管的通透性，從而減少分泌物。

綜上所述，采用鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的療效顯著，且能明顯降低術后復發率，具有臨床推廣價值。