有創-無創機械通氣序貫療法治療COPD合并呼吸衰竭的效果觀察

黑耀宗

（襄城縣人民醫院急診科，河南許昌 461700）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床常見的慢性進行性呼吸系統疾病，患病率較高，以不完全可逆的氣流受限為主要特征，COPD急性加重期容易并發呼吸衰竭，且具有病情重、起病急、致殘率高、病死率高等特點，嚴重危害患者的生命安全[1-2]。目前，臨床多采用有創機械通氣治療COPD合并呼吸衰竭，雖然能緩解患者的臨床癥狀和體征，但容易導致呼吸機相關性肺炎（VAP）、脫機困難等不良事件，因此降低了療效[3]。無創機械通氣雖可緩解呼吸機疲勞，降低VAP發生率，但對于分泌物較多的患者通氣效果較差。隨著臨床醫學的不斷進步，有創-無創機械通氣序貫療法作為一種新型的通氣模式，逐漸應用于臨床，可有效緩解呼吸肌疲勞，降低VAP發生率，改善肺功能[4]。為此，本研究進一步探討了COPD合并呼吸衰竭患者采用有創-無創機械通氣序貫療法治療的效果，旨在為臨床治療COPD合并呼吸衰竭提供經驗和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年4月至2018年2月收治的COPD合并呼吸衰竭患者88例，研究經我院醫學倫理委員會批準通過，并依據患者意愿分為兩組。對照組44例，其中男24例，女20例；年齡48～78歲，平均年齡（62.35±5.01）歲。觀察組44例，其中男25例，女19例；年齡49～78歲，平均年齡（62.41±5.03）歲。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 ⑴納入標準：均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[5]中COPD合并呼吸衰竭的診斷標準；患者了解研究內容、目的，并簽署知情同意書；無精神疾病、意識障礙。⑵排除標準：合并肝、心、腎等臟器功能不全；合并肺栓塞、肺源性水腫、胸腔積液、氣胸者；治療依從性差者。

1.3 方法 兩組入院后均予以化痰、抗感染、平喘解痙、營養支持、糾正水電解質失衡等常規治療。⑴對照組采用有創機械通氣：經氣管插管后連接呼吸機，采用同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（PSV）模式。參數設置：潮氣量為6～12ml/kg，呼吸頻率為14～20次/min，并根據患者病情逐漸下調SIMV呼吸頻率為10～2次/min，PSV穩定在5～8cmH2O的額范圍8h左右，撤機拔管。撤機拔管指征：患者有自主呼吸能力，導致機械通氣的病因被去除或好轉，氧合指數（PaO2/FiO2）＞150mmHg。⑵觀察組采用有創-無創機械通氣序貫療法治療：氣管插管后連接呼吸機，首先行有創通氣，通氣參數及步驟與對照組一致。當患者呼吸功能改善、內環境穩定后，拔出氣管插管，采用口鼻面罩行雙水平無創正壓通氣，參數設置為S/T模式，吸氣時間為0.8～1.2秒，吸氣壓力為12～20cmH2O，呼氣壓力4～6cmH2O，呼吸頻率12～14次/min，在患者能耐受的情況下確保血氧飽和度在90%以上。治療期間密切監測患者生命體征的變化，及時協助和指導患者有效排痰，并根據患者具體情況逐漸下調參數，待患者自主呼吸穩定后（PaO2/FiO2為200～300mmHg）方可撤機。

1.4 觀察指標 觀察并記錄兩組有創通氣時間、總機械通氣時間、住院時間等治療相關指標；于行機械通氣前、機械通氣治療2周后采用便攜式肺功能儀檢測用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣容量（FEV1）等肺功能指標；于行機械通氣前、機械通氣治療2周后，采用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）等血氣分析指標；記錄兩組治療期間VAP發生率、撤機失敗率等不良事件發生情況。

1.5 統計分析 采用SPSS 23.0統計學軟件。計數資料以例數和百分率表示，采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療相關指標 相較于對照組，觀察組患者有創通氣時間、總機械通氣時間和住院時間均明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組治療相關指標對比（x ± s ，d）

2.2 血氣分析指標和肺功能指標 機械通氣前，兩組患者血氣分析指標、肺功能指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；機械通氣后，觀察組患者的PaO2、FVC、FEV1明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 機械通氣前、后兩組患者血氣分析指標和肺功能指標對比（x ± s ，n=44）

2.3 不良事件發生情況 觀察組撤機失敗率為9.09%（4/44）、VAP發生率為6.82%（3/44），對照分別為25.00%（11/44）、22.73%（10/44），觀察組撤機失敗率、VAP發生率均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=3.938、4.423，P=0.047、0.036）。

3 討論

COPD是臨床常見的呼吸系統疾病，發生后可引起肺功能減退，若未接受規范治療，嚴重時可并發呼吸衰竭，且近年來該病的患病率呈逐漸上升趨勢，嚴重威脅著患者的身體健康[6]。COPD的發病機制目前尚未完全闡明，有研究提示COPD合并呼吸衰竭主要由支氣管、肺部感染引起，粘液物質大量分泌，可加重患者呼吸障礙，影響呼吸功能[7]。目前，機械通氣是治療COPD合并呼吸衰竭的主要方式，通過幫助患者建立人工氣道，同時最大限度地控制肺部、支氣管感染，在減緩呼吸肌疲勞的同時確保有效通氣。

既往臨床多采用有創機械通氣治療COPD，可迅速恢復患者呼吸道暢通，減少二氧化碳潴留，從而緩解臨床癥狀，但因具有一定的創傷性，患者較難耐受，且通氣時間長易引起VAP、呼吸機依賴、氣道損傷等并發癥，導致整體療效不夠理想[8]。有研究指出，在治療過程中合理、及時調整機械通氣方式，不僅能降低并發癥發生率，還能改善患者肺功能及預后質量[9]。近年來，隨著醫學技術不斷的提升，有創-無創機械通氣序貫療法逐漸應用于COPD合并呼吸衰竭患者的治療中，在患者肺部感染控制窗出現時拔管，變有創通氣為無創通氣，從而能提高撤機成功率，促進患者呼吸功能的恢復[10]。且研究指出，有創-無創機械通氣序貫療法不僅不影響患者語言和進食功能，且能保護呼吸系統的防御功能，有效緩解患者呼吸肌疲勞，從而恢復患者呼吸功能，因此有利于患者平穩過渡至順利撤機，降低VAP發生率[9]。本研究結果顯示，使用有創-無創機械通氣序貫療法的觀察組患者治療相關指標、血氣分析指標、肺功能指標和撤機失敗率、VAP發生率均明顯優于對照組。因此表明，有創-無創機械通氣序貫療法可明顯縮短COPD合并呼吸衰竭患者機械通氣時間，改善患者肺功能和血氣分析指標，降低撤機失敗率和VAP發生率，且安全可靠。