淺談醫院績效管理體系建設

陳昭

績效分配是調動和發揮員工積極性的重要手段。在公立醫院綜合改革的大背景下，運用RBRVS值（基于資源消耗的相對價值尺度）結合KPI指標建立績效管理體系，有助于明確管理責任，賦予管理者權力，推進醫院改革和發展。本文對醫院績效管理體系建設進行探討和研究。

一、引言

為貫徹國務院關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見，各省市也落地形成了相關的文件，指導醫院建立績效管理體系，促進醫院發展。

二、醫院績效分配存在的問題和績效管理體系建設的目的

（一）醫院績效分配存在的問題

醫院績效分配以收支結余為導向，考核流于形式;臨床科室用科室以收支結余為基礎乘以科室系數進行分配;行政后勤人員未按崗位價值分配績效，一律以醫院平均績效為基數乘以固定系數進行分配;成本核算不細致。導致臨床科室重經濟效益、輕內部管理，行政后勤搞平均分配、工作積極性不高，科室間分配不均衡，存在收費和材料管理的風險。

（二）績效管理體系建設的目的

績效管理體系的建設要改變單純以財務收支結余為導向的績效分配方式，以RBRVS（基于）為基礎計算臨床科室工作量績效，充分體現醫務人員技術勞動價值，調動職工積極性，保障醫院可持續發展，提升醫療水平，提高患者和員工滿意度。

三、醫院績效體系建設的實施的組織

績效分配事關員工切身利益，也是公立醫院改革成敗的關鍵。因此，要加強改革的過程管理，確保分配方案具有科學性、民主性、可操作性。

（一）成立績效改革組織機構

成立績效分配改革領導小組，由院領導擔任組長，各臨床科室主任、醫務、護理、財務、人事等行政科室主任作為成員，共同參與本方案的制定。

（二）采集數據測算RBRVS分值

采集近三年歷史項目收費數據、項目內涵、手術記錄等數據，參考其他有關數據測算RBRVS值。

（三）廣泛收集意見形成初步方案

通過科室內部討論，廣泛收集問題和建議;經績效分配改革領導小組討論研究后，確定解決方案，初步達成相對平衡的績效分配方案。

（四）結合科室特點設置項目分值

原則上，對于相同服務項目，全院各科室執行統一的績效分值標準。但個別服務項目，部分科室執行中存在差異較大，則根據實際情況進行調整。

四、績效分配方案的設計

（一）臨床科室績效分配方案的設計

設計績效分配方案時，考慮了診療項目的RBRVS值計算的工作量績效、KPI考核得分、成本率因素。

1.臨床科室績效計算公式如下：

科室績效=診療項目的RBRVS值計算的工作量績效×KPI考核得分率×成本率指標完成率。

其中：診療項目的RBRVS值計算的工作量績效=診療項目的RBRVS值×診療項目數量;

KPI考核得分率=（門急診次均費用增長得分+耗占比得分+藥占比得分…-醫療事故及損害扣分-醫保違規扣分…）÷100;

成本率指標完成率=標準成本率÷科室實際成本率。

2.KPI考核指標由得分指標和扣分指標組成

得分指標主要包括門急診次均費用增長、耗占比、藥占比、醫療服務收入占比和檢查化驗收入占醫療收入比等，并結合醫院的實際情況及重點工作賦予不同的分值，得分指標合計滿分100分。扣分指標包括醫療事故及損害發生數、醫保違規發生數等，對違規事件按不同的標準直接扣減考核分。合理設置KPI考核指標，及時、有效的引導各科室完成各項考核指標。

3.設置標準成本率

綜合考慮各科室歷史成本率以及政策因素對收入、成本的影響，設置各科室標準成本率，指導科室有效控制成本。通過“成本率指標完成率”調整臨床科室績效，提升了科室的成本意識和運營效率。同時，加強了收費和材料領用的管理，杜絕了科室故意延遲收費、推后或提前領用材料的現象。

（二）行政后勤科室的績效分配方案的設計

針對行政后勤，組織實施了崗位測評，劃分行政、后勤和專技崗位，并對不同崗位設置不同的績效系數，打破了“平均主義”、“大鍋飯”，提高了行政后勤人員的工作積極性。

五、醫院績效管理體系建設的啟示

（一）貫徹上級文件精神

公立醫院的公益性和公立性，決定了績效考核必須按照上級考核要求進行，以保證醫院正確的發展方向。

（二）建立有效的績效管理組織機構和明確各部門責任

績效管理涉及醫院的方方面面，只有建立有效的組織機構，明確各科室的責權利，才能保證績效管理順利實施。

（三）績效管理方案需要充分征求意見，體現民主性

績效分配事關員工利益，必須充分征集職工意見，才能獲得群眾支持，保證績效改革的順利實施。一線臨床醫生熟知醫院的診療情況，充分征集一線人醫生意見，也有利于更加科學的制定績效分配方案。

（四）結合醫院發展不斷優化績效分配方案

績效分配方案制定難免出現偏差，在實施過程中發現問題，應及時尋找原因，對方案進行優化，促進醫院健康發展。

六、結語

醫院不同時期發展重點不同，績效分配方案也要根據發展重點變化進行相應修訂優化，確保實現醫院各階段的發展目標。（作者單位：廈門醫學院附屬口腔醫院）