肺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理干預效果

葛慧卿 張曉丹

[摘要] 目的 研究肺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理干預措施及效果。 方法 選取2018年1—12月在該科接受手術治療的96例肺癌合并糖尿病患者，按照手術先后順序分為實驗組與對照組，各48例;對對照組施以常規護理措施，對實驗組施以全面護理干預，對比兩組患者的血糖指標、并發癥發生率以及護理滿意度。 結果 實驗組患者術后的FBG、2 hPG水平均低于對照組，實驗組的并發癥發生率為4.17%，低于對照組的25.00%，實驗組的護理滿意度為97.92%，也顯著高于對照組的85.42%，組間對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為合并糖尿病的肺癌手術患者，開展圍術期全面護理干預，對控制血糖水平、減少相關并發癥均有重要幫助，還可改善護患關系、提高護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] 肺癌;糖尿病;圍手術期;全面護理干預;并發癥;滿意度

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）06（a）-0117-02

肺癌是一種常見的惡性腫瘤[1]。手術是治療早中期肺癌的主要途徑，對腫瘤發展、病情控制具有重要幫助，與此同時，手術也會為患者身心帶來一定創傷，因此圍術期的護理工作不容忽視[2]。對于伴有糖尿病的肺癌患者，對手術的耐受性較差，手術風險也會隨之增加，這也為其臨床護理工作提出了更高的要求。為提高護理質量，2018年1—12月該科在部分患者的圍術期開展了全面護理干預，效果較令人滿意，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

將在該院接受手術治療的肺癌合并糖尿病患者納入研究小組，共計96例，均符合WHO糖尿病診斷標準，經病理組織學檢查證實為肺癌。按照手術先后順序分為實驗組與對照組，各48例。實驗組中男女患者分別為28例、20例;年齡范圍為48～75歲，中位值為（57.6±6.0）歲;鱗癌26例，腺癌22例;糖尿病病程在2～15年之間不等，中位值為（4.9±1.0）年。對照組中男女患者分別為27例、21例;年齡范圍為47～74歲，中位值為（57.2±5.8）歲;鱗癌25例，腺癌23例;糖尿病病程在2～14年之間不等，中位值為（5.1±1.1）年。對兩組患者的資料數據進行對比分析得出差異無統計學意義（P>0.05），可開展此次研究。

將伴有嚴重肝腎功能不全者、有胸腹腔手術史者、不配合研究者予以排除。

1.2? 方法

兩組患者均接受全肺切除術或肺葉切除術治療。對照組在圍術期予以常規護理措施，內容有術前準備、術后換藥、交待注意事項等。實驗組患者則予以圍術期全面護理干預，如下。

術前護理：①認知干預。術前由護理人員協助患者完成各項檢查，并以通俗易懂的語言為患者及家屬講解檢查結果。同時為患者講解肺癌與糖尿病的病因、臨床表現、危害性、病情控制方案等相關知識，讓患者對自身疾病有個正確認知。將手術目的、流程、配合要點、可能出現的并發癥及防治措施等對患者進行告知，有助于提高患者的治療依從性與護理配合度[3]。②心理干預。肺癌患者因病痛、恐懼手術常會有不良情緒，再加之長期遭受糖尿病困擾，也會使其心理狀態更加消極;護理人員要主動與患者交流，針對其焦慮、抑郁、煩躁、恐懼等情緒類型予以相應的心理疏導，為患者講舉治療成功的案例，以增強其治療信心。③血糖控制。對患者的血糖指標予以密切監測，遵照醫囑通過口服降糖藥物或注射胰島素的方式來控制血糖水平，以降低手術風險;嚴格控制用藥劑量，預防低血糖。④術前準備。指導患者禁飲禁食，做好備皮、交叉配血試驗等準備工作。指導患者正確的咳嗽方式，加強肺功能鍛煉，為手術做好充足準備。

術后護理：①病情觀察。術后對患者的病情、各項體征、血糖水平進行密切觀察與監測，協助患者取舒適體位，避免擠壓手術切口。必要時需予以患者持續吸氧，以確保呼吸通暢，勤加為患者翻身、叩背排痰。②切口與引流護理。每日要對患者的手術切口進行檢查，保持周圍皮膚整潔、干燥，預防感染[4]。對患者的引流液、引流顏色、引流量做好記錄，一旦發現異常要立即上報，并予以相應的處理措施。③生活干預。對患者術后的日常飲食要加以慎重，要選擇清淡、營養的食物，且要遵循低糖原則，不可食用辛辣等刺激性食物，不可飲酒。叮囑家屬勤加為患者更換衣物，注意個人衛生。待患者身體狀況穩定之后，指導患者盡早下床活動，進行肺功能鍛煉。

1.3? 觀察指標

①血糖水平：以初入院時、術后第3天為測定節點，測定并對比兩組患者的FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）水平。

②并發癥發生率：統計并對比二組患者的并發癥發生率。

③護理滿意度：出院時，通過發放調查問卷的方式來統計護理滿意度，由患者在“非常滿意、一般滿意、一般滿意”中做出選擇并標記，以表達對護理服務的滿意程度。以“（非常滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100.00%”計算護理滿意度。

1.4? 統計方法

將此次研究所得數據均錄入SPSS 20.0統計學軟件進行分析，計量資料的表現形式為（x±s），比較結果予以t驗證，計數資料的表現形式為[n（%）]，比較結果予以χ2驗證，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的血糖水平對比

在初入院時，2組患者的FBG、2 hPG水平較為接近，經統計差異無統計學意義（P>0.05）;術后第3天時，實驗組患者的FBG、2 hPG水平明顯低于對照組，經統計，組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的并發癥發生率統計值對比

實驗組與對照組的并發癥發生率統計值分別為4.17%、25.00%，前者明顯低于后者，經統計組間比較差異有統計學意義（χ2=8.362 4，P=0.003 8），見表2。

2.3? 兩組患者的護理滿意度統計值對比

實驗組與對照組的護理滿意度統計值分別為97.92%、85.42%，前者顯著高于后者，經統計組間比較差異有統計學意義（χ2=4.90.9 1，P=0.026 7），見表3。

3? 討論

肺癌好發于50歲以上群體中，患者常伴有基礎疾病，包如高血壓、糖尿病等，這會大大增加麻醉風險與手術風險，使患者更易出現并發癥、意外事件等[5]，在圍手術期為患者開展高質量的護理服務，對降低手術風險、預防相關并發癥具有重要意義。該科主張為肺癌合并糖尿病患者實施全面護理干預，主要分為術前和術后兩個部分，術前的認知干預、心理干預可以減少患者不必要的擔心，緩解其不良情緒;血糖控制與術前準備可以為手術做好充足準備，有助于手術的順利進行;術后病情觀察、切口與引流護理、生活指導有助于預防并發癥，促使術后康復;這樣能夠為患者提供更加全面、系統的護理服務。此次研究結果顯示，實驗組患者術后的FBG、2 hPG水平均低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）;這一結果與張麗[6]的研究結果相一致，也充分體現出了圍術期全面護理干預的開展效果及價值。此外，該研究還發現，實驗組的并發癥發生率低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），說明該護理模式對預防并發癥具有顯著作用。

綜上所述，在合并糖尿病的肺癌患者圍術期，開展全面護理干預，可獲得理想的護理效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 李尚芬，高明霞，李清平，等.肺癌合并糖尿病患者臨床特點及圍手術期護理[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：241-243.

[2]? 王慧萍.綜合護理干預對降低肺癌合并糖尿病患者并發癥的效果研究[J].心理醫生，2018，24（13）：277-278.

[3]? 林海香.肺癌合并糖尿病并發癥患者開展個性化護理干預對其生活質量的影響價值體會[J].糖尿病新世界，2018，21（15）：103-104.

[4]? 李偉，張丞.舒適護理在肺癌合并糖尿病患者術后護理中的應用[J].醫藥前沿，2016，6（28）：311-312.

[5]? 陳媛霞.個性化護理對肺癌合并糖尿病患者并發癥的影響[J].國際醫藥衛生導報，2017，23（6）：898-901.

[6]? 張麗.肺癌合并糖尿病患者的圍手術期護理干預效果分析[J].中國現代藥物應用，2015，9（22）：213-214.

（收稿日期：2019-03-09）