精細化護理對重度顱腦外傷患者神經功能及活動能力的改善效果

胡琳琳 陳 倩

鄭州大學第一附屬醫院急診外科，河南 鄭州 450052

重度顱腦外傷主要指廣泛的腦挫裂傷、顱內血腫、顱骨骨折或腦干損傷，昏迷時間在6小時以上，臨床按照格拉斯哥昏迷評分劃分，將評分3～8分的患者歸為重癥顱腦損傷患者[1-3]。重度顱腦外傷的發生率隨著我國交通、工業等不斷發展而逐年增長，發生重度顱腦外傷后致殘、致死率均較高，是急診救治的一個棘手問題，及時予以患者有效的救治是終止急性損害發展、改善患者預后的關鍵[4-5]。不過在重度顱腦外傷的急診救治過程中，臨床常受到各種因素影響，導致救治效果降低，影響患者康復及預后效果，故采取科學有效的護理措施進行干預，保障患者救治質量，具有關鍵性意義[5-6]。本研究觀察精細化護理對重度顱腦外傷患者神經功能及活動能力的改善效果，旨在探索最佳的護理方式。

1 資料和方法

1．1一般資料選取2016-01—2017-12鄭州大學第一附屬醫院院收治的重度顱腦外傷患者90例，按隨機數字法分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組男26例，女19例；年齡26～74(48.62±7.59)歲；墜落傷12例，交通事故傷21例，打斗傷4例，砸傷8例；顱骨骨折4例，硬膜下血腫7例，硬膜外血腫10例，腦挫裂傷8例，重度開放性顱腦損傷13例，腦干損傷3例。對照組男27例，女18例；年齡27～72(48.52±7.28)歲；墜落傷11例，交通事故傷20例，打斗傷4例，砸傷10例；顱骨骨折3例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫9例，腦挫裂傷8例，重度開放性顱腦損傷14例，腦干損傷3例。本次研究經醫院倫理委員會批準，2組性別、年齡、外傷原因等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1．2相關標準納入標準：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點》(1997)中關于重度顱腦外傷的診斷標準，經頭部MRI和CT確診。(2)傷前無智力、生活能力及社會功能問題；(3)外傷后昏迷時間6 h以上且GCS評分≤8分；(4)資料完整，家屬知情同意。

排除標準：(1)重要臟器功能障礙；(2)持續昏迷時間1個月以上；(3)傷前存在運動功能障礙、認知功能障礙；(4)BI評分>70分；(5)合并脊柱、四肢及胸腹等多發損傷；(6)合并造血系統疾病。

1．3方法所有患者均接受降顱壓、脫水、吸氧、神經營養支持等對癥治療。對照組給予患者常規護理干預，包括日常生活護理、壓瘡護理、認知干預、飲食護理等，在患者病情穩定之后予以患者康復護理進行干預。觀察組在對照組護理基礎上加用精細化護理：(1)成立精細化護理小組，每日專業護理小組成員定時查房，對患者病情情況進行有效評估，針對患者病情制定個體化、精細化的護理措施；(2)腦水腫階段患者意識尚未清醒，護理人員為患者實施肢體與關節功能的保護性護理及被動活動訓練，首先患者患側上肢保持良好的伸展位，肩部分別外展50°、內旋15°、屈40°，使手指關節保持伸展狀，保持下肢處于屈曲位，保持踝關節處于中立位，背屈90°，保持膝、髖為伸位，避免出現髖內、外旋情況，囑咐患者每2h將體位變換一次，同時協助患者每日進行四肢被動活動，以由健側到患側、從大關節至小關節、由遠至近的原則進行，逐漸增加被動活動量。(3)患者意識清醒后護理人員為患者提供心理疏導，為患者及其家屬詳細講解疾病相關知識、目前情況、治療方法、護理措施等，提高患者認知，針對患者心理情況予以針對性的心理疏導，為患者介紹相關成功案例，提高患者治療信心，同時告知患者及其家屬康復訓練的目的及目標，引起家屬重視，增加患者及其家屬配合的積極性。(4)患者病情穩定后護理人員給予患者患側肢體按摩，以使血液循環加速，預防肢體肌肉出現失用性萎縮，同時可采取電刺激、針灸、溫熱療法等手段誘發肌肉活動。(5)患者恢復階段護理人員根據其病情情況鼓勵、指導患者進行站立、步行、上下樓梯訓練，訓練過程中訓練量和時間遵循由少至多、由短至長的原則，訓練期間密切觀察患者生命體征，發現問題及時采取相應的措施進行處理。

1．4觀察指標(1)采用NIHSS對2組患者護理前后神經功能情況進行評估，共11個評估項目，評分范圍在0～35分，分數越低說明患者神經功能越好。(2)采用FMA對2組患者護理前后肢體運動功能進行評估，共有17個評估項目，包括上肢10個項目及下肢7個項目，滿分100分，分數越高說明患者運動功能越佳。(3)采用BI對2組患者護理前后日常生活能力進行評估，滿分100分，分數越高說明患者日常生活能力越強。

2 結果

2．12組護理前后NIHSS評分對比2組患者護理后神經功能缺損(NIHSS)評分均較護理前明顯降低，但觀察組下降幅度比對照組更明顯(p<0.05)。見表1。

2．22組護理前后FMA評分對比2組患者護理后FMA評分較護理前明顯升高，但觀察組上升幅度比對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

2．32組護理前后BI評分對比2組患者護理后BI評分較護理前明顯升高，但觀察組上升幅度比對照組更明顯(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者護理前后NIHSS評分對比分)

表2 2組患者護理前后FMA對比分)

表3 2組患者護理前后BI對比分)

3 討論

重度顱腦外傷的發生率逐年上升，已越來越受到臨床廣泛關注，盡管通過手術治療能夠快速控制重度顱腦外傷患者的病情，使側支循環建立速度加快，促進血管再通，挽救患者生命，但往往無法有效改善患者神經功能及活動能力，大多數重度顱腦外傷患者術后均會遺留不同程度的功能障礙，對患者生活造成嚴重影響[8-12]。顱腦損傷后神經系統結構和功能的可塑性是康復的主要機制，研究顯示采取科學規范的護理能夠促進患者機體功能恢復，促進其功能水平提高[13-20]。

傳統護理模式主要是護理人員被動服務，通過醫囑給予患者相應的護理內容，護理內容往往存在不全面、部分護理方式不到位等問題，重度顱腦外傷病情嚴重，一旦有護理錯誤或護理無效等情況發生，可導致嚴重后果出現，甚至患者死亡[21-30]。精細化護理是近年來在臨床廣泛推廣的護理模式，是現代醫院護理的一種趨勢，“精細”是高水平的護理工作標準，是流程管理的環節要求，是管理過程和措施落實的重要內容[31-36]。在應用精細化護理過程中，通過組織相關人員培訓學習，樹立護理人員“精細化護理”理念，并建立精細化護理團隊，加強落實精細化護理具體措施，使護理更具應用性、科學性、綜合性，進而促進護理質量得到整體性提升[37-42]。本研究中對重度顱腦外傷患者實施精細化護理主要分為四個階段，包括患者意識清醒前的基礎護理及被動訓練、意識清醒后的基礎護理及心理指導、病情穩定后的基礎護理及肢體按摩、病情恢復時的基礎護理及康復訓練，通過在這幾個階段予以患者精細化護理措施，有效預防并發癥發生，改善患者心理狀態，同時可促進患者患肢肢體血液循環改善，加快腦外傷后機體功能恢復，促進其神經功能結構和功能重塑，提高活動能力。在精細化護理下，肢體、關節功能保護性護理及被動訓練等措施能夠有效促進肢體血液循環加快、關節活動度改善，對肢體活動能力有直接改善作用，肢體活動受中樞神經系統控制，在其功能改善后對神經功能恢復有明顯促進作用，達到加快患者神經功能、活動能力的顯著作用；心理疏導能夠改善患者心理狀態，提高患者對治療、護理的依從性，還可減少負性情緒為機體帶來的應激反應，從而使治療、護理效果得到保障，同時患者心理狀態改善后，良好情緒可提高神經系統興奮度，利于患者神經功能恢復[40]；肢體按摩、針灸、熱敷等精細化護理措施能夠進一步改善患者肢體血液循環，加速肢體活動能力恢復，還能夠有效預防肌肉出現失用性萎縮，保障患者恢復的有效率；站立、步行、上下樓梯等強化訓練下，可對患者肢體活動能力及神經功能產生進一步促進作用，隨著訓練量、訓練時間的延長，患者各方面恢復效果也更佳；在各方面的精細化護理干預下，患者神經功能、肢體運動能力、日常生活能力均可得到綜合性的改善，改善效果呈現整體性上升[41-42]。

本研究顯示，觀察組患者護理后NIHSS評分比對照組改善更明顯，說明精細化護理有助于提高患者神經功能改善效果，主要是由于精細化護理下影響患者神經功能恢復的相關因素均得到有效避免或解決，保障了患者神經功能恢復，加之精細的康復訓練的促進作用，從而達到顯著效果；觀察組患者護理后FMA和BI評分也比對照組改善更明顯，說明精細化護理還能夠促進患者日常生活能力和肢體運動能力顯著提高，充分印證了上述結論，體現出精細化護理的顯著價值。

臨床對重度顱腦外傷患者實施精細化護理有助于促進患者神經功能恢復，提高其日常生活能力及肢體運動功能。