人文關(guān)懷在急性腦梗死患者溶栓治療中的效果評價(jià)

李 雯 馮婭婷 王愛霞

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物—社會—心理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人民群眾對醫(yī)護(hù)質(zhì)量的要求越來越高，“以患者為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理模式迅速取代以往以病為主、單純注重技術(shù)的護(hù)理模式，并取得良好護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量[1]。人文關(guān)懷又稱人性關(guān)懷、關(guān)懷照護(hù)，其基本內(nèi)涵就是以人為本[2]。人文關(guān)懷強(qiáng)調(diào)以患者為本，充分尊重患者的人格、尊嚴(yán)、權(quán)利及隱私，滿足其個(gè)性和需求[3]。臨床工作中的“人文關(guān)懷”體現(xiàn)在把所有工作的初衷和終結(jié)點(diǎn)都以對患者的關(guān)心和照顧為主。急性腦卒中是臨床常見急癥，平均發(fā)病率約每年150/10萬～200/10萬，其中缺血性腦卒中高達(dá)60%～80%，已成為我國首要的致死性疾病[4]。缺血性腦卒中有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。國外循證醫(yī)學(xué)表明，早期溶栓治療是挽救急性腦梗死患者的生命，改善其預(yù)后、降低致殘率的關(guān)鍵[5]。本研究將人文關(guān)懷應(yīng)用于接受溶栓治療的急性腦梗死患者中取得良好效果。

1 對象與方法

1．1研究對象選擇2015-08—2016-08在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受溶栓治療的80例急性腦梗死患者為觀察組，實(shí)施人文關(guān)懷。其中男45例(56.2%)，女35例(43.8%)；年齡(58.25±6.48)歲。選擇2014-07—2015-07在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受溶栓治療未實(shí)施人文關(guān)懷的80例急性腦梗死患者作為對照組。其中男48例(60.0%)，女32例(40.0%)；年齡(59.52±6.39)歲。比較2組性別、年齡、疾病程度和社會背景等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO規(guī)定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)發(fā)病時(shí)間<3 h；(3)排除腦出血、嚴(yán)重高血壓及近3個(gè)月內(nèi)重大手術(shù)史；(4)接受溶栓治療；(5)患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者中途退出本研究；(2)患者因經(jīng)濟(jì)或病情等原因離院或轉(zhuǎn)院治療；(3)患者意識不清；(4)存在精神疾病者。

1．2方法對照組采用常規(guī)的護(hù)理措施進(jìn)行溶栓治療的護(hù)理。觀察組對急性腦梗死患者溶栓治療期間實(shí)施人文關(guān)懷，具體包括三個(gè)階段。

1．2．1 急診接診時(shí)：完善急診溶栓綠色通道相關(guān)指示標(biāo)志，提高急性腦梗死患者及其家屬辦理相關(guān)手續(xù)或接受檢查的便利性。急診前臺人員將患者迅速而有序的接入急診，用親切的語言，友好的態(tài)度，讓患者及其家屬感受到親切感，在有限的時(shí)間內(nèi)獲取詳細(xì)的信息，包括患者的姓名和年齡、疾病的發(fā)生過程和主要表現(xiàn)癥狀，并如實(shí)記錄下來。傾聽在接診過程中至關(guān)重要，急性腦梗死患者及其家屬的擔(dān)心和疑惑情緒需要得到紓解，接診人員要注意在和患者及家屬交流過程中，將話語權(quán)更多的交給患者及家屬。當(dāng)遇到老年患者事，適當(dāng)?shù)卦龃笠袅浚瑢τ诓∏閲?yán)重的患者，護(hù)理人員可增加肢體接觸，如握住患者的雙手，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛。本著人文關(guān)懷理念，對所有患者一視同仁，可根據(jù)實(shí)際情況先給予救治，然后補(bǔ)交相關(guān)費(fèi)用。

1．2．2 溶栓治療中：①優(yōu)化搶救室環(huán)境：確保患者病房溫度、濕度適宜，定時(shí)通風(fēng)；盡量調(diào)低監(jiān)護(hù)儀聲音，關(guān)掉不用的儀器設(shè)備，并將其避開患者視線放置，以消除患者恐懼、焦慮心理；對于能說話的患者做好解釋和安慰，針對意識清醒但不能正常講話的患者，為其準(zhǔn)備筆、寫字板、對話卡等，便于及時(shí)與患者交流；另外注意維護(hù)患者的自尊心，根據(jù)患者的情況，保護(hù)隱私，使患者在接受救治的過程中能夠感受到護(hù)理人員的細(xì)微照顧和關(guān)懷。②密切觀察患者病情，血壓監(jiān)測：每15 min記錄一次血壓變化。當(dāng)收縮壓>185 mmHg或舒張壓>110 mmHg是引起溶栓出血的主要危險(xiǎn)因素，故應(yīng)嚴(yán)格控制血壓；隨時(shí)記錄患者的神志，言語及肢體活動變化情況，結(jié)合NIHSS卒中量表，及時(shí)反饋給醫(yī)生；觀察出血征象：觀察患者的皮膚，口腔黏膜及牙齦等是否有出血征象。對監(jiān)護(hù)室各項(xiàng)儀器使用及搶救程序熟練掌握，做好搶救工作；加強(qiáng)患者巡視，認(rèn)真詢問、觀察患者臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即采取積極措施，配合醫(yī)生搶救。搶救患者時(shí)，護(hù)理人員有患者病情有明確的判斷，認(rèn)真核對口頭醫(yī)囑，并及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行，有序開展各項(xiàng)工作，表現(xiàn)出從容不迫，增加患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。③有效的心理支持：急性腦梗死發(fā)病急，進(jìn)展迅速，患者的生理和心理都受到嚴(yán)重影響，因?qū)膊≈R的缺乏，加上高額的醫(yī)療費(fèi)用，患者和家屬容易出現(xiàn)應(yīng)激心理反應(yīng)，具體表現(xiàn)為焦慮，緊張不安，無所適從等行為及情緒反應(yīng)，從而加重患者的病情，影響患者的康復(fù)及預(yù)后。面對急性腦梗死患者，護(hù)理人員首先應(yīng)站在患者及家屬的立場上考慮問題，學(xué)會換位思考，了解患者的主要需求，在治療過程中，護(hù)理人員要多使用鼓勵(lì)的眼神面對患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心；善于傾聽，將話語權(quán)交于患者，讓患者抒發(fā)出內(nèi)心的不良情緒，幫助患者擺脫焦慮不安，以積極的態(tài)度和良好的心情接受治療和護(hù)理。④進(jìn)行健康教育：健康教育作為大部分患者取得疾病知識的主要途徑，有利于緩和現(xiàn)階段較為緊張的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)，由于大部分患者對于自身疾病知識了解存在誤區(qū)，應(yīng)結(jié)合患者具體情況，對患者進(jìn)行健康教育。在健康教育過程中，護(hù)理人員必須根據(jù)患者實(shí)際病情、文化程度選擇合理的語言和方式對患者進(jìn)行教育，保證患者能夠聽得懂。

1．2．3 溶栓入院后：溶栓治療后，患者在醫(yī)護(hù)人員及家屬陪同下收入院治療，轉(zhuǎn)運(yùn)過程必須保證動作輕柔，上下坡保證患者頭部高位，降低患者的不適感，做好病房護(hù)士交接工作。①常規(guī)護(hù)理：溶栓后囑患者嚴(yán)格臥床休息，為病患闡明臥床休息的必要性，限制人員探視，盡可能滿足患者生活需求，為患者講述床上大小便的方法，并遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，強(qiáng)化皮膚與口腔護(hù)理。②出血：出血為常見性并發(fā)癥之一，溶栓后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測病患生命體征與臨床癥狀變化情況，認(rèn)真查看患者痰液、皮膚、黏膜。③做好定期隨訪，及時(shí)了解患者出院后的恢復(fù)情況。提醒患者定期復(fù)查，并將注意事項(xiàng)告知患者本人或者家屬。

1．3效果評價(jià)

1．3．1 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]：該量表由華裔教授ZUNG在1971年編制，具體條目數(shù)為20條，采用Likert 4級評分法，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻率，1～4分分別表示沒有或很少時(shí)間有、有時(shí)有、大部分時(shí)間有和絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有l(wèi)5項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項(xiàng)(第5、9、13、17、19)是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部份，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。該量表用于測評患者的主觀焦慮情緒，經(jīng)檢驗(yàn)具有良好的信度和效度，臨床應(yīng)用廣泛。

1．3．2 溶栓治療的成功率：患者臨床結(jié)局分為3種：①治愈：患者臨床癥狀體征完全消失，神志清楚，恢復(fù)發(fā)病前生活狀態(tài)。②有效：患者臨床癥狀體征明顯減輕，甚至基本清楚，暫時(shí)生活不能自理。③無效：患者臨床癥狀體征無變化或者加重，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)臨床死亡。溶栓治療成功率=(治愈+有效)/總數(shù)×100%。

1．3．3 患者的滿意度：疾病治療結(jié)束后，發(fā)放調(diào)查問卷，比較2組對臨床護(hù)理工作的滿意度，具體評分等級分為滿意、一般和不滿意，臨床護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述。采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及有序多分類資料的秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．12組焦慮水平比較觀察組焦慮自評量表得分(51.23±9.51)分，對照組為(61.36±11.97)分，實(shí)施人文關(guān)懷的患者焦慮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．22組溶栓治療成功率比較由表1可知，觀察組溶栓治療的成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．32組患者滿意度比較由表2可知，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著生活品質(zhì)的不斷提高，患者在接受治療過程中對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提出越來越高的要求，在患者護(hù)理過程中應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的護(hù)理需求[7-15]。近年來，人文關(guān)懷的理念在臨床護(hù)理工作中得到推崇和提倡[7，16-30]。“以人文本”是人文關(guān)懷的核心標(biāo)準(zhǔn)，患者在接診和住院期間得到充分的關(guān)心和尊重，感受到關(guān)心和愛護(hù)[8，31-42]，醫(yī)護(hù)人員善于傾聽，緩解患者緊張不安的不良情緒，提高治療的依從性，從而提高治療效果，有利于患者的康復(fù)。人文關(guān)懷是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要和核心內(nèi)容[43-51]。本著人文關(guān)懷理念，護(hù)理人員在工作過程中應(yīng)加強(qiáng)對患者實(shí)施針對性心理護(hù)理，積極營造良好的救治環(huán)境。同時(shí)在整個(gè)護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要與患者及其家屬進(jìn)行充分的溝通，了解患者意愿，對患者必要的心理支持，給予患者更多的鼓勵(lì)。在救治過程中，為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[52-58]。人文關(guān)懷的開展，使護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)得到明顯提高，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，達(dá)到“患者滿意、醫(yī)院滿意、社會滿意”的效果。實(shí)踐證明，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度很大程度取決于人文關(guān)懷感受的程度[9，59-62]。

我國已進(jìn)入老齡化社會，急性腦梗死的發(fā)病率逐年上升，患者預(yù)后和康復(fù)不佳。溶栓治療是目前臨床上治療急性腦梗死最有效的治療手段，且越早進(jìn)行溶栓越有利于病情的控制及肢體功能的恢復(fù)，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)可提高患者的依從性，提高治療效果。相關(guān)研究證實(shí)[10]，患者能夠感受的關(guān)懷行為中，護(hù)理服務(wù)是否及時(shí)至關(guān)重要。本研究在急診中心開設(shè)溶栓綠色通道，極大縮短了就診時(shí)間，且能緩解患者及家屬的緊張情緒，有效滿足了患方迫切就醫(yī)的需求，使患者滿意度得到大幅度提高，醫(yī)患矛盾發(fā)生減少。

表1 2組溶栓治療成果率比較 [n(%)]

表2 2組患者滿意度的比較 [n(%)]

人文關(guān)懷在急性腦梗死患者溶栓治療的應(yīng)用效果顯著，可有效提高溶栓治療的成功率，緩解焦慮情緒，改善生存和生活質(zhì)量，提高患者的滿意度，說明人文關(guān)懷是人性化護(hù)理的重要體現(xiàn)，臨床上要不斷實(shí)踐人文關(guān)懷，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。