腦電圖診斷顳葉癲癇的價值探討

胡輝華

許昌市中心醫院，河南 許昌 461000

作為臨床上一種常見的難治性復雜部分性癲癇，顳葉癲癇有較高的患病率。多數顳葉癲癇患者伴顳葉內側硬化現象，也被稱為海馬硬化[1]。在導致機體出現顳葉癲癇的眾多因素中，海馬硬化發揮重要作用，其病理改變為海馬神經元喪失及神經膠質增生。顳葉癲癇若不及時治療或治療方法不當，可能導致患者病情進展，轉變為頑固性癲癇，藥物難以控制。目前臨床多采用手術治療頑固性癲癇，有效率為70%～90%，而手術過程中采取積極措施，對致癇灶進行準確定位，是確保手術治療效果的關鍵[2]。以往臨床多采用常規腦電圖診斷，但難以準確反映異常放電情況。動態腦電圖與長程腦電圖能對腦電活動進行長時程記錄，且能對異常放電情況進行準確反映。蝶骨電極能對顳葉內側及底部腦電活動進行顯示，且能促使顳葉癲癇診斷準確率得到提升。本研究回顧性分析2015-02—2016-02許昌市中心醫院收治的78例顳葉癲癇患者的一般資料，探討腦電圖在顳葉癲癇診斷中的效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選取許昌市中心醫院2015-02—2016-02收治的78例顳葉癲癇患者。所有患者經臨床檢查確診為顳葉癲癇。男48例，女30例；年齡最小6歲，最大60歲，平均30.2歲；病程最短2 a，最長10 a，平均5.2 a；4例有頭部外傷史，3例有難產窒息史，2例有高熱驚厥史。

1．2診斷標準按照國際抗癲癇聯盟(ILAE)規定的標準[3]進行評估：(1)臨床表現為典型性顳葉發作特征；(2)腦電圖檢查顯示存在單側或雙側顳葉棘波，或其他異常(包括非顳葉異常)、異常改變；(3)存在顳葉良性腫瘤、海馬硬化、血管畸形等病因。

1．3方法所用儀器為日本光電1200-C視頻腦電圖機，實施常規腦電圖、長程腦電圖、動態腦電圖及蝶骨電極不同時長腦電圖檢查。其中，實施長程腦電圖檢查24例，動態腦電圖檢查24例，常規蝶骨電極檢查16例，長程蝶骨電極檢查14例。腦電圖持續檢查時間：常規腦電圖20～30 min，動態腦電圖24 h，長程腦電圖2 h。采用國際10-20系統導聯法安置長程腦電圖、動態腦電圖表面電極。對動態腦電圖與長程腦電圖檢測的48例患者進行睡眠期、清醒期腦電圖檢測，分析癲癇波檢出情況。長程腦電圖檢查及長程蝶骨電極檢查患者檢查前先剝奪睡眠，持續16～20 h。蝶骨電極采用國產針灸毫針，在顴弓中點下緣乙狀切記處進行穿刺，穿刺深度3.5～4.0 cm，連接導線，隨后實施描記。由專業人員對腦電圖進行觀察，分析并記錄觀察結果。

1．4統計學分析將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1長程腦電圖、動態腦電圖檢查結果分析長程腦電圖、動態腦電圖癲癇波檢出率分別為54.2%(13/24)、66.7%(16/24)，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2．2清醒期、睡眠期檢查結果分析清醒期、睡眠期癲癇波檢出率分別為31.3%(15/48)、54.2%(26/48)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3常規蝶骨電極、長程蝶骨電極檢查結果分析常規蝶骨電極、長程蝶骨電極癲癇波檢出率分別為25.0%(4/16)、71.4%(10/14)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 長程腦電圖、動態腦電圖檢查結果比較 [n(%)]

表2 清醒期、睡眠期檢查結果比較 [n(%)]

表3 常規蝶骨電極、長程蝶骨電極檢查結果分析 [n(%)]

3 討論

顳葉癲癇較為常見，是一種多發難治性癲癇。臨床上提升顳葉癲癇治療效果、改善預后的關鍵是采取積極措施進行早期發現、早期診斷和早期治療[4]。以往臨床多采用常規腦電圖檢查，但其記錄時長較短，不易對異常放電情況進行準確反映[5]。常規腦電圖僅能對皮質淺層腦電活動進行觀察和記錄，不能對顳葉內側及底部腦電活動進行觀察。而長程腦電圖與動態腦電圖能克服常規腦電圖時長短的弊端，可長時間對腦電活動進行記錄，異常放電診斷準確率高[6]。蝶骨電極檢查能克服常規腦電圖僅能對皮質淺層腦電活動進行觀察和記錄的弊端，可深入觀察顳葉內側及底部腦電活動，從而促使顳葉癲癇診斷準確率得到提升[7]。此外，作為癲癇活動一種有效的誘發方法，睡眠越來越多地引起人們的關注[8]。目前臨床已逐漸肯定睡眠及睡眠時相對癲癇的診斷價值。

本研究顯示，長程腦電圖、動態腦電圖癲癇波檢出率差異無統計學意義(P>0.05)，與文獻[9]結果相符，提示動態腦電圖與長程腦電圖檢查癲癇波的效果相似。可能原因是多數患者實施長程腦電圖檢查時處于剝奪睡眠狀態，促使長程腦電圖對顳葉癲癇的檢出率得到提升[10-14]。顳葉癲癇采用自然睡眠狀態下的動態腦電圖檢查與剝奪睡眠狀態下的長程腦電圖檢查，可獲得相似的診斷效果。長程腦電圖檢查檢查時間較短，且操作更為方便，能促使就診時間得到控制。動態腦電圖檢查能最大限度對腦電異常發作及放電現象進行反映[11，15-20]。在顳葉癲癇的臨床診斷過程中，可根據患者具體情況，靈活運用。

睡眠是癲癇一個常見誘發活動，相較于清醒狀態，當機體處于睡眠狀態時，其出現顳葉癲癇異常放電的概率明顯提升[12]。這可能是因機體處于睡眠狀態時會促使中腦網狀為中心的上行激活系統等脫離支配，從而自由釋放，并發展成為出現爆發波的條件[13，21-23]。本研究中，清醒期、睡眠期癲癇波檢出率差異顯著(P<0.05)，與文獻[14]結果相符。提示實施睡眠誘發試驗，能促使顳葉癲癇波檢出率得到提升。對顳葉癲癇患者其實施睡眠誘發試驗，能及時發現局灶性異常放電現象。所以，針對可疑或具有相關臨床癥狀的顳葉癲癇患者，且患者處于清醒狀態，未能檢出異常放電現象時，需要及時檢測睡眠腦電圖，以提升臨床診斷準確率[24-30]。

相對于常規蝶骨電極檢查，長程蝶骨電極檢查能對大腦底部、顳葉下部及內側面異常腦電活動進行準確顯示，可促使顳葉癲癇診斷準確性得到提升[15]。本研究顯示，常規蝶骨電極、長程蝶骨電極癲癇波檢出率差異有統計學意義(P<0.05)，與文獻[16]結果相符，提示相較于常規蝶骨電極，剝奪睡眠加蝶骨電極對顳葉癲癇的準確率更高。這可能是因睡眠是誘發癲癇的一個重要活動，且剝奪睡眠本身可誘發癲癇，而在剝奪睡眠的同時，輔以長程蝶骨電極檢查，能提升顳葉癲癇診斷準確性[31-34]。從這個意義上說，診斷可疑的顳葉癲癇患者，特別是常規蝶骨電極檢查顯示無癇樣波的患者時，可對其實施長程蝶骨電極檢查，以提升臨床診斷準確性。

在顳葉癲癇患者的臨床診斷過程中，實施長程及動態腦電圖檢查效果顯著，且蝶骨電極、睡眠誘發試驗能促使顳葉診斷準確性得到提升。