銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性缺血性腦梗死的療效觀察

胡建平 王 冰 李向旭

1)河南省醫學會，河南 鄭州 450000 2)河南省人民醫院神經內科，河南 鄭州 450003 3)河南省醫學科學院，河南 鄭州 450000

急性缺血性腦梗死是神經內科的常見病，是腦卒中的最常見類型，占70%～80%，已超過惡性腫瘤成為中國第一致死病因[1]。腦卒中也是致殘率最高的單病種，給社會和家庭帶來沉重的負擔和痛苦[2-12]。急性腦梗死患者由于機體內大量產生炎性因子，加速血栓形成，從而進一步加重患者原有病情，不利于患者預后。本研究觀察銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性缺血性腦梗死的臨床體征和神經功能缺損評分變化。

1 對象與方法

1．1研究對象選擇2016-11—2018-05急性缺血性腦梗死患者68例，男39例，女29例，年齡47～65歲，平均59.3歲，發病72 h內，經顱腦CT或磁共振證實，并符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南中的診斷標準[13]。隨機分為對照組32例，治療組36例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法治療組給予銀杏二萜內酯葡胺注射液(江蘇康緣藥業股份有限責任公司)25 mg加入生理鹽水250 mL靜滴，1次/d；腸溶阿司匹林75 mg口服，1次/d，2周一療程。對照組給予生理鹽水250 mL加胞二磷膽堿注射液0.75 g靜滴，1次/d；腸溶阿司匹林75 mg口服，1次/d，2周一療程。

1．3觀察指標觀察治療前后2組臨床體征的恢復情況，并進行神經功能缺損評分(NIHSS)。治療過程中觀察不良反應，治療前后分別檢查血常規、尿常規、肝功能、血糖血脂、腎功能，并進行床邊心電圖檢查。

1．4療效評定標準根據美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS)對治療效果進行評分。療效分為基本痊愈、顯效、有效、無效及惡化5個等級。

1．5統計學方法采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料比較t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1臨床療效治療組基本痊愈率、顯效率和總有效率均高于對照組，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2．22組NIHSS評分比較2組治療前NIHSS評分比較，經t檢驗，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后2組NIHSS評分比較，經t檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2．3不良反應治療組1例用藥第5天出現紅色點狀皮疹，給予撲爾敏4 mg口服，皮疹消退，后繼續用藥，未再出現類似反應。治療后血、尿常規及肝功能和心電圖檢查均正常。不良反應發生率2.8%。

3 討論

近年來，急性腦梗死發病率逐年上升，嚴重危及患者生命安全[14-16]。因此，早期預防或在疾病早期給予有效的干預尤為重要。動脈粥樣硬化是腦梗死的病理基礎，炎性因子水平異常極易導致斑塊破裂，從而導致腦梗死的發生。腦梗死的預防及治療重點在于控制炎性因子水平，抑制斑塊的形成[17-20]。

急性缺血性腦梗死是由于腦動脈閉塞導致的腦組織缺血、缺氧性壞死[21-23]，具有高發病率、高復發率、高致殘率、高病死率的“四高”特點，且有年輕化趨勢[24-25]，急性期一般是指發病后2周內。隨著人們生活水平的不斷提高，我國急性腦梗死的發生率和病死率呈逐年增長趨勢，早期診斷、早期治療、早期康復和早期預防顯得更為重要。腦梗死發病主要因腦動脈粥樣硬化引起顱內外局部血管閉塞(或狹窄)，腦血流不充分，不能支撐腦細胞存活所需腦血流，進而引起腦組織壞死[26-36]。

臨床常采取藥物治療急性腦梗死，常用藥物有銀杏二萜內酯葡胺注射液[37-39]，緩解腦血管痙攣、增加腦血流量和降低腦組織損傷是治療的關鍵。銀杏二萜內酯葡胺注射液是銀杏葉的提取物，是銀杏葉中重要的活性成分，其主要成分為銀杏內酯A、銀杏內酯B、銀杏內酯K，具有斂肺平喘、活血通絡的藥理作用[40-44]。銀杏二萜內酯具有抗炎、抗氧化作用，可抑制炎性因子的表達和減少自由基的生成，從而減輕炎癥反應、促進神經修復[14-17]。銀杏二萜內酯可調節腦細胞能量代謝，減輕缺血缺氧對腦組織的損傷；拮抗磷酸酰肌醇3激酶-絲氨酸/蘇氨酸蛋白激酶信號通路、抗血小板聚集，從而防止血管內血栓的形成。此外，銀杏二萜內酯通過抗自由基損傷、抑制Caspase-3表達從而降低腦組織缺血性再灌注損傷[45-46]。研究顯示，銀杏二萜內酯葡胺注射液治療急性腦梗死的療效確切，不良反應發生率低[47-49]。

表1 2組臨床療效比較 [n(%)]

表2 治療前后2組NIHSS評分比較

本研究顯示，治療后2組NIHSS評分較治療前明顯降低，且治療組較對照組降低更明顯，表明銀杏二萜內酯葡胺注射治療急性缺血性腦梗死有效率高，可明顯改善神經功能。銀杏二萜內酯葡胺注射能抑制血小板黏附和聚集，降低血液黏度，延緩血液凝固過程，防止血栓形成，改善血液循環。本研究還顯示，治療期間患者全血細胞計數、小便常規、肝腎功能、床邊心電圖、腦電圖檢查等結果均正常，且未出現明顯不良反應，患者的認可程度相對較高，用藥方案安全性較高。