基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)探討

修 敏

（阜新市衛(wèi)生健康服務(wù)中心（阜新市疾病預(yù)防控制中心）檢驗(yàn)檢測(cè)部，遼寧 阜新 123000）

食物中毒屬于一種突發(fā)事件，具有病情兇險(xiǎn)與發(fā)病率高等特點(diǎn)，通常屬于機(jī)體發(fā)病，食物中毒出現(xiàn)后，本地疾控中心需積極和其他部門配合，實(shí)施針對(duì)性措施，及時(shí)、有效的查明引發(fā)中毒的原因并檢驗(yàn)，為臨床治療提供有利參考[1-2]。現(xiàn)對(duì)基層疾控中心細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)特點(diǎn)予以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本中心2016年8月至2017年8月醫(yī)院收治的93例食物中毒患者，其中有男性患者46例，女性患者47例，最小年齡13歲，最大年齡66歲，平均年齡（42.45±1.16）歲。

1.2 方法：首先，做好準(zhǔn)備工作。一是，在出現(xiàn)食物中毒事件后，基層疾控中心需立即建立食物中毒檢驗(yàn)方案，收集好材料和樣品，并制定合理的規(guī)章制度，如質(zhì)量控制與檢查儀器設(shè)備等；二是，應(yīng)根據(jù)最近幾年此地區(qū)食物中毒病原菌產(chǎn)生的頻率準(zhǔn)備材料，進(jìn)行有效分析和研究；三是，不定期組織檢查人員對(duì)檢驗(yàn)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)化理論和實(shí)踐技能，對(duì)最基本的要求充分掌握，還應(yīng)該強(qiáng)化檢驗(yàn)人員對(duì)新型食物中毒病原菌的了解，使自身的檢驗(yàn)水平進(jìn)一步提高。其次，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。檢驗(yàn)人員出現(xiàn)食物中毒事件后對(duì)現(xiàn)場(chǎng)予以調(diào)查，充分了解患者的中毒癥狀、可能產(chǎn)生的病原菌等，及時(shí)予以血常規(guī)檢查，對(duì)導(dǎo)致中毒事件的病原菌和重點(diǎn)樣品予以初步判定。再次，采集樣品。檢驗(yàn)人員收集樣品，包括剩余食物、中毒者的嘔吐物等，如果在現(xiàn)場(chǎng)未有剩余物品或中毒患者沒有嘔吐的情況，需收集餐具等物品，對(duì)中毒患者的靜脈血樣及時(shí)采集，如果培養(yǎng)結(jié)果表現(xiàn)為陰性，需對(duì)其他多個(gè)部位予以重復(fù)采集，采樣中應(yīng)根據(jù)無菌標(biāo)準(zhǔn)，防止產(chǎn)生雜菌感染的情況。最后，檢驗(yàn)方式。其一，增菌。把剩余食物或中毒患者的嘔吐物予以培養(yǎng)，并在平板上涂抹；其二，優(yōu)勢(shì)菌。對(duì)液體樣本予以涂片處理，倘若樣品是固體，應(yīng)采用生理鹽水處理后予以涂片，并且進(jìn)行革蘭染色，于顯微鏡下分析和觀察細(xì)菌，記錄染色的反應(yīng)、形態(tài)以及數(shù)量，對(duì)細(xì)菌種類有效判定；其三，根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)對(duì)細(xì)菌予以分離培養(yǎng)，倘若產(chǎn)生分離效果不顯著的情況，應(yīng)采用血漿凝固酶平板予以分離；其四，生化試驗(yàn)。借助數(shù)碼法予以檢驗(yàn)，內(nèi)容有腸桿菌科細(xì)菌生化編碼鑒定系統(tǒng)等。

2 結(jié) 果

2.1 致病菌檢測(cè)結(jié)果分析：見表1。93例細(xì)菌性食物中毒致病菌檢測(cè)結(jié)果中，最常見的致病菌為革蘭陽性菌，占35.48%，其次為革蘭陰性菌，占22.58%；最不常見的致病菌為不動(dòng)桿菌，占1.07%，其次為表皮葡萄球菌，占3.23%。

表1 致病菌檢測(cè)結(jié)果分析

2.2 病原菌檢出率分析：見表2。93例中毒患者中總計(jì)采集1224份樣本，其中，511份肛拭子和嘔吐物，檢出率61.45%；312份剩余食物，檢出率21.79%；401份餐具涂抹物，檢出率3.99%。

表2 病原菌檢出率分析

3 討 論

最近幾年，伴隨人們生活水平的日益提高，飲食結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了較大改變，不同地區(qū)都產(chǎn)生了一定程度的食物中毒事件，并且食品安全問題慢慢受到人們的充分關(guān)注[3]。在屬性方面，食物中毒事件作為一種公共衛(wèi)生突發(fā)事件，由于食物衛(wèi)生問題引發(fā)的急性中毒，可以分為化學(xué)污染、細(xì)菌性以及動(dòng)植物毒素性三類食物中毒，按照有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析顯示，細(xì)菌性食物中毒所占比例最高，大于一半。在另外角度看，細(xì)菌性食物中毒的出現(xiàn)和食品安全具有直接聯(lián)系，具有范圍廣與危害性大的特點(diǎn)，基層疾控中心作為主要的檢驗(yàn)單位，需做好細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防和控制工作非常必要[4-5]。

由整體角度上看，目前有關(guān)細(xì)菌性食物中毒標(biāo)本檢測(cè)還未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，較多基層疾控中心通常根據(jù)中毒患者的癥狀表現(xiàn)予以分析，但在檢驗(yàn)時(shí)，由于受到現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)等多種因素的影響，引發(fā)檢驗(yàn)速度變慢，檢出率不高的情況出現(xiàn)，為臨床診斷帶來不利影響。因此，不斷探究細(xì)菌性食物中毒病原菌檢測(cè)十分必要。檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)方法的選擇十分重要，傳統(tǒng)上通常選擇分離鑒定法檢驗(yàn)，此種方法的準(zhǔn)確率較高，但檢測(cè)周期相對(duì)較長(zhǎng)，最近幾年，伴隨科學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，不同類型的鑒定儀和培養(yǎng)基在臨床上得到應(yīng)用[6]。多數(shù)研究顯示：全新的核酸擴(kuò)增技術(shù)效果較理想，借助顯色培養(yǎng)基能夠獲得較好的分離效果，但費(fèi)用較高，所以，此次研究中，除了對(duì)一些不能分離的樣本予以顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)，還在根本上使檢測(cè)周期明顯縮短，把一定數(shù)量樣本制備為混合樣，借助環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)進(jìn)行篩選，隨后借助顯色培養(yǎng)予以分離處理，選擇升華試驗(yàn)鑒定細(xì)菌。研究結(jié)果顯示：93例細(xì)菌性食物中毒致病菌檢測(cè)結(jié)果中，最常見的致病菌為革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，分別占35.48%，22.58%；最不常見的致病菌為不動(dòng)桿菌、表皮葡萄球菌，分別占1.07%、3.23%；93例中毒患者中總計(jì)采集1224份樣本，其中，511份肛拭子和嘔吐物，檢出率61.45%；312份剩余食物，檢出率21.79%；401份餐具涂抹物，檢出率3.99%。出現(xiàn)此種情況主要是由于肛拭子和嘔吐物都直接來自食物中毒患者，因此其檢出率最高，如果在收集樣本前中毒患者服用了抗生素，則會(huì)直接影響病原菌的檢出率，餐具涂抹物的病原菌檢出率相對(duì)較低，是由于樣本收集中沒有區(qū)分殘留食物或餐具，因此，在檢驗(yàn)中還應(yīng)該全面分析，有關(guān)研究中表示，由于受到細(xì)菌性食物中毒潛伏期的干擾，基層控制中心工作人員采集現(xiàn)場(chǎng)樣本時(shí)，不能獲得有效的剩余食物樣本，導(dǎo)致檢出率受到一定的影響，所以，基層疾控中心應(yīng)以實(shí)際角度出發(fā)，大力進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使食物中毒發(fā)生率最大程度降低，此外，還應(yīng)該使操作更具規(guī)范性，切實(shí)確保細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)的有效性與準(zhǔn)確性，疾控中心定期或不定期組織人員對(duì)相關(guān)功能進(jìn)行培訓(xùn)，做好相關(guān)指導(dǎo)工作[7]。

總而言之，食物中毒會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重影響，其中細(xì)菌性食物中毒常見的致病菌有革蘭陽性菌與革蘭陰性菌等，為了緩解食物中毒現(xiàn)象，基層疾控中心應(yīng)需做好采樣和檢驗(yàn)工作，提高致病菌的檢出率，使食物中毒的出現(xiàn)和發(fā)展進(jìn)一步減少。