家庭醫師簽約服務中鄉村醫師的現狀及解決對策

韓錫林 郝曉煒

（1 青島市嶗山區沙子口衛生院，山東 青島 266100；2 青島市第八人民醫院，山東 青島 266110）

家庭醫師是對服務對象全面的、連續的、有效的、及時的和個性化醫療保健服務和照顧的新型醫師，中國由于家庭醫師還未成熟，所以還存在很多以電話咨詢為主的顧問式的家庭醫師，因此需要更加成熟的鄉村醫師，通過簽約或者協議的方式作為家庭醫師，2018年10月，國家衛生健康委發布《關于規范家庭醫師簽約服務管理的指導意見》，要求全國家庭醫師團隊依法依約為簽約居民提供基礎性和個性化簽約服務，并提出十一項簽約服務內容。近幾年來，伴隨著醫改的不斷深入，基層醫療衛生人才隊伍建設不斷壯大。其中鄉村醫師隊伍的發展受到廣泛關注，鄉村醫師隊伍是我國衛生事業的組成部分，承擔了40%的公共衛生服務功能[1-2]。從當前來看，我國家庭醫師簽約服務正處于不斷探索階段，并未形成成熟及統一的服務模式。而鄉村醫師在家庭醫師簽約服務中有著不可替代的作用，本文特選取88名鄉村醫師作為此次研究對象，明確鄉村醫師在家庭醫師簽約中的重要作用，以期能更有效的提高服務質量和工作效率，發揮出鄉村醫師的自身優勢與自身價值，推動家庭醫師簽約事業發展。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選88名鄉村醫師來源于2017年9月至2018年5月的嶗山區沙子口街道，沙子口街道共有社區39個，常住人口7.5萬人，組建了13支家庭醫師團隊，共簽約居民18232人，隨機抽查樣本鄉鎮衛生院已開展家醫簽約的6個一體化社區衛生室（前登瀛社區、段家埠社區、董家埠社區、北姜社區、北龍口社區、于哥莊社區）的88名鄉村醫師。

1.2 方法：通過現場詢訪，發放問卷了解簽約管理的情況及居民對家醫簽約的認知和滿意度調查，收集有關鄉村醫師簽約服務的相關數據、文件資料進行匯總統計。自行設計鄉醫滿意度調查表，調查鄉村醫師的年齡、性別、學歷、職稱、退休年齡、收入和保障、培訓、科研創新項目、工作范圍及內容等基本情況。

2 結 果

2.1 鄉村醫師基本信息：88名鄉村醫師中有2名醫師退休，男女各占50%；61.36%的鄉村醫師年齡在50～60歲；56.82%的鄉村醫師從醫年齡超過20年；57.95%的鄉村醫師為中專畢業。由此表明：鄉村醫師在崗時間過長，年齡老化，跨度大，不能及時新老更替，技術水平不能與時俱進。普遍學歷低，診療水平有限。見表1。

表1 鄉村醫師基本信息

2.2 鄉村醫師對醫療環境的滿意度分析：90.70%的鄉村醫師認同工作環境，84.88%的鄉村醫師認同管理制度，81.40%的鄉村醫師認同業務流程，98.84%的鄉村醫師認同政府重視度，100%的鄉村醫師認同可分擔上級醫院壓力，由此可見：近年來國家及政府對基層醫療的重視程度愈發加深，扶持力度及優惠政策深入人心。見表2。

2.3 鄉村醫師自身滿意度評價分析：通過調查發現，90%以上的鄉村醫師對能力及技術水平、公平與尊重、工作安全、身心健康、上級領導重視的認同較高，但對成就感的認同較低，僅有75.58%。由此表明：今后工作應著眼在如何提高他們的工作積極性及改善績效收入方面，增強鄉醫工作成就感。見表3。

表2 鄉村醫師對醫療環境的滿意度分析

表3 鄉村醫師自身滿意度評價分析

3 討 論

“家庭醫師制”以家庭為基本單位，以健康管理為目標，并通過契約服務的形式向患者提供有效安全的綜合醫療衛生服務，將服務傳送到社區[3]。作為廣大農村地區的鄉村醫師，在社區衛生服務中心占有重要地位。2016年，在200個公立醫院綜合改革試點城市開展家庭醫師簽約服務，鼓勵其他有條件的地區積極開展試點[4]。重點在簽約服務的方式、內容、收付費、考核、激勵機制等方面實現突破，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等[5]。鄉村醫師具有自己獨特的優勢：首先，鄉村醫師對自己管轄社區了如指掌；其次，多為本地人，熟知當地文化及習俗，不存在語言障礙；最后，多居住當地，可提供快捷及便利服務[6]。但本次研究結果顯示，鄉村醫師也存在很多劣勢，例如，61.36%的鄉村醫師年齡在50～60歲，整體年齡偏大，存在人員老化現象；57.95%的鄉村醫師為中專畢業，學歷偏低，專業知識陳舊，服務水平及服務能力不足。

鑒于以上存在的劣勢，可從以下幾方面著手改善：首先，加強人才儲備。應加大鄉村醫師在校招生，高等醫學院校開設農村醫學相關專業，改善相關課程及教學模式，培養農村需要的醫學人才。發揮幫、傳、帶、教的作用，填補短板，做好退休人員的對接。其次，加強鄉村醫師培訓[7]。充分利用市區的教育培訓平臺，按照學分制鼓勵鄉村醫師進行理論知識的學習及技能培訓。可每周一到社區衛生服務中心醫療部分及公共部門學習相關理論內容，并同家庭醫師參加各項理論及技能的考核，提高專業能力，形成系統的鄉村醫師崗位培訓機制，讓鄉村醫師在工作中尋求到成就感。最后，提高鄉村醫師待遇。根據鄉村醫師的工作年齡、學歷及工作量，制定有效的績效考核體系，為其提供養老保險、醫療保險等，使其退休后無后顧之憂，能夠安心在自己的工作崗位上工作[8]。

綜上所述，鑒于鄉村醫師整體年齡偏大，學歷偏低，專業知識陳舊等問題，可加強醫學人才準備，加強業務培訓及提高鄉村醫師薪酬待遇，進而保證鄉村醫師的穩步發展，發揮鄉村醫師在家庭醫師簽約服務中的作用，促進社區醫學衛生事業的發展。