急性胃穿孔的圍術期護理體會

康 坤

（沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023）

胃穿孔（gastricperforation）是一種急診科常見的消化道疾病，屬于胃潰瘍常見并發癥[1]。有胃潰瘍病史的患者若暴飲暴食，將導致胃酸及胃蛋白酶增加，胃容積增大，胃、十二指腸潰瘍穿破與腹腔相通，上腹部或穿孔位置突發劇烈性疼痛，疼痛性質為刀割或灼燒樣痛，且疼痛會持續較長時間，并擴散至腹部，對患者造成較大的折磨。急性胃穿孔發病驟然，多于飽餐后發作，可經X線片有效診斷，確診后應及時采取腹腔鏡胃穿孔修補術等手術治療方式，以緩解其臨床癥狀[2]。而圍術期的護理干預，將直接關系到手術治療效果，以及病情康復，因此，必須加強圍術期的護理工作。此次試驗旨在探究急性胃穿孔圍術期不同護理干預方案的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年1月至2017年12月在我院進行手術治療的急性胃穿孔患者86例納入研究，隨機分為對照組和觀察組各43例。患者基本資料為：①對照組。男性與女性的比例為25∶18，最小、最大年齡分別為18歲、42歲，中位數年齡（30.05±6.17）歲；其中，胃潰瘍穿孔22例，十二指腸潰瘍穿孔17例，中毒性休克3例，幽門穿孔1例；②觀察組。男性與女性的比例為26∶17，最小、最大年齡分別為19歲、43歲，中位數年齡（30.81±6.02）歲；其中，胃潰瘍穿孔21例，十二指腸潰瘍穿孔17例，中毒性休克3例，幽門穿孔2例。從性別及年齡分布、癥型等基本資料上看，兩組無顯著性差異（P＞0.05），具有對比研究的意義。

1.2 納入及排除標準：納入標準：①經過內鏡檢查以及胃黏膜活檢組織學檢查，確診為胃潰瘍，并發急性胃穿孔，行腹腔鏡胃穿孔修補術；②經醫學倫理委員會審批并在其監理下展開研究，患者知悉實驗內容后自愿參加，已簽署知情同意書[3]。排除標準：①合并有心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②其他疾病所致的胃出血患者；③手術禁忌證患者。

1.3 方法：對照組實施常規護理干預，根據患者的臨床癥狀及主訴需求，嚴格按照圍手術期護理工作流程開展工作，加強臨床信息監測，如有異常及時反饋。觀察組實施優質護理干預，具體方案如下：

1.3.1 術前護理：仔細閱讀患者的病歷，了解患者的治療過程和各項檢查結果，明確患者有無用藥禁忌證，并告知患者術前注意事項。具體措施為：①心理護理干預。術前一天，與患者進行良好地溝通，介紹此次手術治療的流程和目的，讓患者做好心理準備，介紹成功治療個案，消除患者緊張、焦慮、恐懼的負性情緒，以積極樂觀的形態接受手術；②手術準備工作。手術當天，幫助患者清潔身體，修剪指甲，更換干凈的病號服，留置腸胃減壓，并停止使用藥物，術前將金屬飾物等摘下，佩戴腕帶標識，術區備皮，用液體石蠟清潔臍孔，嚴格執行無菌操作，調節手術室溫度及濕度，準備好手術所需器械物品和急救藥物。

1.3.2 術中護理：進入手術室后，向患者介紹手術室的醫療設施，核對患者信息，指導并協助患者以正確的體位臥在病床上，快速建立靜脈通道，連接手術室儀器設備，監測各項生命體征指標，按照醫師指示進行體位護理，遵醫囑應用止血劑和抗生素，保證各管道通常，做好基礎護理工作。如有異常，及時告知主治醫師并加以處理，以維持患者生命體征的平穩，保證手術順利進行。

1.3.3 術后護理：手術結束后將患者交接給病房護理人員，術后6 h內，取去枕平臥位，患者頭偏向一側，保持呼吸順暢，加強臨床癥狀及體征觀測。手術過程中留置胃管，輸注營養物質，拔除胃管、肛門排氣后，可飲用適量水，如無不適，即可進食流質食物，進食時，將患者床頭抬高40°，患者宜食用高蛋白、富含維生素的食物，禁食油炸、辛辣食物。保持病房的干凈整潔，多開窗通風，保持空氣清新，酌情應該抗感染藥物及鎮痛劑，加強切口疼痛、紅腫及體溫升高等癥狀的監測，預防切口感染。

表1 兩組患者臨床指標對比

表1 兩組患者臨床指標對比

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(mL) 住院時間(d) 切口感染率(%)觀察組 43 42.30±5.18 45.27±4.92 7.81±1.19 1(2.33)對照組 43 58.31±7.24 54.62±7.50 12.53±2.64 6(13.95)t/χ2 - 8.510 8.472 9.260 9.531 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 判定標準：記錄兩組手術時間、術中出血量、住院時間，記錄術后切口感染發生例數，計算發生率，對比上述指標評價優質護理干預在急性胃穿孔圍術期的應用效果[4]。

1.5 統計學分析：本次采用SPSS22.0統計學軟件處理試驗數據，百分率（%）表示計數資料，組間對比方式為χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，組間對比方式為t檢驗，若P＜0.05，表示兩組數據差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

2 結 果

在手術時間、術中出血量、住院時間、術后切口感染率等指標上，觀察組數值均小于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討 論

胃穿孔病起驟然，在臨床上表現為腹部劇烈疼痛、腹脹、心慌、四肢冰冷等癥狀，常并發彌漫性腹膜炎，面臨中毒性休克的風險，確診后需馬上進行手術治療[5]。在圍術期，實施優質護理干預，術前予以專業醫療指導和心理護理干預，可有效消除患者的負性情緒，提高患者的病癥認知水平，從而更好地配合進行手術準備；術中予以病情監測和體位護理，加強生命體征指標監測，可為施術者提供信息支持，確保手術順利進行，加快手術進程；術后加強體位護理、病情監測、飲食護理及切口感染預防，可加速創面愈合，降低術后感染發生率，促進患者腸胃功能恢復，縮短住院時間。

此次試驗中，對照組實施常規護理干預，觀察組實施優質護理干預，在手術時間、術中出血量、住院時間、術后切口感染率等指標上，觀察組數值均小于對照組。綜上所述：急性胃穿孔圍術期行優質護理干預，可充分保障手術治療效果，改善預后，值得采納應用。