交通事故致顱腦外傷院前急救的護理探討

劉 薇 于 燕

（1 大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2 大連市第二人民醫院，遼寧 大連 116011）

顱腦外傷在交通傷中發生率占第一名。交通事故致顱腦外傷患者傷勢嚴重，需及時開展有效的救治和護理，以免威脅患者生命安全[1-2]。院前急救對挽救患者生命，促進搶救成功率提高有非常重要的作用。本研究對交通事故致顱腦外傷患者的院前急救護理進行探索，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以目的抽樣法納入2016年6月至2018年10月90例交通事故致顱腦外傷患者。干預組男29例，女16例；年齡21～58歲，平均（35.24±2.12）歲。對照組男28例，女17例；年齡21～57歲，平均（35.21±2.66）歲。兩組一般資料無統計學差異。

1.2 方法：院前急救護理組：①保證現場環境安全。②判斷傷情。根據傷情先急后緩和先重后輕的處理原則開展現場救治。③呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的主要原因。松開衣領、衣扣置側臥位，或平臥位，頭偏向一側，清除口、鼻、咽喉部血塊或分泌物，必要時給予吸痰；對深昏迷及有舌后墜的傷員，可牽出后墜的舌，下頜向上托起；以保持呼吸道通暢，吸氧等呼吸支持。④創面止血、包扎措施。傷口先簡單清創后，遮蓋消毒敷料，對于出血量較多的患者，再用三角巾加壓包扎牢固，松緊度適宜，打結時避開傷口。外流的腦組織液勿推回顱腔內，給予半坐位或頭高位。⑤若有異物插入顱內，不拔出來，將異物固定后送醫院處理。⑥若傷員出現耳鼻流出清亮或血性液體，禁忌填塞壓迫止血，用消毒敷料輕遮外耳道，并采取患側臥位，防止外流的腦脊液流回顱內。⑦生命體征維持。建立有效靜脈通路，呼吸心跳暫停則開展心肺復蘇術的同時盡快做氣管插管。⑧安全轉運。經急救處理病情暫時穩定進行轉運安全評估，并在全面保護下轉送醫院治療。車速不宜太快，以減少顛簸。護送途中和醫院聯系，開通綠色通道做好救治準備，轉運途中需加強對患者生命體征的監測，保持呼吸和管路通暢，監測患者神意識、瞳孔和呼吸等。⑨心理疏導。交通事故致顱腦外傷患者存在恐懼和驚慌情緒，需通過熟練的操作技術為患者建立安全感，并注意給予患者心理疏導和安慰。對照組采用常規護理方法。

1.3 觀察指標：比較兩組交通事故致顱腦外傷患者對護理降低傷殘率滿意度；神志恢復時間、平均住院時間；干預前后患者格拉斯哥昏迷評分、神經功能評分。

1.4 統計學方法：采用SPSS18.0軟件統計數據，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用例數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組交通事故致顱腦外傷患者對護理降低傷殘率滿意度比較：院前急救護理組交通事故致顱腦外傷患者對護理降低傷殘率滿意度高于常規護理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組交通事故致顱腦外傷患者對護理降低傷殘率滿意度比較

2.2 干預前后格拉斯哥昏迷評分、神經功能評分比較：干預前兩組格拉斯哥昏迷評分、神經功能評分相近，P＞0.05；干預后院前急救護理組格拉斯哥昏迷評分、神經功能評分優于常規組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組神志恢復時間、平均住院時間比較：院前急救護理組神志恢復時間、平均住院時間（13.12±1.25）d、（17.21±2.61）d優于常規組（18.24±2.77）d、（25.35±3.57）d，P＜0.05。

3 討 論

交通事故致顱腦外傷病情危重，存在生命危險，制定科學、合理的院前急救方案是確保搶救成功的基礎，而院前急救護理在搶救交通事故致顱腦外傷患者生命的過程中起著至關重要的作用[3]，其要求院前急救護理工作人員具備良好身體素質以及心理素質，具備高度責任心和全面急救知識，擁有快速敏捷應急能力，處變不驚，準確開展各項工作和護理配合。院前急救護理在交通事故致顱腦外傷中的應用可為患者提供相應的護理，縮短救治時間，提高搶救成功率，為患者生命搶救贏得時間[4-6]。而院前急救護理的開展可有效提升護理質量，保障患者的生命安全[7]。本研究中，結果顯示，院前急救護理組交通事故致顱腦外傷患者對護理降低傷殘率滿意度高于常規組，P＜0.05；院前急救護理組神志恢復時間、平均住院時間優于常規組，P＜0.05；干預前兩組格拉斯哥昏迷評分、神經功能評分相近，P＞0.05；干預后院前急救護理組格拉斯哥昏迷評分、神經功能評分優于常規組，P＜0.05。

表2 干預前后格拉斯哥昏迷評分、神經功能評分比較

表2 干預前后格拉斯哥昏迷評分、神經功能評分比較

注：干預前后比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05

組別 例數 時期 格拉斯哥昏迷評分 神經功能評分院前急救護理組 45 干預前 5.31±0.13 45.36±1.92干預后 14.15±0.21#* 93.24±1.73#*常規護理組 45 干預前 5.32±0.76 45.34±1.87干預后 11.13±0.59# 79.24±1.31#

綜上所述，院前急救護理在交通事故致顱腦外傷護理中的應用效果確切，客觀準確的評估，及時、正確的護理，可改善患者愈后和神經功能，縮短神志恢復時間和住院時間，有效降低傷殘率。