全程護理在無痛性ERCP術膽胰疾病患者治療中的應用效果體會

沈 潔

（福建省寧德市閩東醫院胃鏡室，福建 寧德 355000）

臨床膽胰疾病通常采用經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP術）進行治療，未查出原因的上腹部疼痛，也可采用ERCP術進行診斷。該手術是在內鏡的幫助下，將插管以及對比劑從十二指腸乳頭位置插入，逆行顯示出胰膽管的陰影。ERCP術也是臨床常用的微創手術，具有痛苦小、恢復快等優點[1]。但部分患者會因對疾病不了解或恐懼手術等因素而發生意外情況，給手術的順利進行造成一定的干擾。我院為了探究全程護理在無痛性ERCP術中的效果，進行了以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的62例患者（膽胰疾?。?，收治時間為2014年10月12日至2017年10月12日，把患者分為兩組各31例（隨機抽簽），患者均被確診為膽胰疾病，且采用ERCP術進行治療，患者家屬在知情的前提下簽署同意書。納入標準：患有腫瘤、結石等膽道疾病；疑似膽管阻塞性黃疸；慢性胰腺炎、胰腺癌等胰腺疾病。排除標準：膽道感染；肝功能不全；腎功能不全；心、肺功能障礙；凝血障礙；對造影碘劑過敏。觀察組：共31例，男21例，女10例，年齡23～77歲，平均年齡（54.19±20.87）歲；首次ERCP術者26例，進行過2次或2次以上ERCP術者5例；通過ERCP治療者23例，通過ERCP診斷者8例；鼻膽管引流術5例，十二指腸乳頭切開術10例，十二指腸乳頭切開合并網籃取石術16例。對照組：共31例，男22例，女9例，年齡24～76歲，平均（53.86±19.46）歲；首次ERCP術者25例，進行過2次或2次以上ERCP術者6例；通過ERCP治療者22例，通過ERCP診斷者9例；鼻膽管引流術6例，十二指腸乳頭切開術9例，十二指腸乳頭切開合并網籃取石術16例。兩組臨床情況對比沒有顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：應用常規護理干預。觀察組：在上組基礎上加用全程護理進行干預。對患者全身狀況進行評估，掌握患者病因、病情、病程、以往病史、過敏藥物等情況，并通過與家屬的溝通來了解患者性格、愛好，根據所掌握的患者資料來給其制定一套全程護理方案[2]。溝通是建立信任的橋梁，護理人員要注重與患者的交流，部分患者可能因為對手術的不了解而產生恐慌、抑郁、煩躁等不良情緒，護理人員發現后要及時對患者進行疏導，給患者介紹手術的過程以及術中用到的器械，提高患者對ERCP術的認知，卸下患者對手術的顧慮。告知患者目前其身體狀況以及行ERCP術的必要性，提高患者依從性。同時，每天給患者病房進行打掃，保持病房干凈、整潔，不定時開窗透氣，保證空氣質量合格，有條件的可以在床頭放置一些患者喜歡的裝飾，來分散其對疾病的注意力。建議家屬多與患者聊天，使患者以樂觀的心態面對手術。手術前對手術中可能用到的儀器、設備進行檢查，對要用的工具進行消毒，準備好術中要用到麻醉藥物以及搶救藥物等。患者進入手術室后給予口服5 mL的硅油，幫患者安排仰臥位，檢查心電監護等儀器設備的正常運轉?；颊呗樽砗髱椭t師完成十二指腸鏡的插入，插入時對患者生命體征進行密切監視，手術中給醫師傳遞正確的工具，手術完成退鏡后給患者固定鼻膽管并聯合引流袋。

手術后叮囑患者必須臥床休息24 h，給患者做好常規的口腔清潔措施，在手術后對患者血壓、心率等生命體征進行實時監測，檢查引流管是否出現折疊、漏液、堵塞等情況，盡量減少患者并發癥的發生。記錄患者引流液的性狀、顏色以及引流量[3]。待患者身體狀況恢復后可給予一些清淡的流質食物或半流質食物，常對患者進行巡視，交代患者及其家屬術后的注意事項。根據醫囑來對患者應用抗炎、止血等藥物，并根據其臨床狀況給予一定的營養支持。部分患者在ERCP術可能出現胰腺炎、膽道感染以及出血等并發癥，護理人員對患者癥狀做出及時的判斷。病發胰腺炎患者大多表現為上腹持續性的疼痛，主要因十二指腸乳頭水腫所致，護理人員可以按照醫囑來給患者應用抗生素、奧曲肽等藥物，對患者飲食進行嚴格把控，實時監測其血常規以及血尿淀粉酶水平，一般在2 d后即可好轉；病發膽道感染患者可在術后兩天出現右上腹的疼痛，且伴隨高熱，膽囊腫大以及白細胞增高等情況，護理人員要按照醫囑來對患者實施吸氧、物理降溫以及服用抗生素等措施，密切觀察患者腹痛程度的變化情況，對飲食進行嚴格控制，患者一般在實施上述措施后即可好轉；出血患者表現為黑便以及引流血液等，可因高血壓、血管硬化等所致，護理人員可以按照醫囑來給予一定的止血藥物，并通過鼻膽管泵入一定量的腎上腺素鹽水，一般在2 d后可止血。

表1 兩組患者臨床情況比較

表1 兩組患者臨床情況比較

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 住院花費(RMB)觀察組 31 49.17±13.29 11.36±2.47 17453±1463對照組 31 56.44±14.97 19.53±3.27 25879±1917 t-2.0221 11.1001 19.4544 P-0.0476 0.0001 0.0001

表2 兩組患者并發癥情況比較[n（%）]

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

1.3 評價指標：記錄兩組手術時間、住院時間、總花費以及并發癥發生情況，并在患者出院后給其填寫本院自制的護理滿意度量表，對兩組滿意度進行評定，90分以上（非常滿意）；61～90分（比較滿意）；35～60分（滿意）；34分以下（不滿意）。

1.4 統計學方法：把患者各項數據錄入到SPSS17.0中進行比較，計數資料采用例數和百分比（%）表示，組間行χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床情況：觀察組手術時間為（49.17±13.29）min，住院時間為（11.36±2.47）d，住院花費（17453±1463）RMB；對照組手術時間為（56.44±14.97）min，住院時間為（19.53±3.27）d，住院花費（25879±1917）RMB；兩組對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 并發癥情況：觀察組發生1例（3.23%）高淀粉酶血癥，2例（6.45%）胰腺炎，1例（3.23%）膽道感染，并發癥發生率為12.90%（4/31）；對照組發生3例（9.68%）高淀粉酶血癥，3例（9.68%）胰腺炎，5例（16.13%）膽道感染，并發癥發生率為35.48%（11/31）；發生率對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 護理滿意度：觀察組非常滿意21例（67.74%），比較滿意8例（25.81%），不滿意2例（6.45%），滿意度為93.55%（29/31）；對照組非常滿意7例（22.58%），比較滿意10例（32.26%），不滿意14例（45.16%），滿意度為54.84%（17/31）；滿意度對比差異顯著（P＜0.05），見表3。

3 討 論

膽胰疾病在臨床較為常見，屬于消化科疾病，而臨床無痛性ERCP術是治療該病的有效措施，因其具有療效高、恢復快、創傷小等優點。但手術過程中，受到患者體質、環境等方面的影響，十分容易發生并發癥，給患者恢復造成不小的影響。全程護理是臨床手術中的一種新型護理方式，在手術前對負面情緒嚴重的患者進行耐心的疏導，減少情緒對手術造成的影響。手術中密切關注患者生命體征并配合醫師完成手術[4]。手術后給患者講解注意事項并檢查引流管是否正常引流，減少并發癥的發生。根據結果可以得知，觀察組手術時間為（49.17±13.29）min，住院時間為（11.36±2.47）d，住院花費（17453±1463）RMB；對照組手術時間為（56.44±14.97）min，住院時間為（19.53±3.27）d，住院花費（25879±1917）RMB；兩組對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組發生1例（3.23%）高淀粉酶血癥，2例（6.45%）胰腺炎，1例（3.23%）膽道感染，并發癥發生率為12.90%（4/31），對照組發生3例（9.68%）高淀粉酶血癥，3例（9.68%）胰腺炎，5例（16.13%）膽道感染，并發癥發生率為35.48%（11/31），發生率對比差異顯著（P＜0.05）；觀察組非常滿意21例（67.74%），比較滿意8例（25.81%），不滿意2例（6.45%），滿意度為93.55%（29/31），對照組非常滿意7例（22.58%），比較滿意10例（32.26%），不滿意14例（45.16%），滿意度為54.84%（17/31），滿意度對比差異顯著（P＜0.05）。這也與廖秀敏在《經內鏡逆行性胰膽管造影術在膽胰疾病診治中的應用及護理配合》中得出的結論相仿[5]。綜上所述，對無痛性ERCP術膽胰疾病患者實施全程護理，能夠有效改善患者臨床情況，值得推廣。