3D打印種植導板對牙列缺損患者中手術精度的影響研究

趙妮妮 張金鴿 楊大江

（南方醫科大學深圳醫院，廣東 深圳 518000）

牙列缺損是指患者牙齒因各種因素所導致的部分缺損，從而導致的牙列完整性受損的現象，對牙齒的美觀和咀嚼功能均可造成嚴重的干擾，對患者日常生活造成不利影響[1-2]。近些年來，牙列缺損患者的人數不斷的增加，在加上居民對牙齒保健重視程度的不斷增加，口腔修復也逐漸引起人們的注意，且隨著技術的不斷增加，人們對口腔修復的要求也隨之增加[3]。口腔種植修復為治療牙列缺損主要的修復方法，能夠使牙列缺損的完整性得到修復，但其對牙齒修復精度尚未明確。因此本研究隨機選取我院2018年9月至2019年5月牙科收治牙列缺損患者25例實施3D打印種植導板引導下的牙齒修復手術，取得了較好的干預效果。報道如下。

表1 兩組患者術后種植體各偏離值對比（mm，）

表1 兩組患者術后種植體各偏離值對比（mm，）

分組 例數 頸部近遠中向偏離距離 頰舌向偏離距離 垂直向偏離距離觀察組 23 0.40±0.18 0.34±0.15 0.37±0.17對照組 23 1.04±0.19 0.94±0.17 0.82±0.17 t-16.064 12.280 11.019 P-0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術后種植體角度偏離值對比（°，）

表2 兩組患者術后種植體角度偏離值對比（°，）

分組 例數 近遠中向角度偏離值 頰舌向角度偏離值觀察組 23 2.86±1.27 3.04±1.14對照組 23 5.20±1.22 5.38±1.85 t-3.083 2.074 P-0.000 0.009

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2018年9月至2019年5月牙科收治牙列缺損患者46例，所有納入研究患者均經口腔檢查確診為牙列缺損。按照數字表隨機分為對照組和觀察組各23例。對照組患者男性16例，女性7例；年齡為32～57歲，平均年齡為（38.37±4.54）歲；缺損部位：前牙缺損患者5例，后牙缺損患者18例。觀察組患者男性15例，女性8例；年齡為33～59歲，平均年齡為（38.63±4.46）歲；缺損部位：前牙缺損患者4例，后牙缺損患者19例。兩組患者一般資料如性別、年齡及缺損類型等對比無差異性（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法：對照組患者進行口腔固定義齒修復，采用4%鹽酸阿提卡因腎上腺素注射液行牙齦局部注射麻醉，排除牙齦后采用硅膠制模，后制造石膏模型，修整石膏模型，后在石膏模型上排列人工牙齒，在進行模型翻制：充填到凹后即將其置入真空壓模機內，在使用透明樹脂膜壓制導板兩個。其中1個用于確定種植體的植入部位和角度，另1個則保持與前1個相同的植入部位和角度。隨后再采用種植導板對牙齒植入點定位，后使用環形刀將納入研究患者沿骨膜-骨面進行分離，從而充分暴露患者牙槽骨，使用先鋒鉆對義齒種植點進行鉆孔，后采用分級擴孔鉆對種植孔進行逐級制備種植孔。種植孔大小合理后將義齒置入種植孔中，適當調節旋緊固定后對牙齦進行無張力縫合。術后采用抗生素靜注預防感染的發生，并每日采用專用漱口液漱口。3個月后行二期修復干預。觀察組實施3D打印種植導板輔助的口腔種植修復，采用4%鹽酸阿提卡因腎上腺素注射液行牙齦局部注射麻醉，排除牙齦后采用硅膠制模，后制造石膏模型，隨后采用CBCT檢查，根據患者所有的影像學資料建立患者牙列缺損頜骨三維模型，同時有經驗豐富的醫師設計和模擬種植體的位置、方向機角度一致的導向孔道，同時還應確定孔道的深度，采用3D打印方法直至種植導板。種植體植入方法與對照組相同。

1.3 觀察指標：對術后兩組患者的義齒的頸部近遠中向、頰舌向和垂直向的偏離值進行測定，隨后對兩組患者的實際植入義齒長軸與術前預定的義齒位置長軸的近遠中向、頰舌向的偏差角度進行測定。所有測量均測定3次后取平均值。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計處理，計量資料采用表示，組間對比采用t檢驗分析。當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后種植體各偏離值對比：觀察組患者頸部近遠中向、頰舌向和垂直向偏離距離分別為（0.40±0.18）mm、（0.34±0.15）mm、（0.37±0.17）mm，對照組患者頸部近遠中向、頰舌向和垂直向偏離距離分別為（1.04±0.19）mm、（0.94±0.17）mm、（0.82±0.17）mm，對比具有差異性（t值分別為16.064、12.280、11.019，P=0.000）。見表1。

2.2 兩組患者術后種植體角度偏離距離對比：觀察組患者近遠中向、頰舌向角度偏離值分別為（2.86±1.27）°和（3.04±1.14）°，對照組患者近遠中向、頰舌向角度偏離值分別為（5.20±1.22）°和（5.38±1.85）°，對比具有差異性（t值分別為3.083、2.074，P＜0.05）。見表2。

3 討 論

牙列缺陷為現階段口腔科最為常見的口腔疾病之一，其發病位置最多見于后牙，多由于長期咀嚼食物而導致的牙齒磨損，也可繼發于齲齒、牙體牙齦疾病等疾病；該疾病可導致患者牙列完整性被破壞，影響患者的咀嚼功能，對患者的生活質量造成嚴重的干擾，同時還對患者口腔美觀程度造成影響[4]。因此，臨床上對患者多采用積極的治療干預，以提高患者的咀嚼、發音等功能。

1987年Edge等最早設計并制作種植導板應用于口腔種植手術，至此之后導板輔助口腔種植手術在臨床上逐步發展。現階段，3D打印技術在外科手術引導、機體組織模型制造等醫學領域得到了深入且廣泛的使用[5]。有學者研究發現[6]，在無牙頜種植手術中采用導板，能夠有效的控制種植體位置的準確性，取得了較好的口腔修復效果。本研究結果表明，實施3D打印種植導板輔助的口腔種植修復干預，患者頸部近遠中向、頰舌向及垂直向偏離距離和近遠中向、頰舌向角度偏離值均低于口腔固定義齒修復（P=0.000）。

綜上所述，采用3D打印種植導板能夠有效降低牙列缺損患者修復位置和角度的誤差，確保種植體種植的精確度。